梁占捧

（河南省鄭州市第七人民醫(yī)院皮膚科 鄭州450000）

隨著人們生活節(jié)奏加快，競(jìng)爭(zhēng)壓力增大，飲食習(xí)慣不規(guī)律，環(huán)境污染加重，我國(guó)痤瘡發(fā)生率呈逐年升高趨勢(shì)[1]。痤瘡主要由于體內(nèi)激素分泌紊亂，導(dǎo)致皮脂分泌過多引起，不僅對(duì)患者外觀造成影響，同時(shí)還會(huì)給患者造成較大心理壓力，出現(xiàn)焦慮、自卑、輕生等不良情緒，影響患者的身心健康[2]。痤瘡病程遷延難愈，藥物治療效果不佳[3]。強(qiáng)脈沖光是光療中應(yīng)用較多的痤瘡治療新技術(shù)，效果顯著。本研究旨在探討強(qiáng)脈沖光多波段聯(lián)合應(yīng)用治療中重度痤瘡的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年4月～2017年4月收治的中重度痤瘡患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組男24例，女16例；年齡18～31歲，平均年齡（24.5±3.6）歲；病程 1～11 年，平均病程（5.1±1.3）年；中度22例，重度18例。觀察組男26例，女14例；年齡17～32歲，平均年齡（24.9±3.5）歲；病程 1～10 年，平均病程（5.3±1.2）年；中度23例，重度17例。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。所有患者均經(jīng)臨床檢查確診為尋常型痤瘡，并自愿簽署知情同意書。

1.2 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)痤瘡國(guó)際分類法，即三度四級(jí)分類法分級(jí)。輕度（Ⅰ級(jí)）：主要皮損為粉刺，可有少量膿皰和丘疹，總病灶數(shù)＜30個(gè)；中度（Ⅱ級(jí)）：有粉刺，丘疹與膿皰數(shù)量中等，總病灶數(shù)為30～50個(gè)；中度（Ⅲ級(jí)）：有大量膿皰與丘疹，分布廣泛，偶見較大炎性皮損，總病灶數(shù)為51～100個(gè)，結(jié)節(jié)＜3個(gè)；重度（Ⅳ級(jí)）：可見聚合性痤瘡或囊腫/結(jié)節(jié)性痤瘡，伴隨疼痛，有竇道或囊腫，結(jié)節(jié)或囊腫數(shù)量≥3個(gè)，病灶數(shù)＞100個(gè)。

1.3 治療方法 治療前，所有患者均使用洗面奶徹底清洗面部，拍攝照片存檔。采用IPL治療儀（Profile超級(jí)平臺(tái)治療儀，美國(guó)Sciton公司），打開儀器預(yù)熱，確定儀器各功能處于良好狀態(tài)。用75%酒精消毒光子頭，治療前涂抹一層2～3mm冷凍無色凝膠。兩組患者均選用420 nm濾光片治療炎性皮損，能量設(shè)置為 4～9 J/cm2，脈寬 150 ms，重復(fù) 2 遍。根據(jù)患者病情輕重程度，展開3～5次治療，每次治療間隔1周。觀察組在炎性皮損好轉(zhuǎn)后對(duì)痤瘡后紅斑進(jìn)一步治療：根據(jù)fitzpatrick皮膚分型，Ⅲ型用560nm濾光片，Ⅳ型采用590nm濾光片，結(jié)合病情、發(fā)病位置，能量設(shè)置為 11～23 J/cm2，脈寬 15～30 ms，重復(fù)治療3次，每次間隔3周。對(duì)照組不予繼續(xù)治療。兩組治療時(shí)需確保光斑重疊低于10%，治療后以清水洗臉，并冰敷20 min。囑患者治療期間外出時(shí)采用佩戴遮陽(yáng)帽、涂防曬霜等措施保護(hù)皮膚，避免陽(yáng)光暴曬。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組臨床療效。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，治愈：治療后皮損減退率≥90%；顯效：治療后皮損減退率65%～89%；有效：治療后皮損減退率20%～64%；無效：治療后皮損減退率＜20%。皮損減退率=（治療前總數(shù)量－治療后總數(shù)量）/治療前總數(shù)量×100%。治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率。（2）記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著性差異，P＞0.05。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

痤瘡是發(fā)生于毛囊皮脂腺的慢性炎癥，多見于青年人，好發(fā)于顏面部，其引發(fā)的炎性皮損、炎癥后紅斑會(huì)對(duì)患者外觀造成一定影響，患者多存在較大心理負(fù)擔(dān)。痤瘡病因復(fù)雜，病程遷延，藥物治療易導(dǎo)致病情反復(fù)，且長(zhǎng)期用藥增加了致病菌耐藥性風(fēng)險(xiǎn)。強(qiáng)脈沖光為痤瘡新型治療方法，其作用原理是應(yīng)用連續(xù)強(qiáng)脈沖光子，在低能量密度下進(jìn)行非剝脫式嫩膚治療，這一技術(shù)兼具光的穿透性、選擇性與卟啉活化作用，不僅可有效治療痤瘡炎性皮損，同時(shí)還可抑制油脂過多分泌，預(yù)防痤瘡復(fù)發(fā)[4～5]。現(xiàn)階段臨床應(yīng)用強(qiáng)脈沖光多采用420nm波段治療，應(yīng)用價(jià)值顯著[6]。分析其作用原理發(fā)現(xiàn)，治療痤瘡后紅斑的主要吸收峰為577 nm、418 nm及542 nm，其中577 nm是吸收峰中最長(zhǎng)的波長(zhǎng)，可兼顧靶組織的穿透性與選擇性吸收，故本研究嘗試在420 nm波長(zhǎng)治療基礎(chǔ)上，結(jié)合患者皮膚分型選取560/590 nm強(qiáng)脈沖光展開治療。560/590 nm強(qiáng)脈沖光可穿透皮膚，被血紅蛋白吸收，促使新生毛細(xì)血管血液溫度升高，通過光凝固原理破壞血管，促使血栓形成最后吸收、消退，促使痤瘡后紅斑淡化、消失。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明中重度痤瘡患者應(yīng)用強(qiáng)脈沖光多波段聯(lián)合治療效果顯著，且無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，安全有效，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

[1]張頌楠,王昊,陳智勇,等.異維A酸聯(lián)合中藥與異維A酸單用治療中重度痤瘡的meta分析[J].中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué),2016,4(3):141-144

[2]張頌楠,王昊,支媛婷,等.國(guó)內(nèi)中重度痤瘡藥物治療的臨床研究質(zhì)量評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)療管理科學(xué),2016,6(2):70-72

[3]尹銳,郝飛,鄧軍,等.不同濃度氨基酮戊酸光動(dòng)力治療中重度痤瘡療效觀察[J].中華皮膚科雜志,2010,43(4):245-248

[4]梅韜.光動(dòng)力學(xué)在中重度痤瘡治療中的療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(7):1038

[5]劉科峰,孫波,吳丹丹,等.光動(dòng)力療法與紅藍(lán)光治療中、重度痤瘡療效比較[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2012,26(11):999-1001

[6]曹萍,吳穎,杜鵬,等.5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法治療中、重度痤瘡臨床觀察[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2012,26(6):553-555