韓柯柯

（河南省汝州市第一人民醫(yī)院皮膚科 汝州467500）

帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）感染引發(fā)，是一種急性皮膚黏膜病，具有一定的傳染性。該病以突發(fā)沿神經(jīng)單側(cè)分布、密集成群的皰疹為主要癥狀，伴有明顯疼痛感。有調(diào)查顯示[1]，帶狀皰疹高發(fā)于春秋季，成人皰疹感染概率為10%～20%，好發(fā)于老年人或免疫功能障礙者。臨床上以藥物治療為主，其中伐昔洛韋是鳥嘌呤類似物類抗病毒藥物，適用于單純皰疹及帶狀皰疹，在體內(nèi)可轉(zhuǎn)化為阿昔洛韋，生物利用度較高，但易出現(xiàn)頭暈頭痛、惡心嘔吐、關(guān)節(jié)痛、腹瀉等不良反應(yīng)，影響患者治療依從性[2]。而氦氖激光照射可消炎、鎮(zhèn)痛，快速緩解疼痛，且具有溫?zé)嵝?yīng)，促進皰疹滲液吸收。本研究選取我院額面部帶狀皰疹患者86例，探討氦氖激光聯(lián)合伐昔洛韋對患者疼痛程度及生活質(zhì)量的影響。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2017年6月我院收治的額面部帶狀皰疹患者86例，隨機分為對照組和觀察組各43例。對照組男23例，女20例；年齡 42～68歲，平均年齡（52.43±6.25）歲。觀察組男24例，女 19例；年齡 43～67歲，平均年齡（52.23±6.43）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理協(xié)會審核批準。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：均經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診；病程＜7 d；皮損部位為額面部；患者均知曉該研究內(nèi)容，且簽訂知情同意書。（2）排除標準：研究開始前2周服用其他藥物治療者；合并惡性腫瘤者；免疫功能嚴重低下者。

1.3 治療方法 兩組均給予維生素B1、B12進行支持治療。

1.3.1 對照組 給予鹽酸伐昔洛韋片（國藥準字H20093192，規(guī)格：0.3 g/片）口服，1片 /次，2 次 /d；口服布洛芬緩釋膠囊（國藥準字H19983231，規(guī)格：0.3 g/粒），1粒 /次，2次 /d。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予氦氖激光照射，選用上海寰熙醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的PL-300B氦氖激光治療儀，根據(jù)具體皮損面積進行照射，注意保護眼睛，每處10～15 min/次，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療10 d。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組治療前后的疼痛程度，參照視覺模擬評分量表（VAS）進行評估，分值為0～10分，分值與疼痛程度成正比；（2）比較兩組治療前后生活質(zhì)量情況，參照生活質(zhì)量綜合評定問卷-74（GQOL-74）進行評估，共有物質(zhì)生活狀態(tài)、社會領(lǐng)域、軀體功能、心理領(lǐng)域4大方面，采用百分制，分數(shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 運用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS評分比較 治療前，觀察組 VAS評分為（7.01±2.13）分，對照組為（6.94±1.97）分，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.158，P＞0.05）；治療后，觀察組 VAS評分為（2.32±1.21）分，對照組為（4.31±1.43）分，觀察組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.901，P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后GQOL-74評分比較 治療前，兩組GQOL-74評分比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，觀察組GQOL-74評分高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療前后GQOL-74評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后GQOL-74評分比較（分，±s）

社會領(lǐng)域治療前時間 組別 n 物質(zhì)生活狀態(tài)心理領(lǐng)域軀體功能觀察組對照組43 43 tP治療后 觀察組對照組43 43 tP 46.23±4.35 45.42±5.46 0.761＞0.05 73.34±6.23 67.64±5.25 4.588＜0.05 46.54±5.35 47.43±6.45 0.696＞0.05 72.32±5.55 68.53±6.13 3.006＜0.05 48.32±5.26 49.36±6.64 0.805＞0.05 73.22±6.43 67.65±5.26 4.397＜0.05 46.53±4.78 47.54±5.42 0.833＞0.05 74.55±6.33 65.54±5.36 7.123＜0.05

3 討論

VZV親神經(jīng)性較強，感染后可潛伏在脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)內(nèi)，當患者抵抗力下降時，VZV可再次繁殖生長，沿神經(jīng)纖維移至皮膚，使受感染的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生強烈炎癥。有研究顯示[3]，帶狀皰疹隨患者年齡的增大，疼痛感增強，且額面部皰疹影響美觀，患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒。因此，給予及時有效的治療對帶狀皰疹患者具有重要意義。

伐昔洛韋屬鳥嘌呤類似物類抗病毒藥物，是阿昔洛韋前體藥物，口服吸收快，見效迅速，其在機體內(nèi)經(jīng)首過效應(yīng)可轉(zhuǎn)換為阿昔洛韋，抑制VZV病毒DNA產(chǎn)生，從而控制病情發(fā)展，達到抵抗病毒的目的[4]。梁英等[5]研究顯示，伐昔洛韋藥用效果與阿昔洛韋近似，但生物利用度為阿昔洛韋的3～5倍，臨床療效更佳。此外，伐昔洛韋還可有效緩解帶狀皰疹所帶來的神經(jīng)痛，與阿昔洛韋比較效果更加全面。但用藥后易出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛、惡心嘔吐、胃腸道不適等癥，甚至發(fā)生白細胞數(shù)量下降、蛋白尿等，長期服用可導(dǎo)致失眠、月經(jīng)紊亂等，嚴重影響患者治療依從性。

氦氖激光局部照射可提高紅細胞攜氧能力及流動性，增加機體氧利用度及體內(nèi)超氧化物活性，改善機體微循環(huán)，提高人體代謝能力。此外，氦氖激光屬低強度激光，溫?zé)嵝?yīng)良好，可加快皰液吸收，縮短創(chuàng)面愈合時間[6]。氦氖激光發(fā)揮適度熱刺激，可抑制神經(jīng)末梢痛覺反應(yīng)，減輕疼痛。相關(guān)研究顯示[7]，氦氖激光可促進皮膚組織膠原蛋白合成，利于毛細血管生成，促進皮損部位愈合，淡化預(yù)后疤痕，滿足患者對面部美觀的需求，緩解其心理壓力，提高生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組VAS、GQOL-74評分比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組VAS評分低于對照組，GQOL-74評分高于對照組（P＜0.05）。提示氦氖激光聯(lián)合伐昔洛韋治療額面部帶狀皰疹，可有效緩解患者疼痛，改善生活質(zhì)量，促進早期康復(fù)，預(yù)后較佳。

[1]汪貴娥,陳健,陳凌.伐昔洛韋對帶狀皰疹患者T細胞亞群及IL-2、IL-6、IL-10的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,21(8):1143-1145

[2]張曉軍,錢龍江.氦氖激光聯(lián)合伐昔洛韋在帶狀皰疹治療中的對照研究[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2014,11(8):42-44

[3]謝愛娣.紅藍光局部照射聯(lián)合伐昔洛韋治療帶狀皰疹的臨床療效[J].中國激光醫(yī)學(xué)雜志,2015,24(3):144-147

[4]倪菁菁,張瑞麗,楊莉佳,等.氦氖激光聯(lián)合伐昔洛韋治療額面部帶狀皰疹89例臨床療效觀察[J].貴州醫(yī)藥,2016,40(9):947-949

[5]梁英,李軍,孟亮.半導(dǎo)體激光聯(lián)合伐昔洛韋治療帶狀皰疹療效觀察[J].中國激光醫(yī)學(xué)雜志,2014,23(6):366-367

[6]石長珠,朱應(yīng)玉.氦氖激光治療老年帶狀皰疹的臨床觀察[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,35(6):585-587

[7]張顯毅,馬輝,張勤.氦氖激光聯(lián)合更昔洛韋治療帶狀皰疹32例療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014,43(1):92-93,100