朱春潮

（河南省太康縣人民醫(yī)院新生兒科 太康461400）

新生兒肺透明膜病又稱新生兒呼吸窘迫癥，是由于肺部發(fā)育不成熟及肺表面活性物質(zhì)不足，導(dǎo)致新生兒無法適應(yīng)出生后環(huán)境，進(jìn)而出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難的臨床綜合征。臨床主要表現(xiàn)為呼吸性呻吟、進(jìn)行性呼吸困難、呼吸性呻吟、氣促、氣喘、呼吸性三凹征、面色青紫等。經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣是臨床常用的輔助治療方法[1]。研究顯示[2]，鹽酸氨溴索在臨床廣泛用于治療小兒毛細(xì)支氣管炎、新生兒肺炎、支氣管肺炎、胎糞吸入性肺炎等呼吸道疾病，效果明顯。本研究將大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療肺透明膜病新生兒，取得顯著療效?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年1月～2017年6月收治的肺透明膜病新生兒66例，均經(jīng)胸部X線片檢查發(fā)現(xiàn)網(wǎng)狀陰影或均勻分布的細(xì)小顆粒，并伴有不同程度的呼吸性呻吟及進(jìn)行性呼吸困難，按照治療方法不同分為觀察組和對照組各33例。觀察組男18例，女15例；體質(zhì)量2 297～4 149 g，平均（3 186.57±236.64）g；胎齡 34～38 周，平均（35.48±1.06）周；日齡 1～15 d，平均（5.41±1.22）d。對照組男 19 例，女14例；體質(zhì)量2 250～4 136 g，平均（3 216.46±228.35）g；胎齡 34～38 周，平均（35.72±1.13）周；日齡1～16 d，平均（5.26±1.36）d。兩組胎齡、體質(zhì)量、性別等臨床資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。

1.2 治療方法 兩組患兒均給予常規(guī)干預(yù)，包括保暖、營養(yǎng)支持、限制液體攝入量、定時(shí)叩背清除呼吸道內(nèi)分泌物及糾正酸堿平衡等。

1.2.1 對照組 給予大劑量鹽酸氨溴索治療。鹽酸氨溴索注射液（國藥準(zhǔn)字H20153028）30 mg/（kg·d），分4次加入10%葡萄糖溶液10 ml靜脈滴注，持續(xù)治療3 d。

1.2.2 觀察組 給予大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療。鹽酸氨溴索用法、用量同對照組。經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣，初始參數(shù)設(shè)置：流速5～8 L/min，呼氣末正壓4～6 cm H2O，F(xiàn)iO230%～50%；用藥后治療4～6 h/次，并根據(jù)動脈血?dú)饨Y(jié)果調(diào)整參數(shù)，維持血氧飽和度＞90%，于持續(xù)氣道正壓2～3 cm H2O，氧濃度＜25%，三凹征、呼吸急促消失或減輕時(shí)撤機(jī)。持續(xù)治療3 d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：經(jīng)胸部X線片檢查網(wǎng)狀陰影或均勻分布的細(xì)小顆粒消失，呼吸性呻吟、呼吸困難、呼吸性三凹征、面色青紫等癥狀完全消失；有效：經(jīng)胸部X線片檢查網(wǎng)狀陰影或均勻分布的細(xì)小顆粒減少，呼吸性呻吟、呼吸困難、呼吸性三凹征、青紫等癥狀明顯改善；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo) （1）療效；（2）治療前后兩組PaO2、PaCO2等動脈血?dú)庵笜?biāo)；（3）不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資采用%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 觀察組顯效27例，有效4例，無效2例，總有效率為93.94%（31/33）；對照組顯效13例，有效11例，無效9例，總有效率為72.73%（24/33）；兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.346，P=0.021）。

2.2 動脈血?dú)庵笜?biāo)比較 治療前兩組PaO2、PaCO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組PaO2、PaCO2水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 動脈血?dú)庵笜?biāo)比較（mm Hg，±s）

表1 動脈血?dú)庵笜?biāo)比較（mm Hg，±s）

PaCO2治療前 治療后觀察組對照組組別 n PaO2治療前 治療后33 33 tP 44.89±5.56 45.46±5.39 0.423＞0.05 85.12±6.03 74.56±6.38 6.910＜0.05 65.12±9.65 63.45±9.46 0.710＞0.05 41.85±7.26 50.26±7.75 4.550＜0.05

2.3 不良反應(yīng)比較 治療過程中兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，安全性高。

3 討論

肺透明膜病新生兒肺泡半徑縮小，張力不足，分泌磷脂蛋白復(fù)合物能力降低，出現(xiàn)呼吸困難，聽診可見肺部羅音，該病多發(fā)于早產(chǎn)兒，足月兒僅占5%，是造成早產(chǎn)兒死亡的重要病因[3]。臨床治療新生兒肺透明膜病主要通過提高肺表面活性物質(zhì)，增強(qiáng)肺部張力。

鹽酸氨溴索為祛痰劑，可有效調(diào)節(jié)呼吸道黏液與漿液比例，改善呼吸，亦可提高肺表面活性物質(zhì)，促進(jìn)纖毛擺動及肺泡膨脹，阻止肺泡萎縮，有助于呼吸道黏膜分泌物排出，減少痰量，緩解肺部炎癥反應(yīng)及氧化損傷。研究顯示[4]，鹽酸氨溴索具有毒性小、功能較多等特點(diǎn)，能減輕肺部損傷，大劑量氨溴索可促進(jìn)不成熟肺發(fā)育成熟，適合新生兒使用。經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣無需氣管插管，減少了對新生兒的創(chuàng)傷，同時(shí)能減小氣道阻力，加快萎縮肺泡擴(kuò)張，提高肺活量，擴(kuò)大通氣分布，增加進(jìn)行氣體交換的肺泡面積。易小青等[5]研究顯示，加用經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療新生兒肺透明膜病能改善呼吸窘迫患兒功能殘氣量，防止肺泡內(nèi)液滲出，亦能提高肺順應(yīng)性，且經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率93.94%高于對照組的72.73%，治療后觀察組PaO2、PaCO2水平優(yōu)于對照組（P＜0.05），且兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。提示肺透明膜病新生兒采用大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療能提高臨床療效，改善患兒PaO2、PaCO2等動脈血?dú)庵笜?biāo)水平，促進(jìn)呼吸功能的恢復(fù)，且無不良反應(yīng)發(fā)生，安全性高。

[1]夏小娟,鄒霜,薛克營.新生兒肺透明膜病應(yīng)用經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療的評價(jià)[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2015,12(3):298-299

[2]段捷華,覃睿.鹽酸氨溴索注射液在國內(nèi)兒科臨床的應(yīng)用進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(8):1438-1440

[3]張?zhí)m.肺表面活性物質(zhì)不同給藥方法治療新生兒肺透明膜病的效果觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2016,13(1):69-71

[4]何涓.鹽酸氨溴索靜注聯(lián)合鼻塞式持續(xù)正壓通氣對新生兒肺炎血?dú)庵笜?biāo)的影響[J].中國婦幼保健,2016,31(11):2324-2325

[5]易小青,向芬,余靜.注射用牛肺表面活性劑聯(lián)合經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療新生兒肺透明膜病的療效及對呼吸力學(xué)的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,22(24):4965-4968