王鵬

（廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 佛山528000）

精索靜脈曲張（VC）為成年男性常見病，是指諸多因素誘發(fā)的精索內(nèi)蔓狀靜脈叢異常伸長或迂曲的一種病理現(xiàn)象，影響患者精液質(zhì)量，導(dǎo)致不育。臨床目前治療該病普遍采用手術(shù)治療，但部分患者術(shù)后精子質(zhì)量并未得到明顯改善，甚至下降。補(bǔ)中益氣加味方具有活血化瘀、補(bǔ)腎生精之效，對VC治療具一定積極意義，但目前國內(nèi)尚無足量低位顯微外科手術(shù)聯(lián)合補(bǔ)中益氣加味方治療VC不育癥的報(bào)道。為此，本研究選取我院精索靜脈曲張不育癥患者34例作為研究對象，旨在探討低位顯微外科手術(shù)聯(lián)合補(bǔ)中益氣加味方對VC不育癥療效及安全性的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年3月～2017年3月收治的VC不育癥患者34例，隨機(jī)分為對照組和研究組各17例。對照組年齡22～38歲，平均年齡（29.71±5.93）歲；病程3個(gè)月～2年，平均病程（11.64±3.45）個(gè)月；左側(cè)12例，右側(cè)2例，雙側(cè)3例。研究組年齡23～37歲，平均年齡（28.31±6.39）歲；病程 5個(gè)月 ～2年，平均病程（12.82±4.02）個(gè)月；左側(cè)11例，右側(cè)2例，雙側(cè)4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《EAU男性不育癥指南（2017年版）》[1]中關(guān)于精索靜脈曲張不育癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)辨證分型屬氣虛血瘀兼腎虛型，婚后不育，精少稀薄，陰囊墜脹不適，神疲乏力，舌質(zhì)淡紅且苔白微膩，脈細(xì)澀；患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院前2周內(nèi)曾接受過改善精液質(zhì)量藥物治療者；合并心肝腎等重要臟器功能障礙者。

1.3 治療方法 兩組患者均行低位顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)。腰硬聯(lián)合麻醉后，取腹股溝下皮膚切口，長約2 cm，以橡膠引流管牽引精索，辨認(rèn)提睪肌靜脈并結(jié)扎切斷；于10倍鏡下鈍性分離精索外、內(nèi)筋膜，辨認(rèn)睪丸動脈并游離牽開保護(hù)，如不能確定可行罌粟堿試驗(yàn)或阻斷試驗(yàn)，結(jié)扎輸精管靜脈外的所有靜脈，若輸精管靜脈明顯曲張，且內(nèi)徑超過3 mm，可予以游離結(jié)扎并切斷，但需保留一支以保證充分的靜脈回流；保留睪丸動脈及淋巴管；縫合提睪肌，縫合切口，術(shù)畢。在此基礎(chǔ)上，研究組加用補(bǔ)中益氣加味方治療。方藥組成：炙黃芪20 g，丹參20 g，川芎 20 g，柴胡 10 g，升麻 5 g，當(dāng)歸 10 g，槐花 15 g，地榆 10 g，枸杞子10 g，女貞子 10 g，制首烏 15 g，陳皮5 g，白術(shù)10 g。水煎，1劑/d，分早晚飯后半小時(shí)服用，連續(xù)服用3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 治療3個(gè)月后比較兩組治療總有效率、配偶妊娠情況、并發(fā)癥情況以及治療前后的精液質(zhì)量。治療期間，對照組1名患者因工作調(diào)動失去聯(lián)系，其余患者均完成研究。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]痊愈：臨床癥狀完全消失，精子濃度＞20×106/ml，精子總活力≥40%，或治療期間配偶懷孕；顯效：臨床癥狀癥狀明顯改善，精子濃度、總活力提高＞60%；有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，精子濃度、總活力提高20%～60%；無效：臨床癥狀無明顯改善或加重?？傆行?痊愈＋顯效＋有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組精液質(zhì)量比較 治療前，兩組精液濃度、精子總活力比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，研究組精液濃度、精子總活力均高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組精液質(zhì)量比較（±s）

表1 兩組精液質(zhì)量比較（±s）

?

2.2 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組配偶妊娠情況比較 研究組配偶妊娠15例，妊娠率為88.24%（15/17），對照組配偶妊娠9例，妊娠率為56.25%（9/16），組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.4 兩組并發(fā)癥情況比較 治療期間，兩組均未見睪丸萎縮、陰囊水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

3 討論

VC為成年男性的常見病及多發(fā)病，是導(dǎo)致男性不育的重要因素。VC可引起睪丸局部的代謝產(chǎn)物反流，造成靜脈瘀血，誘發(fā)細(xì)胞微環(huán)境及血液動力學(xué)改變，進(jìn)而降低精子密度及活力，嚴(yán)重威脅青壯年男性的生育功能。近年來，以低位顯微外科手術(shù)為代表的微創(chuàng)手術(shù)逐漸廣泛應(yīng)用于VC不育癥的臨床治療，較腹腔鏡手術(shù)而言，具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢：（1）有效保護(hù)睪丸動脈和淋巴管；（2）顯著降低術(shù)后精索靜脈曲張復(fù)發(fā)率；（3）麻醉操作簡單，不良反應(yīng)較小。但由于長期的VC已造成不同程度的睪丸功能損傷，術(shù)后短時(shí)期內(nèi)精液質(zhì)量改善并不明顯[3]。

臨床實(shí)踐證實(shí)，中藥輔助治療男性生殖疾病效果理想。中醫(yī)認(rèn)為，VC屬“筋瘤”等范疇，氣虛以致血瘀，瘀阻于下，脈絡(luò)彎曲，日久則成筋瘤，治療應(yīng)以補(bǔ)腎填精、活血化瘀為主。本研究所用方藥為補(bǔ)中益氣加味方，其中炙黃芪為主藥，補(bǔ)中益氣，氣行則血行，瘀去絡(luò)通而不傷正；川芎乃血中氣藥，可活血行氣、化瘀通絡(luò)、走而不守，具有引經(jīng)之效；丹參配合當(dāng)歸，有加強(qiáng)養(yǎng)血活血之功；陳皮健脾益氣；白術(shù)性味辛甘苦溫，有除濕利水、補(bǔ)氣健脾之效；枸杞子、女貞子滋補(bǔ)腎陰；制首烏擅長補(bǔ)腎益精；地榆、槐花活血涼血，清血分之熱；升麻、柴胡等可健脾和胃、疏肝解郁、益氣升陽。諸藥合用共奏補(bǔ)腎健脾、活血生精、清熱除濕之功。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；治療后，研究組精液濃度、精子總活力及配偶妊娠率均顯著高于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著性差異（P＞0.05）。說明補(bǔ)中益氣加味方聯(lián)合低位顯微外科手術(shù)治療效果確切，可有效改善患者精液質(zhì)量，提高配偶妊娠率，安全性高。但本研究樣本數(shù)量較小，只有短期療效觀察，長期療效尚待進(jìn)一步深入研究。

[1]宋春生,陳志威,趙家有.EAU男性不育癥指南(2017年版)精索靜脈曲張性不育癥解讀[J].中國性科學(xué),2017,26(6):97-101

[2]胡瑞義,魏蓓蕾,郭建功.手術(shù)聯(lián)合復(fù)方玄駒膠囊治療對精索靜脈曲張不育癥患者性激素及精子的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(24):2659-2661

[3]江志勇,李學(xué)德,何慶鑫,等.中藥聯(lián)合低位顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張致不育癥的療效分析[J].中國性科學(xué),2014,23(10):82-84