郝紅梅

（河南省鄭州市第六人民醫(yī)院介入科 鄭州450015）

惡性梗阻性黃疸是臨床多發(fā)疾病，主要病理特征為血膽紅素升高、組織及體液黃染等，是惡性腫瘤直接或間接作用所致的膽道梗阻，早期癥狀較為隱蔽，多數(shù)患者被發(fā)現(xiàn)時(shí)病情已進(jìn)展至中晚期，若治療不及時(shí)，患者體內(nèi)膽汁不斷瘀積，會(huì)損害全身器官，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者死亡[1]。超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肝穿刺膽管置管引流術(shù)雖可減輕患者黃疸，改善患者肝功能，提高患者的生活質(zhì)量，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，預(yù)后效果欠佳[2]。因此，圍手術(shù)期對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)尤為重要。PDCA循環(huán)法是一種品質(zhì)管理方案，以計(jì)劃、實(shí)施、檢查和處理為主要環(huán)節(jié)，應(yīng)用于疾病護(hù)理中顯現(xiàn)出了較好的效果[3]。本研究選取在我院行超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肝穿刺膽管置管引流術(shù)的74例惡性梗阻性黃疸患者作為研究對象，探究PDCA循環(huán)法在患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月～2016年10月在我院行超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肝穿刺膽管置管引流術(shù)的74例惡性梗阻性黃疸患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組37例。觀察組中男24例，女13例；年齡42～81歲，平均年齡（63.78±15.33）歲。對照組男26例，女11例；年齡42～82歲，平均年齡（64.08±15.09）歲。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。包括疾病知識(shí)的講解、手術(shù)注意事項(xiàng)、心理護(hù)理和飲食護(hù)理等。

1.2.2 觀察組 采用PDCA循環(huán)法。（1）計(jì)劃：組建護(hù)理小組，經(jīng)投票選舉確定1名組長，負(fù)責(zé)會(huì)議議題、計(jì)劃實(shí)施與評價(jià)，并聘請經(jīng)驗(yàn)豐富的介入?？漆t(yī)生為顧問；整理收集以往惡性梗阻性黃疸患者行超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肝穿刺膽管置管引流術(shù)預(yù)后不佳的原因，結(jié)合護(hù)理中存在的問題，如依從性差和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高等，制定改進(jìn)計(jì)劃與措施。（2）實(shí)施：初步評估患者的心理狀態(tài)及對疾病知識(shí)的掌握程度，多數(shù)患者會(huì)因?qū)Ω黜?xiàng)治療和護(hù)理措施的不了解，產(chǎn)生負(fù)面情緒，醫(yī)護(hù)人員需對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，提高患者依從性；因多數(shù)患者伴有消化系統(tǒng)功能紊亂，存在肝功能受損和營養(yǎng)不良現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者以護(hù)肝和舒肝食物為主，少食多餐；術(shù)前對患者的睡眠狀況及疼痛程度進(jìn)行評估，嚴(yán)重疼痛者可予以藥物治療；術(shù)中對引流管進(jìn)行妥善固定，確保連接頭緊密，避免彎曲受壓，出現(xiàn)異常及時(shí)處理；術(shù)后定期巡視患者，告知患者病情好轉(zhuǎn)情況，并每日對患者癥狀進(jìn)行評估，鼓勵(lì)支持患者，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心；術(shù)后患者可能出現(xiàn)膽汁外漏、膽道感染和膽管出血等并發(fā)癥，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患者的生命體征，及時(shí)予以止血和抗炎治療，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。（3）檢查：定期檢查護(hù)理的薄弱環(huán)節(jié)，對質(zhì)量缺陷及時(shí)進(jìn)行研究分析，提出整改意見，制定切實(shí)可行的彌補(bǔ)措施并落實(shí)。（4）處理：開展護(hù)理質(zhì)量分析大會(huì)，總結(jié)護(hù)理工作中的教訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn)，明確努力目標(biāo)，把未能完全解決的問題轉(zhuǎn)入下一循環(huán)中繼續(xù)整改，制定合理的防范措施，更改完善護(hù)理方案，不斷修正偏差，鞏固成績，持續(xù)改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組患者的依從性。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：積極配合各項(xiàng)護(hù)理措施，遵循治療方案及護(hù)理流程完成治療過程，為完全依從；不認(rèn)可部分護(hù)理措施，雖可遵循護(hù)理流程及遵循治療方案完成治療過程，但治療不及時(shí)，為部分依從；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者，為不依從。依從率=（完全依從例數(shù)＋部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組的并發(fā)癥（膽汁外漏、膽道感染和膽管出血）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的依從性比較 對照組完全依從17例，部分依從11例，不依從9例；觀察組完全依從21例，部分依從14例，不依從2例。觀察組的依從率為 94.59%（35/37）高于對照組的 75.68%（28/37），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=5.232，P=0.022＜0.05。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為13.51%低于對照組的35.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

近年來，惡性梗阻性黃疸的發(fā)病率呈上升趨勢，對患者行超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肝穿刺膽管置管引流術(shù)雖療效肯定，但術(shù)后易引發(fā)一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，因此采取及時(shí)有效的護(hù)理措施，對改善患者的預(yù)后至關(guān)重要[4～5]。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)中，護(hù)理人員?？浦R(shí)掌握不統(tǒng)一且護(hù)理工作缺乏連續(xù)性，輕護(hù)重治，干預(yù)效果較差。本研究采用PDCA循環(huán)法，術(shù)前加強(qiáng)護(hù)患溝通，全面評估患者的情況并予以健康指導(dǎo)，術(shù)中妥善固定引流管，術(shù)后密切觀察患者的恢復(fù)情況，并及時(shí)給予專科及基礎(chǔ)護(hù)理，確保護(hù)理措施的有效性與可行性，轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)教條式的護(hù)理方式，要求醫(yī)護(hù)人員具有較好的專業(yè)理論與業(yè)務(wù)水平，小組人員均參與其中，查找問題出現(xiàn)的原因，及時(shí)組織討論，針對當(dāng)前已存在或潛在的隱患，提出新觀點(diǎn)和新方法，制定合理的防范措施，重新調(diào)整和優(yōu)化管理系統(tǒng)中相應(yīng)制度、標(biāo)準(zhǔn)及流程，完善護(hù)理方案，以達(dá)到預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，PDCA循環(huán)法可提高患者及其家屬對疾病知識(shí)的掌握程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少其患者的負(fù)性情緒，進(jìn)而促進(jìn)患者快速康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的依從率為94.59%，高于對照組的75.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為13.51%，低于對照組的35.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。提示PDCA循環(huán)法可提高行超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肝穿刺膽管置管引流術(shù)的惡性梗阻性黃疸患者的依從性，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。綜上可知，PDCA循環(huán)法應(yīng)用于行超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肝穿刺膽管置管引流術(shù)的惡性梗阻性黃疸患者圍手術(shù)期可有效提高患者的依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[1]翁高龍,黃建國.彩超引導(dǎo)經(jīng)皮肝穿刺膽管置管引流術(shù)治療惡性梗阻性黃疸[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2014,25(1):55-57

[2]咸蕾,薛蘇陽,莊樹武,等.膽道支架聯(lián)合經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)治療惡性梗阻性黃疸的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(17):4250-4251

[3]姜秀蓉,許金琴.PDCA循環(huán)護(hù)理干預(yù)對輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)后排石效果的影響[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2014,30(5):465-466

[4]李紅陽,朱榮濤,周世驥,等.惡性阻塞性黃疸患者的心肌損傷及丹參注射液的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(6):1483-1485

[5]嚴(yán)芳,宋玲,李玲.質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)在惡性梗阻性黃疸PTCD圍手術(shù)期的應(yīng)用護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(7):95-96