郭瑞 邵丹

（河南省鄭州市骨科醫(yī)院 鄭州450052）

機械通氣是重癥監(jiān)護室（ICU）搶救重癥患者的常用措施，因ICU環(huán)境較為特殊，加之受手術(shù)創(chuàng)傷、人工氣道建立和疾病本身等影響，患者極易產(chǎn)生認知功能障礙、疼痛和恐懼等，對患者的預(yù)后影響極大[1～2]，因此，做好患者的鎮(zhèn)靜治療尤為重要。如何獲得適度鎮(zhèn)靜，避免因過度鎮(zhèn)靜而危害患者健康已經(jīng)成為臨床關(guān)注的重點。本研究在ICU機械通氣鎮(zhèn)靜患者中開展每次喚醒處理，效果顯著。現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年1月我院收治的170例ICU內(nèi)行機械通氣鎮(zhèn)靜的患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組85例。對照組中男52例，女33例，年齡19～76歲，平均年齡（45.9±3.2）歲；觀察組中男 51例，女 34例，年齡21～75歲，平均年齡（46.4±3.7）歲。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合機械通氣指征者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 對咪唑安定過敏者；嚴(yán)重血流動力學(xué)不穩(wěn)定者；哮喘持續(xù)狀態(tài)者。

1.4 治療方法

1.4.1 基礎(chǔ)治療 兩組患者均行鎮(zhèn)靜處理。采用咪唑安定（國藥準(zhǔn)字 H20153019）0.03～0.1 mg/kg，靜脈注射，注射時間控制為30～60 s；然后改為微量泵0.03～0.2 mg/（kg·h）靜注，維持鎮(zhèn)靜狀態(tài)。

1.4.2 觀察組 于入ICU次日起行每日喚醒處理。每日9點定時減少或中斷鎮(zhèn)靜藥物注入，使患者完全清醒，并可簡單回答問題或完成伸手指、眨眼等簡單動作；若患者神志較差，難以達到完全清醒狀態(tài)，則需使其實現(xiàn)血壓升高、不自在運動增加等生命體征變化；然后由專業(yè)的醫(yī)生或護士對鎮(zhèn)靜藥物劑量進行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，實現(xiàn)預(yù)期鎮(zhèn)靜目標(biāo)。實現(xiàn)預(yù)期鎮(zhèn)靜目標(biāo)后，需定時進行血氣分析與記錄，監(jiān)測心率、動脈壓和呼吸頻率等，并定時記錄Ramsay評分，直至停藥。

1.4.3 對照組 不實施每日喚醒處理。

1.5 觀察指標(biāo) （1）比較兩組患者的機械通氣時間、ICU住院時間、總鎮(zhèn)靜時間和停藥后完全清醒時間；（2）比較兩組的氣管切開率和呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組的機械通氣時間、ICU住院時間、總鎮(zhèn)靜時間和停藥后完全清醒時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

停藥后完全清醒時間（min）觀察組對照組組別 n 機械通氣時間（d）ICU住院時間（d）總鎮(zhèn)靜時間（d）85 85 tP 5.4±1.0 8.3±1.2 17.116 0.000 7.5±1.4 10.9±2.2 12.021 0.000 4.6±0.9 7.5±1.2 17.824 0.000 41.2±10.2 75.2±13.3 18.702 0.000

2.2 兩組氣管切開率和VAP發(fā)生率比較 觀察組的氣管切開率和VAP發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組氣管切開率和VAP發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

ICU是臨床上治療多種危重癥患者的重要科室，但該科室患者多處于強烈的應(yīng)急環(huán)境中，特別是行機械通氣治療者，因受氣管導(dǎo)管的刺激及疾病本身所造成的疼痛等不適感的影響，極易產(chǎn)生躁動、焦慮等情緒，對治療的順利進行影響極大，所以需給予患者有效的鎮(zhèn)靜處理[3]。合理的鎮(zhèn)靜處理可有效緩解患者的生理不適感、焦慮和不安情緒，對改善人機協(xié)調(diào)性、確保接卸通氣順利進行有重要的作用。但如果鎮(zhèn)靜時間和長度把握不當(dāng)，則也會對治療效果造成負面影響。研究顯示，過度鎮(zhèn)靜極易對患者的咳嗽功能造成抑制，影響患者的呼吸功能恢復(fù)，并會影響呼吸道分泌物清除，使肺部感染的幾率增加；此外，過度鎮(zhèn)靜還可能會對患者的吞咽功能、胃腸道蠕動等造成影響，進而導(dǎo)致患者住院時間和機械通氣時間增加[4～5]。而鎮(zhèn)靜不足則極易使兒茶酚胺大量分泌，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心率加快、心肌耗氧量增加等現(xiàn)象，甚至可增加意外拔管率。因此，臨床上必須要重視鎮(zhèn)靜處理，合理控制鎮(zhèn)靜狀態(tài)。

為獲得適度的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，本研究在給予患者鎮(zhèn)靜處理的同時開展每日喚醒處理，結(jié)果顯示觀察組的機械通氣時間、ICU住院時間、總鎮(zhèn)靜時間和停藥后完全清醒時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；觀察組的氣管切開率和VAP發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。提示每日喚醒的實施可在ICU鎮(zhèn)靜患者中發(fā)揮積極的作用。其原因可能是通過每日喚醒醫(yī)護人員可更好地掌握患者的實際情況，能夠及時對鎮(zhèn)靜藥物的使用情況進行調(diào)整，有利于減少鎮(zhèn)靜藥物的使用量，從而可避免過度鎮(zhèn)靜引發(fā)的不良后果；同時，通過每日喚醒，醫(yī)護人員還可更好地評估患者神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)，對撤機時間的合理選擇有重要幫助[6]。但需重視的是，每日喚醒后的應(yīng)激反應(yīng)，易導(dǎo)致患者產(chǎn)生躁動癥狀，對人機協(xié)調(diào)性的影響較大，甚至?xí)斐勺孕邪喂埽@就需要醫(yī)護人員要做好床旁監(jiān)護工作，必要時可適當(dāng)進行約束，并及時根據(jù)患者的情況調(diào)整呼吸機參數(shù)，以提高患者的舒適度，增強人機協(xié)調(diào)性。

綜上所述，對ICU機械通氣并行鎮(zhèn)靜處理患者實施每日喚醒處理效果顯著，可縮短患者機械通氣時間、ICU住院時間、總鎮(zhèn)靜時間和停藥后完全清醒時間，并可降低氣管切開率和呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率。

[1]陳波,鄧茜.腦電雙頻指數(shù)反饋控制下的咪達唑侖閉環(huán)靶控輸注在ICU鎮(zhèn)靜中的臨床研究[J].河北醫(yī)學(xué),2017,23(7):1097-1101

[2]許久玲,張曉路.每日喚醒干預(yù)模式對機械通氣鎮(zhèn)靜治療病人臨床效果及不良事件的影響[J].護理研究,2016,30(23):2842-2845

[3]彭琦,姚金蘭.每日喚醒鎮(zhèn)靜對危重癥機械通氣患者預(yù)后影響的Meta分析[J].護士進修雜志,2015,30(24):2217-2220

[4]康凱,孫彤,陳明.地佐辛聯(lián)合咪達唑侖持續(xù)泵注在ICU機械通氣中的鎮(zhèn)靜效果[J].廣東醫(yī)學(xué),2015,36(21):3296-3298

[5]黎張雙子,江智霞,張霞,等.每日喚醒策略在ICU機械通氣病人中的應(yīng)用[J].護理研究,30(3):1037-1040

[6]柏娜.對ICU鎮(zhèn)靜患者采取每日喚醒的效果觀察[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2015,12(SⅠ):262-263