馬明玉

（河南省周口市鹿邑縣人民醫(yī)院內(nèi)一科 鹿邑477200）

糖尿病腎病是發(fā)病率較高的糖尿病并發(fā)癥，嚴(yán)重危及患者生命安全，死亡率較高，早期可無(wú)明顯癥狀，隨著病情的進(jìn)展，易出現(xiàn)水腫、蛋白尿、高血壓等并發(fā)表現(xiàn)[1]。若不給予及時(shí)有效治療，部分患者可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，盡早明確病因，并給予對(duì)癥治療是控制病情發(fā)展最為有效的措施。相關(guān)研究表明[2]，中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病的效果優(yōu)于單純西醫(yī)治療。本研究以我院80例糖尿病腎病患者為研究對(duì)象，旨在探討中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年12月～2016年12月我院收治的80例糖尿病腎病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為參照組和觀察組各40例。參照組男23例，女

17例；年齡 48～77歲，平均年齡（68.8±4.5）歲；水腫10例，高血脂14例，高血壓16例。觀察組男21例，女 19例；年齡 50～78歲，平均年齡（68.5±4.8）歲；水腫9例，高血脂15例，高血壓16例。所有患者均符合2013年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)發(fā)布的糖尿病診斷指南中有關(guān)2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并精神疾病者、嚴(yán)重心肝腎等臟器疾病者、其他慢性腎病導(dǎo)致的蛋白尿及癌性病變者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 兩組患者均給予口服降糖藥或胰島素注射等治療控制血糖，并進(jìn)行降壓降脂。參照組給予前列地爾注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20084565）20 μg，加入0.9%氯化鈉注射液100 ml進(jìn)行靜脈滴注，2次/d，嚴(yán)格控制滴速。觀察組在參照組基礎(chǔ)上加用自擬中藥湯劑，方劑組成如下：熟大黃8 g，澤瀉、山茱萸各12 g，生地黃、牡丹皮、益母草、枸杞子、山藥、黃芪、茯苓和丹參各15 g，黨參、太子參各20 g。加水煎煮，取汁300 ml，1劑/d，分早晚2次服用。兩組患者均持續(xù)治療3周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定 （1）觀察兩組治療前后24 h尿蛋白（24 h Upro）、24 h尿微量蛋白排泄量（24 h UAE）、血肌酐（Scr）、尿氮素（BUN）水平；（2）觀察兩組治療效果。判定標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)效：臨床癥狀及體征、腎功能指標(biāo)均無(wú)明顯變化；有效：臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，24 h Upro指標(biāo)降低30%～50%，腎功能指標(biāo)有所改善；顯效：臨床癥狀及體征基本消失，24 h Upro指標(biāo)降低50%以上，腎功能指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平比較 治療前，兩組 24 h Upro、24 h UAE、Scr、BUN 水平比較差異不明顯，P＞0.05；治療后，兩組尿蛋白定量及腎功能指標(biāo)均有所改善，且觀察組改善程度明顯優(yōu)于參照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療前后相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平比較（±s）

表1 兩組治療前后相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

BUN（mmol/L）治療前 治療后參照組觀察組組別 n 24 h Upro（g/24 h）治療前 治療后24 h UAE（mg/24 h）治療前 治療后Scr（mmol/L）治療前 治療后40 40 tP 1.4±0.3 1.3±0.4 1.265＞0.05 1.1±0.3*0.7±0.2*7.016＜0.05 139.7±32.6 138.4±33.2 0.176＞0.05 94.8±20.7*60.2±18.6*7.863＜0.05 107.3±16.8 108.1±17.5 0.209＞0.05 89.7±15.2*80.5±15.4*2.689＜0.05 8.5±2.3 8.2±2.5 0.558＞0.05 6.4±2.4*4.6±1.9*3.719＜0.05

2.2 兩組治療效果比較 觀察組治療無(wú)效2例，有效16例，顯效22例，總有效率為95.0%（38/40）；參照組治療無(wú)效9例，有效15例，顯效16例，總有效率為77.5%（31/40）。觀察組治療總有效率明顯高于參照組，P＜0.05。

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病全身微血管并發(fā)癥之一，主要癥狀為蛋白尿，若發(fā)病后未給予有效治療，易損傷腎功能，發(fā)展到晚期可引發(fā)腎衰竭，從而危及患者生命安全[3]。西醫(yī)治療是糖尿病腎病的常規(guī)治療方式，包括飲食調(diào)節(jié)，降低血壓、血脂及血糖水平，雖可延緩腎功能進(jìn)一步損傷，緩解臨床癥狀，但無(wú)法徹底根治，復(fù)發(fā)率高，影響整體的治療效果[4]。此外，糖尿病可影響患者腎小球功能，而腎小球高濾過(guò)和高灌注又會(huì)形成蛋白尿[5]。因此，臨床治療藥物應(yīng)以增強(qiáng)腎小管重吸收功能、改善腎小球微循環(huán)為主。

前列地爾屬機(jī)體生物活性物質(zhì)，具有改善腎小球微循環(huán)、促使血管擴(kuò)張的作用。臨床上用于治療糖尿病腎病時(shí)，可增強(qiáng)腎小球?yàn)V過(guò)功能，減少尿蛋白排泄量，改善腎功能[6]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制為氣陰虧虛、瘀濁內(nèi)蘊(yùn)，應(yīng)遵循益氣養(yǎng)陰、化瘀通絡(luò)的治療原則。自擬中藥湯劑中的丹參、黃芪、黨參、太子參、枸杞子可益氣補(bǔ)血、養(yǎng)陰固本，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能；茯苓、生地黃、山藥、澤瀉、山茱萸、熟大黃、牡丹皮和益母草健脾補(bǔ)腎、理氣健脾、活血化瘀、益氣除濕，有利于降低血糖和血脂水平。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于參照組（P＜0.05）；治療前兩組24 h Upro、24 h UAE、Scr、BUN 水平比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），治療后兩組均有所改善，且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明自擬中藥湯劑結(jié)合前列地爾治療糖尿病腎病效果顯著，可有效改善患者臨床癥狀，降低尿蛋白水平，促進(jìn)早期恢復(fù)，預(yù)后良好。

[1]郝曉博.五苓散加減治療糖尿病腎病49例[J].河南中醫(yī),2017,37(10):1715-1717

[2]張曉奇,楚中亞.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病臨床效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2017,26(16):2961-2962

[3]王春花,高磊平,周育鋒.前列地爾的長(zhǎng)程治療對(duì)糖尿病腎病患者腎功能及尿蛋白的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(24):4604-4605

[4]周妍,王曉婷.益氣養(yǎng)陰化痰通絡(luò)方治療糖尿病腎病臨床觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2015,43(2):132-134

[5]湯行建,蔣鵬志.前列地爾加貝那普利聯(lián)合丹芪湯加中藥灌腸治療糖尿病腎病蛋白尿的臨床觀察[J].中國(guó)生化藥物雜志,2015,35(8):149-151

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