楊濤

（河南省南陽市方城縣中醫(yī)院 方城473200）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以持續(xù)氣流受限且呈進行性發(fā)展為特征的疾病，與氣道和肺臟對有毒顆?；驓怏w的慢性炎性反應(yīng)增強有關(guān)[1]。該病穩(wěn)定期給予支氣管舒張劑或糖皮質(zhì)激素治療可取得一定療效，但長期使用易產(chǎn)生毒副作用，且影響預(yù)后。近年來，中醫(yī)辨證療法對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的治療效果較好，可有效改善患者臨床癥狀[2]。本研究回顧性分析80例COPD患者的臨床資料，觀察參芪補肺方用于慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期（肺腎氣虛兼血瘀證）的臨床療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年1月我院收治的COPD患者80例，隨機分為對照組和觀察組各40例。在隨訪期間，對照組中途病情加重退出跟蹤隨訪病例2例，實際有效病例數(shù)38例；觀察組失訪1例，實際有效病例數(shù)39例。對照組男25例，女13例；年齡58～80歲，平均年齡（64.79±5.44）歲；病程 3～11 年，平均病程（5.12±2.33）年；病情程度：輕度16例，中度22例。觀察組男27例，女12例；年齡 59～80歲，平均年齡（64.58±5.86）歲；病程 3～11年，平均病程（5.10±2.53）年；病情程度：輕度17例，中度22例。兩組患者一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：符合慢性阻塞性肺疾病的相關(guān)診斷和病情嚴重程度分級標準[3]；病情處于穩(wěn)定期半個月以上，氣短、咳嗽、咳痰等癥狀雖較輕，但持續(xù)2周以上；符合中醫(yī)關(guān)于慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期（肺腎氣虛兼血瘀證）的辨證診斷標準[4]；病情程度為輕度或中度；精神、意識正常者，無溝通障礙者。（2）排除標準：伴有心肝腎等重要臟器嚴重疾病者；對研究相關(guān)藥物過敏者；中途退出及失訪者。

1.3 治療方法 對照組給予昔萘沙美特羅氣霧劑（國藥準字H20052614）吸入治療，2撳/次，2次/d，發(fā)作嚴重者可吸入4撳，用藥后指導(dǎo)患者漱口。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用參芪補肺方，方劑組成：黨參、黃芪各20 g，熟地、補骨脂、五味子、淫羊藿、款冬花、紫苑、紫蘇子、黃精、山茱萸各15 g，半夏、川芎、蘇木各10 g，甘草5 g。以水煎煮取汁200 ml，分早晚2次服用，1劑/d。兩組患者均持續(xù)治療3個月。

1.4 觀察指標及療效判定 （1）觀察兩組治療前后中醫(yī)證候積分，包括咳嗽、咳痰、胸悶、氣促等主要癥狀，無癥狀計0分，輕度計2分，中度計4分，重度計6分，癥狀嚴重程度與分值呈正比。（2）觀察兩組臨床療效，判定標準：臨床癥狀基本消失，中醫(yī)證候積分下降95%及以上為臨床控制；臨床癥狀明顯改善，中醫(yī)證候積分下降70%～94%為顯效；臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分下降30%～69%為好轉(zhuǎn)；臨床癥狀無明顯變化甚至加重，中醫(yī)證候積分下降29%及以下為無效?？傆行?（臨床控制+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組6 min步行距離，共分為 4個等級：1級小于 300 m，2級為300～374.9 m，3級為 375～449.5 m，4級超過 450 m；級別越低表示心肺功能越差，3級與4級者表明心肺功能接近或已達到正常。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（±s）表示并進行t檢驗，等級資料用%表示并進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床療效明顯高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療前兩組中醫(yī)證候積分比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后觀察組中醫(yī)證候積分明顯低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

時間 組別 n 咳嗽 咳痰 胸悶 氣促治療前治療后觀察組對照組觀察組對照組39 38 39 38 4.08±0.86 4.12±0.71 0.76±0.55*#1.36±0.48*3.86±0.96 3.98±1.04 0.64±0.78*#1.42±0.69*2.32±0.82 2.28±0.81 0.44±0.32*#1.08±0.44*4.78±0.79 4.81±0.77 1.24±0.62*#1.96±0.66*

2.3 兩組6 min步行距離比較 治療前，兩組6 min步行距離比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，觀察組6 min步行距離明顯高于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組6 min步行距離比較（m，±s）

表3 兩組6 min步行距離比較（m，±s）

組別 n 治療前 治療后1個月 治療后2個月 治療后3個月觀察組對照組39 38 tP 340.31±37.53 339.82±38.62 0.056＞0.05 370.53±42.50 348.79±41.69 2.265＜0.05 390.61±52.15 360.59±55.43 2.448＜0.05 420.88±35.16 380.90±36.55 4.892＜0.05

3 討論

COPD是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，進一步可發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病，易反復(fù)發(fā)作，具有較高的致殘率和致死率。中醫(yī)學(xué)認為，COPD病變在肺腎，病機為本虛標實，主張遵循“急治標，緩治本”的治療原則，根據(jù)臟腑虛損，穩(wěn)定期應(yīng)以正虛為主，久病者可兼活血祛痰。參芪補肺方中黨參補肺氣，黃芪固表，二者為君藥，可補肺益氣；五味子斂肺氣、補腎陰，具有止咳、滋補之功效，熟地、補骨脂補腎納氣可平喘，黃精、款冬花、紫苑滋陰潤肺，紫蘇子降氣消痰，半夏燥濕，共為臣藥；以淫羊藿、蘇木、川芎、山茱萸為佐藥，可活血、祛痰、益氣、滋腎陰、補腎陽；甘草可調(diào)和諸藥，增強活血祛痰、補肺益氣之功效[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效明顯高于對照組（P＜0.05）；治療前，兩組中醫(yī)證候積分及6 min步行距離比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組中醫(yī)證候積分及6 min步行距離均有所改善，且觀察組改善程度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。說明參芪補肺方治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期（肺腎氣虛兼血瘀證）療效顯著，可有效緩解患者臨床癥狀，改善心肺功能，預(yù)后良好。

[1]于美玲,張中和.慢性阻塞性肺疾病研究進展[J].中國臨床研究,2013,26(1):82-85

[2]錢航,周慶偉.中醫(yī)特色療法對COPD穩(wěn)定期的治療進展[J].中醫(yī)研究,2013,26(9):77-78

[3]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2013,36(4):255-264

[4]中華中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科分會肺系病專業(yè)委員會.慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)證候診斷標準(2011版)[J].中醫(yī)雜志,2012,53(2):177-178

[5]朱慧英.補肺益腎法治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期肺腎氣虛證的臨床研究[D].上海:上海中醫(yī)藥大學(xué),2016.16