⊙文/劉梅林

多種用藥時應(yīng)當(dāng)注意這些

很多人都知道嬰幼兒、兒童、孕婦及哺乳期婦女用藥有別于普通成年人，需要格外謹(jǐn)慎。然而還有一類人群用藥同樣來不得馬虎，那就是老年人。

“老年人心血管藥物一般是多種藥物使用，不僅有西藥，還有中藥，如果再加上老年常見的其他的疾病，多種藥聯(lián)合使用的機(jī)會大大增加。然而，在多種用藥的情況下，用藥的安全風(fēng)險也在增加?！?/p>

去年，在第二十七屆長城國際心臟病學(xué)會議上，北京大學(xué)第一醫(yī)院老年內(nèi)科主任醫(yī)師劉梅林教授與相關(guān)媒體交流時表示，如何使老年人在心血管病用藥時最大獲益，減少傷害，降低不良反應(yīng)的發(fā)生，減少經(jīng)濟(jì)方面的浪費(fèi)是當(dāng)前迫切需要關(guān)注的問題。

劉梅林介紹，從多種用藥的角度上分析，有兩方面：一方面，聯(lián)合用藥在增加藥物作用的同時，藥物的不良反應(yīng)也會增加；另一方面，聯(lián)合用藥可能會將藥物之間的療效抵消，在這樣情況下，不僅造成經(jīng)濟(jì)浪費(fèi)，患者也沒有得到更多的獲益。

“因此在多種用藥的情況下，無論是增加不良反應(yīng)還是抵消療效都應(yīng)盡量避免。”劉梅林強(qiáng)調(diào)，老年人在聯(lián)合用藥時，應(yīng)該選擇協(xié)同增效、不增加不良反應(yīng)，能夠從中獲益的藥物。

對于藥物的選擇，劉梅林補(bǔ)充說道，“對老年人而言，應(yīng)該是可吃可不吃的藥，作用不明確的藥，最好不要吃。也不要輕信某些廣告宣傳的包治百病的藥物”。

關(guān)注藥物之間的相互作用

具體該如何抉擇？在此，劉梅林為我們舉了一些常用藥物的例子，希望能夠幫助到大家。

在常用藥物里面，大多數(shù)人可能最關(guān)心的就是一些預(yù)防藥物，如預(yù)防血栓、降血脂、降血壓等藥物。

降血脂類藥物

最常用的是他汀類藥物，應(yīng)關(guān)注他汀藥物聯(lián)用其他藥物引起藥物之間的相互作用，導(dǎo)致肝酶異?；蛘呒∪庀到y(tǒng)相關(guān)疾病的發(fā)生。

老年人在使用他汀藥物過程中，除了劑量之外，也應(yīng)該考慮種類。例如一位高齡老人服他汀類藥物，聯(lián)用藥物種類較多，藥物之間相互作用會引起不良反應(yīng)。在聯(lián)合用藥時，尤其是在他汀藥物聯(lián)合使用時，一定要注意聯(lián)用藥物的代謝途徑。

降壓類藥物

很多時候，老年人群服用一種降壓藥經(jīng)常不能夠讓血壓達(dá)到一個理想水平，這里面經(jīng)常需要聯(lián)合用藥，甚至有些老年人在聯(lián)合用降壓藥的過程當(dāng)中，還伴有其他疾病的用藥。

比如老年男性患者，由于尿頻尿急，前列腺增生引起的癥狀，泌尿科大夫會開改善癥狀的a受體阻滯劑的處方，用藥后，可導(dǎo)致本來血壓降低，甚至發(fā)生體位性低血壓，這時患者可能會出現(xiàn)心絞痛、頭暈等癥狀。

所以，在老年人心血管疾病用藥方面，應(yīng)當(dāng)關(guān)注藥物之間的相互作用。另外，每個個體存在差異，在選藥原則上，還需考慮個體化選擇。

形成正確的用藥理念

在老年心血管疾病用藥過程中，還需要有一個正確的用藥理念。正確的用藥理念是保證安全用藥以及有效用藥的前提。

“把藥拿到家，不要因為說明書寫的不良反應(yīng)太多而不吃，應(yīng)該遵循大夫的指導(dǎo)正確服用藥物，也不要隨便停藥。以他汀為例，患者服用他汀后膽固醇或低密度脂蛋白膽固醇低了，就擅自停藥，這樣很容易出現(xiàn)心血管事件?！?/p>

劉梅林指出，在用藥期間，患者應(yīng)該遵循醫(yī)師指導(dǎo)，不建議自行停藥。此外，如果在服用藥物期間，有什么不舒服，或者新增加了一些癥狀，可以跟醫(yī)生再去溝通咨詢，看是否跟藥物相關(guān)，或者有哪些需要改進(jìn)之處，隨時調(diào)整治療方案。