陳 君

（安徽省黃山市人民醫(yī)院護(hù)理部，安徽 黃山 245000）

近年來，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)理念逐漸被引入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中，且有學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)，在護(hù)理工作中介入風(fēng)險(xiǎn)管理能夠在很大程度上規(guī)避或減少醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的危害性[1]。神經(jīng)外科患者有病情危重復(fù)雜、易發(fā)生病情變化、病情進(jìn)展快、致殘率和致死率高的特點(diǎn)，導(dǎo)致患者在接受治療期間，風(fēng)險(xiǎn)因素多，基礎(chǔ)護(hù)理工作量大，專科護(hù)理難度大。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿于神經(jīng)外科護(hù)理工作中,一旦在治療護(hù)理過程中發(fā)生護(hù)理不良事件,將給患者及其家屬增加痛苦，更甚者會(huì)引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。因此,在神經(jīng)外科護(hù)理工作中，為保證有效地規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),必須實(shí)施有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策。本文對(duì)我院神經(jīng)外科自2017年1月至2017年12月收治的200例患者臨床資料中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素及實(shí)施的相應(yīng)護(hù)理管理對(duì)策進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析

1.1 核心制度、工作流程落實(shí)不嚴(yán)，缺乏處理突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。

護(hù)理核心制度主要有查對(duì)制度、值班交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度及護(hù)理安全管理（預(yù)警報(bào)告）制度等。有章不循,是造成風(fēng)險(xiǎn)的重要因素。如未按分級(jí)護(hù)理制度要求巡視患者，導(dǎo)致患者病情變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn),可能延誤患者治療的最佳時(shí)機(jī)，從而導(dǎo)致在護(hù)理過程中出現(xiàn)安全事故，甚至造成患者死亡[2]。

1.2 神經(jīng)外科護(hù)理人員編制不足，且專業(yè)知識(shí)欠缺。

由于我院神經(jīng)外科業(yè)務(wù)發(fā)展迅速，新入職1-3年內(nèi)的護(hù)士占科室護(hù)理人員比例較大，且介入、顯微手術(shù)等新技術(shù)的開展對(duì)護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)提出了更高的要求，但是在實(shí)際護(hù)理工作中，部分護(hù)理人員?？浦R(shí)及技能不全面，大大增加了護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)，存在護(hù)理安全隱患。

1.3 護(hù)患溝通不到位

新入職1-3年護(hù)士不善于和患者及其家屬進(jìn)行溝通，由于護(hù)患溝通不暢，在護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理工作中埋下了重大的安全隱患。再者，部分護(hù)理人員由于在?？平】到逃I(lǐng)域知識(shí)欠缺，導(dǎo)致患者在?？平逃R(shí)方面出現(xiàn)各種問題。如對(duì)新入院患者急性期宣教工作不全面，對(duì)一些藥物的藥理作用解釋不到位等[3]。

1.4 護(hù)理文件書寫不規(guī)范

護(hù)理人員在書寫電子護(hù)理記錄時(shí)不認(rèn)真，導(dǎo)致電子護(hù)理記錄存在錯(cuò)記、漏記及記錄不及時(shí)等現(xiàn)象，并且?？谱o(hù)理記錄重點(diǎn)不夠突出、不夠詳細(xì)全面、缺乏?？菩?。例如，責(zé)任護(hù)士在書寫電子病歷護(hù)理記錄時(shí)復(fù)制粘貼護(hù)理記錄，未核對(duì)患者信息，導(dǎo)致記錄時(shí)患者信息混淆，患者及家屬對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量提出質(zhì)疑，甚至引發(fā)醫(yī)患糾紛，對(duì)我院造成嚴(yán)重不良影響[4]。

1.5 科室硬件設(shè)施管理制度不健全

護(hù)理管理者未充分重視環(huán)境設(shè)施及醫(yī)療設(shè)備管理。在神經(jīng)外科疾病的治療和護(hù)理中神經(jīng)外科醫(yī)療設(shè)備起到至關(guān)重要的作用。如果護(hù)理管理者在醫(yī)療設(shè)備管理中未充分認(rèn)識(shí)到其重要性，將給患者疾病的治療造成不良影響。如在危重癥患者的院內(nèi)外轉(zhuǎn)運(yùn)過程中未配備必要的急救藥物及急救儀器設(shè)備，一旦患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生病情變化因無必要的設(shè)備和藥物而不能及時(shí)處理，將導(dǎo)致患者病情加重甚至死亡。

2 神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策

2.1 建立健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理體系是保證護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作有效有序進(jìn)行的必要途徑

在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作中，院部建立了以護(hù)理部-科護(hù)士長-護(hù)士長為領(lǐng)導(dǎo)小組的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理體系。在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理體系領(lǐng)導(dǎo)下，在護(hù)理過程中進(jìn)行各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，一旦護(hù)理過程中出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，如壓瘡、導(dǎo)管、跌倒墜床等，護(hù)理人員將根據(jù)工作流程及突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)事件應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行相應(yīng)處理后逐級(jí)報(bào)告科主任、護(hù)士長；而如果出現(xiàn)重大護(hù)理安全事故，立即逐級(jí)上報(bào)相關(guān)職能部門，積極應(yīng)對(duì)，及時(shí)干預(yù)，最大限度地降低醫(yī)院及患者損失。另外，護(hù)理管理者每月組織全科護(hù)士對(duì)已發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行討論、分析，提出改進(jìn)措施，不斷改進(jìn)工作流程及處理風(fēng)險(xiǎn)事件的應(yīng)急預(yù)案，對(duì)新制定流程及應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)考核，明確護(hù)理人員承擔(dān)的職責(zé)，端正護(hù)理人員工資態(tài)度，使全科護(hù)理人員全身心投入到護(hù)理工作中來，以提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量[5]。每年年初對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行核心制度的培訓(xùn)，并將此項(xiàng)培訓(xùn)納入到新護(hù)士的培訓(xùn)路徑中，并進(jìn)行理論考核。護(hù)理管理者及質(zhì)控員每月進(jìn)行核心制度檢查，確保護(hù)理核心制度切實(shí)落實(shí)。

2.2 針對(duì)神經(jīng)外科患者病情危重、專科性強(qiáng)的特點(diǎn)，管理者及時(shí)與院部及護(hù)理部溝通，以達(dá)到1:0.5的床護(hù)比

護(hù)理管理者根據(jù)護(hù)理人員的年資、層級(jí)、能力等方面，建立合理的排班制度，針對(duì)神經(jīng)外科突發(fā)事件多的特點(diǎn)，彈性排班，并建立緊急情況下護(hù)理人力資源調(diào)配制度，保證在突發(fā)事件以及患者人數(shù)突增的情況下充分調(diào)動(dòng)人力資源，保證護(hù)理工作順利安全進(jìn)行，有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員每月共同進(jìn)行相關(guān)?？浦R(shí)培訓(xùn)，以提高醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。培訓(xùn)期間做好醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)、護(hù)患溝通交流，取得醫(yī)生和患者的支持，保證患者積極配合治療及護(hù)理，并針對(duì)護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)采取相應(yīng)對(duì)策以改善護(hù)理質(zhì)量，有效減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生幾率[6]。

2.3 改善服務(wù)態(tài)度，加強(qiáng)護(hù)患溝通

護(hù)理管理者除對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的培養(yǎng)及新進(jìn)護(hù)士的帶教外，還需每個(gè)月安排理論學(xué)習(xí)、病例討論分析，通過護(hù)理查房、醫(yī)生業(yè)務(wù)講座、健康教育講座等方式，提高護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、增強(qiáng)溝通技巧等能力，提高護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理安全。在對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)的同時(shí)加強(qiáng)人文關(guān)懷方面的教育，避免使用生硬的詞語，每月進(jìn)行護(hù)患溝通培訓(xùn)，每周利用晨會(huì)對(duì)護(hù)患溝通失敗案例進(jìn)行分析，并提出改進(jìn)措施，以提高患者滿意度。

2.4 規(guī)范護(hù)理記錄書寫

將神經(jīng)外科常見護(hù)理記錄書寫格式制定電子模板，指引責(zé)任護(hù)士進(jìn)行書寫，責(zé)任組組長每日對(duì)電子護(hù)理記錄進(jìn)行質(zhì)控管理，護(hù)士長每日對(duì)危重患者護(hù)理記錄進(jìn)行質(zhì)控管理。每周將電子護(hù)理記錄書寫存在的問題在護(hù)士晨會(huì)上進(jìn)行反饋，組織討論、分析，以改進(jìn)電子護(hù)理記錄書寫的規(guī)范性。不斷改進(jìn)簡化各類護(hù)理表格，提高電子護(hù)理記錄書寫速度、質(zhì)量及?？苾?nèi)涵。共同參加醫(yī)生的大手術(shù)、疑難病例、死亡病例的討論，提高?？浦R(shí)水平，使電子護(hù)理記錄的書寫符合要求，最大限度地防止護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

2.5 硬件設(shè)施檢查、維修、保養(yǎng)、消毒制度化

將科室的各類硬件設(shè)施進(jìn)行分類，如基礎(chǔ)設(shè)施、急救設(shè)備、環(huán)境設(shè)施等，由不同級(jí)別的護(hù)士進(jìn)行管理，登記造冊(cè)，護(hù)士長每周抽查設(shè)施的完好率。為確保環(huán)境設(shè)施的安全性及醫(yī)療設(shè)備的性能完好性，制定科室環(huán)境設(shè)施及醫(yī)療設(shè)備管理制度，明確環(huán)境設(shè)施和醫(yī)療設(shè)備日常管理內(nèi)容，定期檢查環(huán)境設(shè)施和醫(yī)療設(shè)備情況，針對(duì)出現(xiàn)問題和老化的醫(yī)療設(shè)備，需及時(shí)上報(bào)相關(guān)部門進(jìn)行維修、維護(hù)、保養(yǎng)，必要時(shí)更新。同時(shí)，規(guī)范醫(yī)療設(shè)備消毒。按醫(yī)療設(shè)備消毒規(guī)范要求定期進(jìn)行消毒滅菌。每季度組織護(hù)理人員進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備培訓(xùn)，引進(jìn)新醫(yī)療設(shè)備時(shí)，全體護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)、考核，以提高護(hù)理專科水平，為護(hù)理工作的順利開展奠定基礎(chǔ)。

3 小 結(jié)

由于神經(jīng)外科患者具有病情危重復(fù)雜、易變化，進(jìn)展快等特點(diǎn)，故對(duì)護(hù)理工作的專科性要求較強(qiáng)。神經(jīng)外科護(hù)理管理中存在高風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理管理者只有建立健全的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理體系，完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度，增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育，才能使護(hù)理人員正確識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)用PDCA程序優(yōu)化工作流程及各類常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)案，既規(guī)范了護(hù)士行為，又健全了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度。通過全面分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策，有利于降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，為患者提供安全的就診，保證神經(jīng)外科護(hù)理工作安全平穩(wěn)順利開展。