王 惠

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 徐州 221000）

氣管插管是手術(shù)麻醉開放氣道的常用方法，同時(shí)有效固定氣管導(dǎo)管是氣管插管成功的重要保證。在手術(shù)的臨床實(shí)踐中，若導(dǎo)管的固定方法不恰當(dāng)，則會(huì)在口唇部皮膚處產(chǎn)生摩擦、壓力等刺激，從而導(dǎo)致口唇及其周圍皮膚受壓過久，出現(xiàn)水泡、破損、潰爛等各種損傷，最終給患者造成了巨大的痛苦。筆者研發(fā)出一種可調(diào)式氣管導(dǎo)管托架專利產(chǎn)品，通過與常規(guī)護(hù)理的分析對比，對新型產(chǎn)品的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行研究和評價(jià)。

1 資料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)對象

選擇我院2016年10月至2017年12月間實(shí)施腹腔鏡直腸癌全麻手術(shù)患者40例，按照手術(shù)進(jìn)行的先后順序隨機(jī)分組，單號20例為實(shí)驗(yàn)組，雙號20例為對照組。兩組病人在性別、年齡、手術(shù)體位上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1、入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）腹腔鏡直腸癌全麻手術(shù)患者（2）年齡≥18周歲，2、排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前口腔疾患（2）門齒脫落（3）面部皮膚損傷（4）手術(shù)時(shí)間小于2.5小時(shí)的患者

1.2 實(shí)驗(yàn)方法：

（1）對照組。在氣管插管完成以后，選取一根長度約為40cm，寬度約為2cm的絲綢膠布，先將膠布的一端粘貼于手術(shù)患者一側(cè)的面頰部，然后將膠布沿口角到氣管道管的方向于牙墊間纏繞2周，再從另一口角方向延伸至對側(cè)面頰部并將其粘貼牢固，最后取另一條相同的絲綢膠布按相同方法交叉固定，記錄插管深度。

（2）實(shí)驗(yàn)組。在氣管插管完成以后，選取一根長度約為40cm，寬度約為2cm的絲綢膠布，先將膠布的一端粘貼于手術(shù)患者一側(cè)的面頰部，然后將膠布沿口角到氣管道管的方向于牙墊間纏繞2周，再從另一口角方向延伸至對側(cè)面頰部并將其粘貼牢固，最后取另一條相同的絲綢膠布按相同方法交叉固定，記錄插管深度。使用自制可調(diào)式氣管導(dǎo)管托架，托住氣管導(dǎo)管尾端，使氣管導(dǎo)管保持中立位，避免壓迫周圍皮膚。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將實(shí)驗(yàn)所得的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)資料使用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)資料用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組樣本的比較使用t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)資料使用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

本人選擇了40名腹腔鏡直腸癌手術(shù)患者，分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各20名，按照實(shí)驗(yàn)步驟分別對照，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組手術(shù)患者口腔黏膜損傷程度減輕，出現(xiàn)面部皮膚壓紅例數(shù)減少，壓紅消退時(shí)間縮短，導(dǎo)管移位和導(dǎo)管扭曲變形例數(shù)減少，醫(yī)生滿意度提高。

3 討 論

壓瘡是局部組織受到長期壓迫而造成的。導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的主要因素包括壓力、剪切力、摩擦力以及潮濕，同時(shí)垂直方向上持續(xù)性的壓力是造成壓瘡的主要原因。大量研究的結(jié)果表明在手術(shù)患者發(fā)生壓瘡的所有因素中手術(shù)時(shí)間的長短與壓瘡的發(fā)生率有密切的關(guān)系，而手術(shù)時(shí)間的長短手術(shù)室護(hù)士無法控制。因此，預(yù)防措施的重點(diǎn)應(yīng)在減少術(shù)中的壓力和剪切力，減少局部軟組織壓力。

對于氣管導(dǎo)管的固定方法，國內(nèi)外并沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。目前在臨床上，我們使用一種塑料的螺紋管托架，雖然它從一定程度上減輕了氣管導(dǎo)管尾端的重量，但是在使用過程中可以發(fā)現(xiàn)一些弊端，如（1）穩(wěn)固性不好，放置不穩(wěn)、易倒伏增加患者負(fù)擔(dān)；（2）只能托起螺紋管，但對于氣管導(dǎo)管起不到支撐作用；（3）體積太大，無法調(diào)節(jié)高度，在腹腔鏡直腸癌手術(shù)的特殊體位中不能使用。腹腔鏡直腸癌手術(shù)采用氣管插管全身麻醉，并取頭低腳高特殊體位，扶鏡者站在病人頭位，無法使用已有的螺紋管支撐架，但是由于氣管導(dǎo)管的尾端部分較長，同時(shí)常常會(huì)與呼吸機(jī)管道或霧化裝置相連接，一般還會(huì)被多層無菌巾所覆蓋，使得重量增加，多處于下垂?fàn)顟B(tài)，從而使得氣管插管固定部位變形塌陷，影響了患者的通氣；另一方面下垂?fàn)顟B(tài)下的管道也會(huì)壓迫到患者的頜面部、鼻腔、下頜部皮膚，還會(huì)形成反向力進(jìn)而壓迫到氣管后壁，給患者造成損傷。

如何在應(yīng)用過程中找到一種更安全、有效、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用的固定方法，使更多的患者受益，這需要廣大護(hù)理人員在工作實(shí)踐中進(jìn)一步總結(jié)和改進(jìn)。本人研制一種可調(diào)式氣管導(dǎo)管托架并試用于手術(shù)護(hù)理。

在手術(shù)中，我們根據(jù)病人氣管導(dǎo)管的位置，來調(diào)節(jié)U型氣管夾持卡的位置和方向，將氣管導(dǎo)管連接頭的地方放置在U型氣管夾持卡上，從根本上減輕氣管導(dǎo)管對口腔頜面部造成的壓力和剪切力，從而減少局部軟組織壓力，降低術(shù)中由氣管導(dǎo)管引起的口腔頜面部壓瘡的發(fā)生率。

通過與常規(guī)護(hù)理的分析對比，研究兩種護(hù)理方法在手術(shù)患者口腔黏膜損傷程度、皮膚有無壓紅、皮膚壓紅消退時(shí)間、導(dǎo)管移位及導(dǎo)管扭曲變形例數(shù)等方面的應(yīng)用效果，探討自制可調(diào)式氣管導(dǎo)管托架在臨床工作中的應(yīng)用方式，研究托架在降低口腔頜面部壓瘡發(fā)生率和減少氣管導(dǎo)管移位、導(dǎo)管扭曲變形例數(shù)上的作用。由此闡明可調(diào)式氣管導(dǎo)管托架在使用上的便利性、安全性，在降低口腔頜面部壓瘡率以及減少氣管導(dǎo)管移位、導(dǎo)管扭曲變形例數(shù)等方面的有效性，同時(shí)也具有輔助做好精細(xì)護(hù)理，避免術(shù)中壓瘡的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量的作用。