陳 玲

（南通市腫瘤醫(yī)院，江蘇 南通 226361）

下咽癌有著較強(qiáng)的擴(kuò)散性和侵犯性，患者就診時(shí)大部分已屬于疾病晚期，需要立即給予手術(shù)切除治療，但手術(shù)切除范圍較大，殘缺組織較多，因此需要給予下咽和食道修復(fù)重建。胸大肌皮瓣在下咽癌切除后殘缺重建發(fā)揮了較好的價(jià)值，具有皮瓣存活率高、取材簡便等特點(diǎn)，但由于手術(shù)較為復(fù)雜，需要護(hù)士進(jìn)行良好的配合，方可保證手術(shù)的順利進(jìn)行[1]。本文分析了下咽癌切除及胸大肌皮瓣轉(zhuǎn)移下咽修復(fù)手術(shù)的配合方法與效果，為手術(shù)治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院在2015年4月～2017年7月診治的下咽癌患者8例進(jìn)行手術(shù)治療分析，患者均符合下咽癌切除術(shù)指證，同意參與配合。切除部分如下：3例全喉切除，雙側(cè)頸清，5例部分喉切除，患側(cè)頸清，患者均在下咽癌切除后行胸大肌皮瓣轉(zhuǎn)移下咽修復(fù)手術(shù)，患者中男6例，女2例，年齡在48～73歲之間，平均（62.5±1.3）歲。

1.2 手術(shù)配合

1.2 1巡回護(hù)士配合

首先要加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，患者所行手術(shù)需要切除頸喉大部分組織，存在著強(qiáng)烈的恐懼、緊張心理，對(duì)手術(shù)效果存在疑慮，悲觀心理極重，由此導(dǎo)致生理上的反應(yīng)有血壓升高、心率加快和胸悶等，進(jìn)而影響治療效果，因此對(duì)患者的心理安撫至關(guān)重要[2]。巡回護(hù)士在手術(shù)前一日要對(duì)患者進(jìn)行病房探視，親近患者，詳細(xì)告知患者手術(shù)的治療優(yōu)勢(shì)和效果，消除心中疑慮。手術(shù)中部分環(huán)節(jié)需要患者的良好配合，提前讓患者做好手術(shù)體位的練習(xí)。巡回護(hù)士在安撫患者的同時(shí)要提升患者家庭支持，多在精神上關(guān)愛患者。

巡回護(hù)士要親自迎接患者進(jìn)入手術(shù)室，消除對(duì)陌生環(huán)境的恐懼，再次告知患者手術(shù)中的配合事項(xiàng)，提升手術(shù)信心。手術(shù)麻醉需在局麻切開氣管后再進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，并進(jìn)行氣管插管。局麻時(shí)患者配合體位較為不適，處于清醒狀態(tài)，因此有著較大的恐懼感，巡回護(hù)士要陪同患者，安撫患者緊張情緒，告知患者良好的配合會(huì)讓手術(shù)順利進(jìn)行，保證治療效果?；颊咴跉夤懿骞苈樽砗笠^床，巡回護(hù)士要妥善固定患者四肢，避免醫(yī)療器械與患者接觸[3]?；颊呤中g(shù)過程中取仰臥位，在肩下墊軟枕，在頭部兩側(cè)放置沙袋固定，提升手術(shù)的舒適性。護(hù)士要密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征，術(shù)后協(xié)助麻醉師給患者進(jìn)行復(fù)蘇，良好送回病房進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。

1.2 2器械護(hù)士配合

手術(shù)室器械護(hù)士要準(zhǔn)備好治療器械，主要有氣管切開器械、全喉切除器械、頸部手術(shù)器械、吸引管、注射器、管套和紗布等。幫助醫(yī)生鋪好消毒巾，在切口處用無菌敷料覆蓋，避免頸部腫瘤切除時(shí)出現(xiàn)切口感染情況。抽取利多卡因藥物備用，將剩余麻醉藥物稀釋，協(xié)助麻醉師完成麻醉，在氣管切開時(shí)將利多卡因藥物滴入氣管，隨后將麻醉氣管插入氣管中，對(duì)氣囊打氣并固定。待患者腫瘤切除后，要立即更換手術(shù)衣、無菌手套和原腫瘤接觸器械，根據(jù)殘缺部位來取胸大肌皮瓣的大小[4]，取材后將游離的皮瓣做下咽修復(fù)手術(shù)，修復(fù)后依次縫合傷口，待患者麻醉復(fù)蘇后將氣管套管更換并固定。

1.3 配合效果觀察

觀察手術(shù)的順利進(jìn)行情況、患者對(duì)護(hù)理滿意度和醫(yī)生對(duì)配合滿意度，綜合判定配合效果。

2 結(jié) 果

本組手術(shù)治療患者均順利完成手術(shù)，對(duì)巡回護(hù)士的護(hù)理滿意度較好，醫(yī)生對(duì)器械護(hù)士的配合滿意度好，手術(shù)配合效果好。

3 討 論

胸大肌皮瓣轉(zhuǎn)移下咽修復(fù)術(shù)是下咽癌切除或食道殘缺修補(bǔ)的重要修補(bǔ)方式，由于手術(shù)創(chuàng)面大、操作復(fù)雜，會(huì)涉及到胸部和頸部等重要部位，若手術(shù)治療存在問題會(huì)影響患者的咽喉功能和頸肩功能，影響手術(shù)治療效果?；颊邔?duì)手術(shù)治療存在著較多的恐懼、緊張、疑慮等情緒，更需要進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，保證治療效果。

本文分析了下咽癌切除及胸大肌皮瓣轉(zhuǎn)移下咽修復(fù)手術(shù)的配合方法和效果，通過巡回護(hù)士和手術(shù)室器械護(hù)理的詳細(xì)配合，能夠消除患者的恐懼情緒，保證手術(shù)治療效果。巡回護(hù)士要耐心安撫患者，詳細(xì)為患者講解手術(shù)的配合方法，為手術(shù)的順利進(jìn)行奠定基礎(chǔ)；器械護(hù)士要了解手術(shù)流程，知曉醫(yī)生的操作習(xí)慣，恰到好處的配合醫(yī)生，傳遞各種器械等，降低手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)[5]。器械護(hù)士要重視無瘤操作，在手術(shù)中注意規(guī)避已復(fù)發(fā)因素，避免下咽癌切除術(shù)治療后腫瘤復(fù)發(fā)

綜上所述，在下咽癌切除及胸大肌皮瓣轉(zhuǎn)移下咽修復(fù)手術(shù)的配合護(hù)理非常重要，護(hù)士要熟練掌握手術(shù)配合方法，避免醫(yī)源性癌癥擴(kuò)散，加強(qiáng)對(duì)患者的相關(guān)護(hù)理，保證手術(shù)治療的順利。