張志輝

（丹陽市人民醫(yī)院，江蘇 丹陽 212300）

血液透析在在醫(yī)學(xué)臨床上是一種應(yīng)用率較高的治療手段，據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)表明，終末期腎功能衰竭患者必須接受血液透析治療才能保證生命的占比可高達(dá)80%[1]。然而，患者若長期應(yīng)用血液透析治療，易導(dǎo)致體內(nèi)血液中蛋白含量減少，從而引發(fā)營養(yǎng)不良，最終削弱機(jī)體的免疫功能，發(fā)生并發(fā)癥的概率更高，治療效果大打折扣[2]。故對血液透析患者來說，選擇合適優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施不可缺少。本文意在評價集束化護(hù)理對血液透析患者并發(fā)癥發(fā)生率及營養(yǎng)狀況的影響效果，對在本院治療的64例血液透析患者進(jìn)行實驗，以下是詳細(xì)敘述。

1 資料和方法

1.1 基線資料

研究對象：選擇2016年1月-2018年1月在本院接受治療的64例血液透析患者。根據(jù)收治時間依次排號，奇數(shù)是對照組，偶數(shù)是實驗組，一組各32例。在對照組中，14例女性，18例男性；年齡（39-69）歲，平均年齡（48.48±3.71）歲。在實驗組中，16例女性，16例男性；年齡（41-66）歲，平均年齡（49.19±3.76）歲。兩組血液透析患者在性別占比、年齡等方面均差別不大（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：予以傳統(tǒng)護(hù)理。

實驗組：在對照組基礎(chǔ)上提供集束化護(hù)理。

（1）對癥治療。若患者存在營養(yǎng)不良、貧血癥或低蛋白血癥等合并癥，為改善貧血程度需每天攝入足夠的蛋白質(zhì)、氨基酸等物質(zhì)。

（2）鈉離子濃度控制?；颊咴诮邮芡肝鲋委熐鞍胄r至一小時內(nèi)，若鈉離子濃度呈線性下降（從148-150mmol/L至1350mmol/L），需將透析模式調(diào)整為低溫調(diào)鈉，且治療溫度維持在35.5℃-36℃。

（3）每天目標(biāo)表規(guī)劃。為保證患者能按時完成自我護(hù)理工作，并學(xué)會自我監(jiān)測血管通路，可規(guī)劃每天目標(biāo)表。目標(biāo)表內(nèi)容分為6部分，分別是飲食記錄、衛(wèi)生記錄、肢體鍛煉、自我監(jiān)測、敷血管方法、活動對血管通路的影響情況。

（4）降壓合理。若患者血壓偏高，需使用降壓藥物以控制其水平處于正常宜范圍。注意血管擴(kuò)張性藥劑的給藥量與給藥時間，防止患者因降壓力度過大而引起低血壓。

（5）無菌屏障建立。對患者實施穿刺處理前應(yīng)對其置管皮膚做好清潔工作；為方便穿刺工作進(jìn)行，患者衣服需干凈寬松；給患者穿刺皮膚做好消毒工作；為防止因痂皮而再次穿刺，痂皮也需嚴(yán)格消毒。

（6）營養(yǎng)干預(yù)。若患者存在低血蛋白癥，在血液透析治療前鹽分、水的攝入量應(yīng)嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)，且保證患者體重增長量≤1kg/d。為防止超濾量過大，患者干體重標(biāo)準(zhǔn)需合理設(shè)定，可以水腫程度、營養(yǎng)狀況、血紅蛋白等情況為參照指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、各項營養(yǎng)指標(biāo)進(jìn)行組間對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本實驗數(shù)據(jù)均要進(jìn)行處理統(tǒng)計，軟件應(yīng)用SPSS20.0版，64例血液透析患者的各項營養(yǎng)指標(biāo)以“（±s）”形式表達(dá)，采用t檢驗；并發(fā)癥發(fā)生率以“%”表示，采用卡方檢驗。若P值小于0.05，則組間各項數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

實驗組：血流感染1例（3.13%），心律異常1例（3.13%），動脈瘤0例（0.00%），高血壓1例（3.13%），低血壓0例（0.00%）。

對照組：血流感染7例（21.88%），心律異常6例（18.75%），動脈瘤7例（21.88%），高血壓9例（28.13%），低血壓4例（12.50%）。

實驗組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組更低，兩者相比差別存在統(tǒng)計學(xué)意義（x21=5.14，P1=0.02；x22=4.01，P2=0.04；x23=7.86，P3=0.01；x24=7.59，P4=0.01；x25=4.27，P5=0.04）。

2.2 兩組患者的各項營養(yǎng)指標(biāo)

實驗組：Alb（40.29±4.83）g/L、TRF（3.34±0.36）g/L、Hb（112.27±12.83）g/L、MIS（5.01±1.04）分。

對照組：Alb（34.91±5.71）g/L、TRF（1.87±0.64）g/L、Hb（92.20±10.4）g/L、MIS（12.23±2.53）分。

經(jīng)過護(hù)理，實驗組的各項營養(yǎng)指標(biāo)較對照組均更優(yōu)，兩者相比差別存在統(tǒng)計學(xué)意義（t1=4.07，P1=0.00；t2=11.32，P2=0.00；t3=6.87，P3=0.00；t4=14.93，P4=0.00）。

3 討 論

血液透析在醫(yī)學(xué)臨床上通常用于治療腎功能衰竭、藥物中毒等疾病。通過血液透析，患者含有毒物的血液會在透析器中的纖維絲里面流動，通過交換過程可使得血液中存在好的東西（如白蛋白），并過濾有毒物質(zhì)（如尿素、肌酐）到纖維絲外部[3]。血液透析治療法因綜合療效較好而被廣泛應(yīng)用，但是患者長期治療也會出現(xiàn)問題，營養(yǎng)狀況不佳與并發(fā)癥的出現(xiàn)便屬于發(fā)生概率較高的類型。其中，并發(fā)癥又以血流感染、心律異常、動脈瘤、高血壓、低血壓最為常見；營養(yǎng)狀況不佳的原因和患者食欲不好、血壓蛋白丟失、代謝失衡等因素具有密切關(guān)聯(lián)。因此，為提高治療效果，血液透析患者選擇合適的護(hù)理措施必不可少。

為探討集束化護(hù)理對血液透析患者并發(fā)癥發(fā)生率及營養(yǎng)狀況的影響效果，本研究對照組在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上給予集束化護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容包括對癥治療、鈉離子濃度控制、每天目標(biāo)表規(guī)劃、降壓合理、無菌屏障建立、營養(yǎng)干預(yù)6部分。對癥治療是要求醫(yī)護(hù)人員能針對患者的原發(fā)性疾病，提供相應(yīng)的治療支持，從而保證在血液透析治療時不會受到合并癥影響。鈉離子濃度控制對降低患者出現(xiàn)高血壓的概率具有積極作用。每天目標(biāo)表規(guī)劃能幫助醫(yī)護(hù)人員按照患者的實際病情對護(hù)理方案適時調(diào)整優(yōu)化。降壓合理對降低患者出現(xiàn)低血壓的概率起到重要影響。無菌屏障建立要求醫(yī)護(hù)人員對患者的痂皮穿刺皮膚做好嚴(yán)格消毒工作，能有效預(yù)防血流感染、血管瘤的出現(xiàn)。營養(yǎng)干預(yù)可確?；颊叩臓I養(yǎng)需求得到滿足，機(jī)體的免疫功能可有效提高，自身營養(yǎng)狀況大大改善。和傳統(tǒng)護(hù)理相比，集束化護(hù)理具有“針對性、綜合性、系統(tǒng)性”優(yōu)點，做到根據(jù)患者的病情制定針對性的護(hù)理方案，有利于提高治療效果[4]。

據(jù)本次實驗結(jié)果顯示：實驗組與對照組護(hù)理后對比，其并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，各項營養(yǎng)指標(biāo)均有效改善，兩者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。言而總之，集束化護(hù)理應(yīng)用于血液透析患者，對改善營養(yǎng)水平與避免并發(fā)癥的發(fā)生具有積極作用。