張 茹，雷 莉，鄔 媛，董 茸，雷 娜

（西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院，陜西 西安 710000）

【關(guān)鍵字】肝衰竭;人工肝血液凈化;護(hù)理干預(yù)

現(xiàn)階段，臨床上治療肝衰竭的有效方法為人工肝血液凈化治療，人工肝是指一種能夠?qū)Ω闻K功能進(jìn)行代替的體外人工器官裝置，但是它并不能對(duì)所有的肝功能進(jìn)行代替，只能夠幫助患者度過肝衰竭的危險(xiǎn)期，對(duì)患者的生存進(jìn)行維持，一直到成功進(jìn)行肝移植。人工肝血液凈化治療可以取得非常顯著的效果。本次研究選擇2013年09月至2017年12月期間肝衰竭患者100例作為調(diào)查主體，都需要接受人工肝血液凈化治療，具體情況如下所示：

1 基本資料根方法

1.1 基礎(chǔ)資料

在2013年9月至2017年12月期間，隨機(jī)抽取100例肝衰竭患者作為調(diào)查主體。在診斷之后發(fā)現(xiàn)患者都滿足《肝衰竭診療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性患者有65例、女性患者有35例，年齡范圍為17歲～85歲，平均年齡大小為62.56±2.02歲。

1.2 方法分析

選擇德國費(fèi)森尤斯的人工肝支持系統(tǒng)，對(duì)選擇的全部患者進(jìn)行人工肝治療。詳細(xì)的治療模式如下所示：血液透析濾過治療模式8例次，白蛋白透析治療模式2例次，血漿置換序貫CVVH治療模式10例次，血漿置換序貫血液透析濾過治療模式8例次，MPS治療模式63例次，血漿置換序貫血液灌流9例次。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 無菌操作原則的嚴(yán)格執(zhí)行

在治療的過程中，將大量血漿輸入，也可以選擇輸入現(xiàn)配置的換液，在實(shí)際工作中，還應(yīng)該進(jìn)行反復(fù)的操作。所以，應(yīng)該在實(shí)際工作中，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的無菌操作，做好洗手以及戴手套等工作，避免出現(xiàn)交叉感染的情況，避免出現(xiàn)污染和浪費(fèi)置換液或者是血漿的情況。

1.3.2 血管通路構(gòu)建

人工肝血液凈化治療最為關(guān)鍵的一個(gè)內(nèi)容就是構(gòu)建良好的血液循環(huán)通路，本院一般都會(huì)使用頸內(nèi)靜、鎖骨下靜脈以及股靜脈單針雙腔置管。在完成置管之后，需要保證得到妥善的護(hù)理導(dǎo)管放置。

在每次治療之前，需要護(hù)理人員認(rèn)真的檢查導(dǎo)管情況，是不是按照標(biāo)準(zhǔn)處于一個(gè)通暢的狀態(tài)[1]。之后還需要使用注射器抽出導(dǎo)管內(nèi)存在的肝素抗凝液，還需要抽出血凝塊，如果遇到阻力不通暢的情況，那么就需要正確的、適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)導(dǎo)管的正確位置，避免后期出現(xiàn)管道貼壁的情況，但是需要注意的是不可以強(qiáng)行向?qū)Ч軆?nèi)進(jìn)行液體的推注，避免導(dǎo)管內(nèi)血凝塊出現(xiàn)脫落，最后導(dǎo)致栓塞出現(xiàn)的情況。

1.3.3 心理護(hù)理

密切與肝衰竭患者的溝通，跟肝衰竭患者維持一個(gè)良好的、和諧的護(hù)患關(guān)系，正正確的指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)情緒的技巧；護(hù)理人員需規(guī)范自身的行為，掌握患者內(nèi)心的實(shí)際需求，盡己所能地滿足患者的需要；依照患者不同的心理狀態(tài)采取不同的心理護(hù)理措施。介紹醫(yī)院良好病例情況，增強(qiáng)治療的信心，穩(wěn)定不良的情緒，第一時(shí)間為患者解惑。

1.3.4 體位護(hù)理

人工肝治療過程一般最短為2小時(shí)，最長(zhǎng)的是10 小時(shí)，所以患者就需要經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間的針對(duì)治療，長(zhǎng)時(shí)間的治療會(huì)造成患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的腰酸背痛，甚至肢體麻木的情況。想要實(shí)現(xiàn)體外循環(huán)的順利完成，那么患者就應(yīng)該堅(jiān)持不能隨意的變換體位。如果患者存在明顯的煩躁不安，那么就需要使用一定劑量的鎮(zhèn)靜劑[2]。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

在完成治療之后，分析患者的意識(shí)障礙、嘔吐、腹脹等臨床癥狀的改善情況。水電解質(zhì)失衡的改善情況，分析并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

按照主體選擇滿足實(shí)驗(yàn)需要的檢驗(yàn)方法，之后構(gòu)建數(shù)據(jù)庫對(duì)搜集以及整理的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，之后使用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件，針對(duì)完成計(jì)數(shù)資料的處理，同時(shí)完成計(jì)量資料處理。在完成所得數(shù)據(jù)對(duì)比分析以后，如果數(shù)據(jù)存在非常明顯的差異，那么就使用P＜0.05來表示，指的是存在統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床癥狀體的改善情況

分析患者的意識(shí)障礙、嘔吐、腹脹等臨床癥狀的改善情況。在治療跟護(hù)理之前，100例患者存在意識(shí)障礙、嘔吐、腹脹的例數(shù)分別為10例（10.00%）、20例（20.00%）、12例（12.00%）。在治療跟護(hù)理之后，患者存在意識(shí)障礙、嘔吐、腹脹的例數(shù)分別為0例（0.00%）、1例（1.00%）、2例（2.00%）。意識(shí)障礙、嘔吐、腹脹的臨床癥狀例數(shù)明顯降低。對(duì)比差異顯著。

2.2 水電解質(zhì)失衡改善情況

分析患者的水電解質(zhì)失衡改善情況。在治療跟護(hù)理之前，100例患者存在水電解質(zhì)失衡的患者有14例，占比例為14.00%。在治療跟護(hù)理之后，100例患者存在水電解質(zhì)失衡的患者有2例，占比例為2.00%。水電解質(zhì)失衡改善情況顯著。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

分析患者并發(fā)癥發(fā)生率情況得到，在完成護(hù)理之后，出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生的患者有2例，占比例為2.00%。

3 討 論

綜上所述，人工肝治療技術(shù)的有效發(fā)展與應(yīng)用，會(huì)直接影響到后期護(hù)理工作的有效實(shí)施，并且還會(huì)給未來的工作帶來更為艱難的挑戰(zhàn)，但是也會(huì)帶來一些新的機(jī)遇，尤其是人工肝多種模式的序貫使用，將會(huì)對(duì)護(hù)理人員提出更嚴(yán)格的要求。在人工肝治療的過程中，護(hù)理人員占據(jù)一個(gè)非常重要的主導(dǎo)地位，在實(shí)際工作中，護(hù)理工作具備怎樣的質(zhì)量會(huì)導(dǎo)致后期人工肝治療的成敗受到直接的影響[3]。在人工肝治療的過程中，專業(yè)有效的護(hù)理人員是非常重要的一個(gè)部分。因此，護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理之前就應(yīng)該具備良好的專業(yè)素質(zhì)，并且還應(yīng)該具備非常高度的責(zé)任心以及責(zé)任感，始終堅(jiān)持一個(gè)正確的消毒隔離理念以及無菌觀念，對(duì)于一些標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理操作規(guī)程應(yīng)該不遺余力嚴(yán)格執(zhí)行。與此同時(shí)，還應(yīng)該在日常工作實(shí)現(xiàn)臨床經(jīng)驗(yàn)的有效積累，這樣一來就可以第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)問題以及解決問題。