王朕 王歡歡 肖夢杰 李文濤
十八屆五中全會提出,“促進人口均衡發(fā)展,堅持計劃生育的基本國策,完善人口發(fā)展戰(zhàn)略,全面實施一對夫婦可生育兩個孩子政策,積極開展應(yīng)對人口老齡化行動”[1]。在政策的推動下,加入到備孕行列中的女性相應(yīng)的增加[2-3]。WHO向全球倡議:鼓勵母親純母乳喂養(yǎng)6個月,然后逐漸添加輔食哺乳至2歲或2歲以上[4]。母乳喂養(yǎng)是一種重要的哺育方式,能滿足新生兒生長發(fā)育的需要,有著無可比擬的優(yōu)勢[5]。在“二孩”政策開放的今天,人們對怎樣健康喂養(yǎng)嬰兒愈加關(guān)注,母乳喂養(yǎng)需求有所增加,相關(guān)的護理操作也日益增加。本文通過對喂養(yǎng)現(xiàn)狀的分析,提出相關(guān)的護理對策,為母乳喂養(yǎng)護理提供依據(jù)及支持。
1.母乳喂養(yǎng)對嬰兒的益處:母乳喂養(yǎng)有一系列的優(yōu)點[6],包括對嬰兒的營養(yǎng)、免疫以及心理上的好處。母乳是一種復(fù)雜的營養(yǎng)液,母乳尤其是初乳含有免疫物質(zhì),能滿足出生后4~6個月內(nèi)嬰兒生長發(fā)育的需要,嬰兒沒有母乳喂養(yǎng)更容易患各種疾病[7-10],如下呼吸道感染、胃腸道感染、中耳炎等。另外,研究發(fā)現(xiàn),母乳喂養(yǎng)及其時間的延長,對嬰幼兒的智力發(fā)育,具有促進作用[11]。
2.母乳喂養(yǎng)對母親的益處:研究發(fā)現(xiàn),母乳喂養(yǎng)與乳腺癌的發(fā)生有關(guān),不哺乳的母親患乳腺癌的風(fēng)險增加[12],乳腺癌高發(fā)區(qū)與低發(fā)區(qū)相比較,高發(fā)區(qū)人群的母乳喂養(yǎng)普及率低,且維持時間也短[13]。嬰兒吸吮乳頭,能夠刺激母體分泌催產(chǎn)素,從而降低因子宮收縮乏力而發(fā)生的產(chǎn)后出血[5]。此外,嬰兒的吸吮能夠刺激母體產(chǎn)生催乳素,一方面增加乳汁分泌,另一方面催乳素能夠抑制卵巢排卵,從而達到避孕的效果[14-15]。
3.母乳喂養(yǎng)對母嬰雙方的益處:母乳喂養(yǎng)通過肢體上的接觸,能夠增加母親和嬰兒的交流,并加強了嬰兒的安全感,促進嬰兒心理和社會適應(yīng)性的健康發(fā)展[16]。另外,研究發(fā)現(xiàn),對于剖宮產(chǎn)的母親來說,通過母嬰親密的接觸,能夠增加母親的安全感,更容易的進入到母親的角色[17]。
1.母乳喂養(yǎng)的概況:國內(nèi)各地區(qū)母乳喂養(yǎng)率差異較大。2010年對上海部分二級、三級醫(yī)院進行調(diào)查,其中產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率為24.8%[18]。2012年山東肥城市人民醫(yī)院的260例新生兒中,純母乳喂養(yǎng)率為76.2%[19];同年對上海市龍華社區(qū)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)[16],純母乳喂養(yǎng)率為41.9%,李云芳等[20]對渭南市四家愛嬰醫(yī)院的產(chǎn)婦喂養(yǎng)方式進行調(diào)查,其中純母乳喂養(yǎng)率為48.7%;2013年對浙江省9縣市的調(diào)查顯示,純母乳喂養(yǎng)率為30.3%[21];2014年對長春市南湖社區(qū)產(chǎn)婦喂養(yǎng)方式進行調(diào)查[5],該地區(qū)純母乳喂養(yǎng)率為50.8%;2015年吳燕等[22]指出4~6個月時純母乳喂養(yǎng)率只有 28.0%;2016年對深圳市的調(diào)查發(fā)現(xiàn),其6個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率為61.2%,同年在北京市海淀區(qū)的調(diào)查中顯示[23],6個月時純母乳喂養(yǎng)率只有28.0%。各地母乳喂養(yǎng)情況雖然不盡相同,但與《中國兒童發(fā)展綱要(2011~2020年)》 提出的“0~6個月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率達到50%以上”的目標(biāo)相比,存在較大差距,由此可見母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀不容樂觀。
2.母乳喂養(yǎng)的影響因素:研究表明[18,24-25],母乳喂養(yǎng)受到產(chǎn)婦主觀因素以及家庭和分娩方式等的客觀因素的影響。從主觀上來看,產(chǎn)婦的負(fù)面經(jīng)驗、初產(chǎn)婦以及宗教信仰等[26]會影響產(chǎn)婦的喂養(yǎng)方式。產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)知識掌握的越多,越能夠促進其順利的完成母乳喂養(yǎng),并為自我護理提供依據(jù)。從分娩方式來看,相對于自然分娩的產(chǎn)婦來說,剖宮產(chǎn)孕婦的母乳喂養(yǎng)受到術(shù)后疼痛的影響,使得產(chǎn)婦降低母乳喂養(yǎng)意愿。聶含竹等[14]及金麗華等[24]發(fā)現(xiàn),乳母受教育程度、家庭經(jīng)濟收入、工作性質(zhì)等社會因素會影響到母乳喂養(yǎng)的狀況,受教育程度高的女性母乳喂養(yǎng)率也高;服務(wù)業(yè)、家庭經(jīng)濟收入高的女性,由于其競爭及工作壓力大,職業(yè)需要怕哺乳改變體形,產(chǎn)后恢復(fù)工作早,哺乳時間少或沒有,加上有條件選擇奶粉喂養(yǎng),使得其母乳喂養(yǎng)率相對較低。產(chǎn)婦的健康狀況也是影響其選擇喂養(yǎng)方式的一個影響因素。孕期患病的產(chǎn)婦,如貧血、肝炎等,會導(dǎo)致產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)時限減少,從而影響到喂養(yǎng)方式的選擇[27];另一方面,產(chǎn)婦乳房發(fā)育不良,乳頭扁平或內(nèi)陷,產(chǎn)后乳汁分泌不足或者乳頭龜裂等,也會使產(chǎn)婦改變喂養(yǎng)方式[14]。
3.母乳喂養(yǎng)護理現(xiàn)狀:當(dāng)前母乳喂養(yǎng)相關(guān)的護理,主要針對的是產(chǎn)婦的心理、身體以及影響母乳喂養(yǎng)的社會環(huán)境因素這些方面的護理。在心理護理方面,通常會提供一些比較常規(guī)的護理方式,如對產(chǎn)婦進行哺乳相關(guān)知識的普及、利用宣傳片、醫(yī)護人員直接告知、加強產(chǎn)前產(chǎn)后的系統(tǒng)保健和健康宣教[14,28],來引導(dǎo)產(chǎn)婦正確認(rèn)識母乳喂養(yǎng)。楊寧等[29]利用循證的方法,提高產(chǎn)婦的自我效能從而提高產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)質(zhì)量;在身體護理上,通過飲食的合理搭配[14,29],加強對產(chǎn)婦乳房的護理,指導(dǎo)產(chǎn)婦采用正確的母乳喂養(yǎng)姿勢等措施來提高母乳喂養(yǎng)的質(zhì)量[30];而對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦,可以通過緩解術(shù)后疼痛[25]等方法,來提高母乳喂養(yǎng)的質(zhì)量;另外,聶含竹等[14]和金麗華等[24]提出,社會支持也是母乳喂養(yǎng)的一個影響因素,可以在社區(qū)提供護理指導(dǎo)的同時,加強人們對母乳喂養(yǎng)的認(rèn)識,提出工作及公共場合應(yīng)為產(chǎn)婦提供環(huán)境支持。
1.護理開展場所的局限性:目前母乳喂養(yǎng)的護理,面對的人群相對狹窄,大部分針對的是在院的產(chǎn)婦,而對于入院前以及出院后的產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)相關(guān)的護理涉及較少。2015年,陜西省神木縣1個月、6個月嬰幼兒的純母乳喂養(yǎng)率分別為76.5%、16.3%[31];2016年北京市海淀街道的4個月內(nèi)嬰兒純母乳喂養(yǎng)率為72.3%,6個月內(nèi)嬰兒純母乳喂養(yǎng)率為31.8%[23],純母乳喂養(yǎng)率隨月齡增加呈降低趨勢。 由此可見,院外產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的護理干預(yù)存在著較大的缺口,產(chǎn)婦的家庭社區(qū)護理開展相對不足。
2.護理相關(guān)知識的宣傳力度不足:研究發(fā)現(xiàn),仍有很多產(chǎn)婦會擔(dān)心母乳喂養(yǎng)影響體型,這是由于產(chǎn)婦對產(chǎn)后保健知識了解較少、未及時正確進行產(chǎn)后訓(xùn)練所致[19];剖宮產(chǎn)術(shù)后禁食以及疼痛刺激、乳房因素、以及產(chǎn)婦孕期接受過代乳品的宣傳也會影響到母乳喂養(yǎng)[14],這些都是由于產(chǎn)婦及家屬缺乏母乳喂養(yǎng)護理知識而使得喂養(yǎng)方式的改變。
1.應(yīng)用多種手段支撐母乳喂養(yǎng)的護理:可以在廣泛查閱書籍文獻、咨詢醫(yī)生的基礎(chǔ)上,編寫母乳喂養(yǎng)知識手冊;另外可以舉辦母乳喂養(yǎng)保健護理相關(guān)知識的講座;或依托現(xiàn)代通訊技術(shù),建立QQ群、微信群,亦或是公眾號、APP等利用各種即時信息平臺分享母乳喂養(yǎng)的相關(guān)護理知識、方法和經(jīng)驗。
2.完善院內(nèi)外產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)護理:針對這一群體,一方面,對于院內(nèi)出院的產(chǎn)婦,要在院內(nèi)加強其對母乳喂養(yǎng)知識的認(rèn)識,減少代乳品對產(chǎn)婦的影響[32],引導(dǎo)產(chǎn)婦進行正確的母乳喂養(yǎng)與護理;另一方面,要了解院外產(chǎn)婦的人群特點,針對這一特點,有目的性的進行護理指導(dǎo),解決影響母乳喂養(yǎng)的問題。定期到社區(qū)等開展母乳喂養(yǎng)知識的交流與教育、發(fā)放母乳喂養(yǎng)護理手冊等,讓產(chǎn)婦有一個正確的認(rèn)識,鼓勵產(chǎn)婦家人參與母乳喂養(yǎng)工作,從而提高母乳喂養(yǎng)率,為嬰兒的健康成長提供好的條件。
護理,作為一種預(yù)防手段、一種保障措施,能直接在社會的大環(huán)境中,對人們生活和行為的健康性發(fā)揮重要作用。母乳喂養(yǎng),作為連接兩代的橋梁,關(guān)乎下一代人的健壯和健康程度,母乳喂養(yǎng)相關(guān)護理的重要性不言而喻。因此,應(yīng)從思想和行動上著手,結(jié)合各種現(xiàn)代通訊手段進行宣教,積極推動社區(qū)母乳喂養(yǎng)相關(guān)護理的開展。思想上加深產(chǎn)婦和家屬對母乳喂養(yǎng)自我護理的認(rèn)識,行動上提高產(chǎn)婦和家屬的自護和他護的能力。
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