□陸軍軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科博士 李 媛

每次坐門(mén)診，發(fā)現(xiàn)不少患者是因?yàn)轭^痛來(lái)就診的。通常，患者一進(jìn)診室，就說(shuō)：“醫(yī)生，我在某某醫(yī)院被診斷為腦血管痙攣，又在某某醫(yī)院被診斷為腦供血不足，請(qǐng)您一定好好給我看看……”一問(wèn)癥狀，原來(lái)患者是長(zhǎng)期的頭痛。

偏頭痛≠半邊頭痛

在臨床上，最常見(jiàn)的原發(fā)性頭痛是偏頭痛，也就是大家經(jīng)常說(shuō)的“血管性頭痛”。偏頭痛并不只是半邊頭痛，而是一種反復(fù)發(fā)作的中到重度、搏動(dòng)樣的頭痛，頭痛位置多在雙側(cè)顳部（太陽(yáng)穴），一般持續(xù)4～72小時(shí)，可伴有惡心、嘔吐，光、聲刺激或日?；顒?dòng)均可加重頭痛，安靜環(huán)境、休息可緩解頭痛。偏頭痛是一種常見(jiàn)的神經(jīng)血管性疾患，多起病于兒童和青春期，中青年期達(dá)發(fā)病高峰，女性多見(jiàn)，男女患者比例約為1∶2～3，人群中患病率為5%～10%，常有遺傳背景。

我國(guó)偏頭痛的發(fā)病率大約為9.3%，也就是每10個(gè)人中就有1個(gè)人有偏頭痛。按男女比例細(xì)分，也就是每10個(gè)女人中就有2～3個(gè)人有偏頭痛。所以，身邊那些被診斷為腦血管痙攣、腦供血不足、血管性頭痛的患者不排除偏頭痛的可能。

根據(jù)目前最新的國(guó)際頭痛疾病分類(lèi)的診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版），慢性偏頭痛定義是每月至少15天，且超過(guò)3個(gè)月的頭痛。這其中包括一個(gè)月內(nèi)有8天頭痛并有符合偏頭痛發(fā)作的相關(guān)癥狀。

肉毒毒素注射治療優(yōu)勢(shì)明顯

偏頭痛是種難治的疾病，在某種意義上講偏頭痛是不能被“治愈”的，也就是說(shuō)，患者需要在醫(yī)生專(zhuān)業(yè)的幫助下學(xué)會(huì)在有限的人生中與偏頭痛和平共處。然而，在我國(guó)，因?yàn)榉N種原因，偏頭痛出現(xiàn)慢性化的患者日益增多。2010年7月，肉毒毒素在英國(guó)被批準(zhǔn)用于治療慢性偏頭痛患者。同年10月，美國(guó)FDA也批準(zhǔn)肉毒毒素治療慢性偏頭痛。2016年美國(guó)發(fā)表相關(guān)指南對(duì)肉毒毒素治療慢性偏頭痛進(jìn)行了A級(jí)證據(jù)級(jí)別的推薦。2017年《中國(guó)肉毒毒素治療應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)》對(duì)肉毒毒素治療慢性偏頭痛也進(jìn)行了相同的推薦。

那么，該如何使用肉毒毒素治療慢性偏頭痛？

多數(shù)研究者認(rèn)為注射部位的選擇是取得良好療效的關(guān)鍵，推薦針對(duì)疼痛點(diǎn)和觸發(fā)點(diǎn)的注射治療。最常選擇的注射部位是額、顳和頸枕區(qū)。

和傳統(tǒng)的口服藥治療相比，肉毒毒素注射治療慢性偏頭痛優(yōu)勢(shì)明顯。

傳統(tǒng)口服藥物可用于治療慢性偏頭痛，包括抗癲癇藥、抗抑郁藥、β受體阻滯劑、鈣通道拮抗劑等，因口服藥物多為每天多次服藥，且藥物存在頭暈、疲乏、體重下降、肝功能損害，甚至誘發(fā)抑郁障礙等多種不良反應(yīng)，使患者對(duì)治療的依從性顯著降低。

而肉毒毒素注射治療一旦起效，其一次注射治療的療效可維持3～6個(gè)月，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。再有，在中國(guó)，肉毒毒素目前主要用于美容領(lǐng)域，慢性偏頭痛患者在使用肉毒毒素治療頭痛的同時(shí)還兼具美容功效，這是肉毒毒素治療的另一大優(yōu)勢(shì)。

總之，慢性偏頭痛作為一種由偏頭痛轉(zhuǎn)化而來(lái)的頭痛類(lèi)型，其致殘率高，家庭負(fù)擔(dān)重，對(duì)于慢性偏頭痛患者來(lái)說(shuō)，肉毒毒素是有效的治療選擇，但患者需要選擇專(zhuān)業(yè)的神經(jīng)科醫(yī)生執(zhí)行。