田 梅

（貴州省清鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院， 貴州 清鎮(zhèn) 551400）

股骨粗隆間骨折是老年患者常見的一種損傷，由于老年患者機(jī)體免疫功能較差，且各項(xiàng)功能均處于衰退階段，常伴有并發(fā)癥，一旦骨折將影響整個(gè)生活質(zhì)量。2016年7月～2018年3月我科共為16例老年股骨粗隆間骨折患者實(shí)施PFN-a內(nèi)固定手術(shù)，通過術(shù)前術(shù)后的護(hù)理干預(yù)，患者骨折愈合良好，功能恢復(fù)滿意，現(xiàn)將情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年7月至2018年3月我科收治的16例經(jīng)PFN-a治療的老年股骨粗隆間骨折患者中，女性患者為5例，男性患者為11例，患者年齡64～79歲，平均（69.52±3.41）歲。所有患者均采取臨床護(hù)理干預(yù)。

1.2 臨床護(hù)理干預(yù)方案

主要內(nèi)容如下：

①術(shù)前護(hù)理：a.心理護(hù)理：受住院、創(chuàng)傷和手術(shù)等因素的影響，患者極易出現(xiàn)心理異常；加之擔(dān)心拖累家庭，承受較重的思想負(fù)擔(dān)，因此煩躁、抑郁和苦悶等情緒極易產(chǎn)生，不僅影響護(hù)理配合度，更有可能對手術(shù)療效造成影響，因此護(hù)理人員針對患者情緒變化加強(qiáng)關(guān)注，密切交流，對患者的想法耐心傾聽，并給予有效合理的疏導(dǎo)；建議家屬參與患者護(hù)理工作中，給予充足的關(guān)愛和呵護(hù)，使患者意識到自身對家庭的重要性，進(jìn)而建立信心接受治療；b.并發(fā)癥的預(yù)防：指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，維持大便暢通，特殊情況下可遵醫(yī)囑行緩瀉劑干預(yù)；術(shù)前指導(dǎo)患者作呼吸功能和排尿訓(xùn)練，積極預(yù)防術(shù)后肺部感染與尿潴留；c.牽引護(hù)理：術(shù)前行五至七天的骨牽引，能有效減輕疼痛和腫脹，促進(jìn)術(shù)后骨折快速恢復(fù)。護(hù)理人員每日密切檢查牽引裝置，保持患肢外展中立位，保證牽引方向與軸線方向一致；注意患肢末端血液循環(huán)，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)盡快報(bào)告責(zé)任醫(yī)師，并協(xié)助快速處理[2]。

②術(shù)后護(hù)理：a.基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后維持患肢外展30°中立位，密切觀察生命體征；觀察患者傷口滲血情況，記錄引流液的量、顏色與性質(zhì)等，維持敷料整潔干凈，如滲濕應(yīng)及時(shí)更換。b.并發(fā)癥護(hù)理：患者長時(shí)間臥床，術(shù)后活動(dòng)減少，咳嗽反射下降，極易導(dǎo)致痰液阻塞，引起肺心病或墜積性肺炎，因此術(shù)后指導(dǎo)患者有效深呼吸，教會其正確咳痰，定期叩背翻身，促使痰液盡快咳出，必要時(shí)可遵照醫(yī)囑采取霧化吸入措施。評估患者全身皮膚，及時(shí)為患者翻身，可應(yīng)用水墊或氣墊避免壓瘡的發(fā)生；術(shù)后指導(dǎo)患者多飲水，飲水量每日維持1500ml至2500ml，鼓勵(lì)自行排尿，避免尿路感染；c術(shù)后功能鍛煉：術(shù)后于患肢墊適度厚度的軟墊，使髖膝關(guān)節(jié)稍屈曲，兩腿之間放軟枕，避免患肢內(nèi)收外旋；麻醉清醒后指導(dǎo)患者作踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸運(yùn)動(dòng)及足趾伸屈訓(xùn)練，每天3組，每組各30-60次；術(shù)后第二天指導(dǎo)患者作患肢股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，每天3組，每組30-60次；術(shù)后2周指導(dǎo)患者拄雙拐患肢不負(fù)重活動(dòng)，4-6周后根據(jù)X線片決定患肢負(fù)重活動(dòng)情況。

③延伸護(hù)理：在患者出院后的前兩個(gè)月，每個(gè)月通過電話對患者進(jìn)行2次隨訪，告知患者接受復(fù)查的時(shí)間，了解患者康復(fù)效果，根據(jù)患者康復(fù)鍛煉情況合理調(diào)整康復(fù)鍛煉的方案，要求患者每個(gè)星期康復(fù)鍛煉次數(shù)至少為3次。在患者出院后的2-4個(gè)月，每個(gè)月一次通過電話進(jìn)行隨訪，并進(jìn)行一次上門隨訪，親自了解患者康復(fù)鍛煉開展情況，評估患者康復(fù)效果，繼續(xù)根據(jù)患者康復(fù)情況對康復(fù)鍛煉方案進(jìn)行指導(dǎo)。在患者出院后4-6個(gè)月，定期通過電話與患者聯(lián)系，指導(dǎo)患者保持良好生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣，對于未完全康復(fù)的患者給予足夠鼓勵(lì)，使其能夠耐心完成余下的康復(fù)鍛煉。

2 結(jié) 果

經(jīng)過精心護(hù)理，有效降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)療效，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

3 體 會

當(dāng)前臨床中，對于股骨粗隆間骨折，盡管手術(shù)治療方式可最大化實(shí)現(xiàn)骨折復(fù)位，但是手術(shù)治療同樣面臨一定難題[3]。因此，提高圍手術(shù)期臨床護(hù)理質(zhì)量顯得尤為關(guān)鍵，通過有效的護(hù)理可減少手術(shù)給患者帶來的機(jī)體損傷。我科通過對16例患者實(shí)行術(shù)前術(shù)后的護(hù)理干預(yù)，有針對性的預(yù)防和控制術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，降低了術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生，提高患者滿意度[5]。