孫 蘇

（南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷市人民醫(yī)院股份有限公司，江蘇 宿遷 223835）

妊娠期高血壓疾病是女性在妊娠期間常見疾病，本病多出現(xiàn)于妊娠18周以后，臨床可見高血壓、水腫、蛋白尿等癥狀，可以引起全身多個器官發(fā)生病變，如腦、心、腎、肝等，患者會發(fā)生抽搐，嚴重時會昏迷、腦水腫、腦出血以及心腎功能衰竭，會發(fā)生母嬰死亡，這種疾病可以導致孕產(chǎn)婦發(fā)病率和病死率增加 。臨床治療妊娠期高血壓疾病有多種藥物，但是使用硫酸鎂仍當前治療的首選藥物，但是使用此藥會發(fā)生多種不良反應，嚴重時會導致鎂中毒，因此采取有必要采取相應的心理護理觀察和藥物護理。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取了我院2017年1月至2017年8月收治的80例妊娠期高血壓疾病患者，年齡22歲～38歲，中位年齡26.7歲；初產(chǎn)婦56例，經(jīng)產(chǎn)婦24例，患者情況符合《婦產(chǎn)科學》的診斷標準和分類，其中中度64例、重度16例；血壓140—230/110～160mmHg，尿蛋白（+）—（+ + +）。治療結(jié)果：顯著療效62例、有效12例，有效率為92.5%；無效6例，無效為7.5%；沒有出現(xiàn)鎂中毒。

1.2 治療方法

首次治療采用為20%硫酸鎂30ml加入8%葡萄糖液30ml中緩慢實施靜脈推注（5—8min），然后用20%硫酸鎂50ml加入10%葡萄糖液300ml靜脈滴注，滴速1～2g/S；結(jié)合血壓變化情況配合肌肉注射，20%硫酸鎂30ml加入2%利多卡臀肌深部注射，每日1—2次，總量20—30g。

2 護 理

2.1 心理護理

孕婦的心理狀態(tài)和病情有關，孕婦對于疾病的認識和必要的心理護理有關。妊娠高血壓疾病由于多發(fā)于初產(chǎn)婦，患者沒有生產(chǎn)經(jīng)驗和相關的醫(yī)學知識，加上對病情缺少足夠的了解，心理發(fā)生改變等，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，對自身健康和胎兒會產(chǎn)生恐懼心理，這些變化會導致植物神經(jīng)的興奮性提高，血壓難以控制，會加重病情。因此護土要給予更多的關心和體帖，保持態(tài)度和藹，在治療期間護理方式要得當，語言描述要準確，對患者的生活要給予必要的指導，讓患者對于藥物治療能有正確的認識。要告之患者在治療期間應注意的問題，詳細地解答患者心中存在的疑慮，幫助患者消除顧慮，使用患者有積極的心狀接受治療。

2.2 用藥護理

硫酸鎂可以采用肌肉注射和靜脈用藥配合。肌肉注射通常會在用藥2小時后血藥的濃度達到最高，然后體內(nèi)的濃度會逐漸下降，藥物的作用時間長，但是局部的刺激性較強，患者由于疼痛會難以接受。注射時要注意使用長針頭深入肌肉注內(nèi)部射，還可以外加利多卡因在硫酸鎂溶液中，幫助患者緩解疼痛，注射后針孔部位要使用無菌棉球覆蓋，以防注射部位發(fā)生感染，必要時可采用局部熱敷的方式促進藥物的吸收。

靜脈用藥：可以采用靜脈滴注或推注，靜脈用藥后血藥的濃度可以快速達到治療水平，通常在用藥后1小時血藥濃度可以達到峰值，停藥后血藥濃度會緩慢下降，為了避免肌肉注射引發(fā)的不適感。護理要做到：（ 1）在實施靜脈用藥前要向患者說明用硫酸鎂時治療存在不良反應，比如可能發(fā)生全身潮紅、燥熱、頭痛、頭脹等，少數(shù)患者會發(fā)生惡心、嘔吐等，此類反應是暫時存在的，讓患者在注射前要有思想準備，以利于配合治療及護理。（2）嚴格控制藥物用量、濃度和滴速。硫酸鎂的用量要嚴格遵循，總量不得超標。一般孕婦血清中鎂離子的濃度為0.65—0.9mmol/L，治療期間有效濃度為1.5—2.8mmol/L，如超過了3mmol/L可能會導致鎂中毒，所以要結(jié)合患者的體重準確計算用藥量。用藥時要保持血藥濃度才能保證治療效果，所以每天保持血液的鎂濃度要定期檢查；還要注意向患者以及家屬說明用藥滴速過快或過慢產(chǎn)生的危害，以免患者和家屬私自調(diào)整流速，產(chǎn)生不良后果。

3 結(jié) 果

經(jīng)過治療后， 觀察組產(chǎn)婦的收縮壓為（127.25±78.67）mm Hg， 舒張壓為（86.04±6.97）mm Hg，血漿粘度為（1.34±0.06）mPa·s， 紅細胞壓積為（31.93±1.86）%，24小時蛋白尿量為（1.04±0.15）g；對照組產(chǎn)婦的收縮壓為（153.18±79.6）mm Hg， 舒張壓為（97.73±7.94）mm Hg， 血漿粘度為（1.63±0.07）mPa·s， 紅細胞壓積為（39.18±1.78）%， 24小時蛋白尿量為（1.56±0.21）g。觀察組產(chǎn)婦的血壓、血細胞壓積、血漿粘度以及24小時蛋白尿量改善效果均要優(yōu)于對照組，存在的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

4 討 論

妊娠高血壓綜合征在臨床中的表現(xiàn)通?；杳浴⒏哐獕阂约暗鞍啄?、水腫等， 是妊娠期期間特有的疾病。及時采取治療措施有利于降低產(chǎn)婦與胎兒的死亡率。妊娠高血壓綜合采用降壓、利尿、擴容等多種治療方法。

硫酸鎂是一類具有解痙效果的藥物， 可以降低腦細胞的耗氧量，并對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮度產(chǎn)生影響，腦部代謝得以改善，可以降低血管發(fā)生痙攣，緩解 機體敏感性，增強母嬰血紅蛋白和氧的親和程度，治療妊娠高血壓效果較好。

5 結(jié) 論

應用硫酸鎂進行治療妊娠期高血壓并實施優(yōu)質(zhì)護理，可以有效提升治療效果。