馬紅霞

（江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院 中醫(yī)二科，江蘇 鹽城 224006）

肛周膿腫是由于肛管、直腸的周圍發(fā)生急性化膿性感染形成的膿腫，會自行破潰，在手術(shù)后容易形成肛瘺?；颊邥刑弁茨[脹、發(fā)熱墜脹、坐臥不寧、大小便不暢等癥狀，且會伴有全身不適、神疲乏力、發(fā)熱納差等全身癥狀[1]。術(shù)后疼痛是肛周膿腫術(shù)后常見的癥狀，對患者的心理、治療和恢復(fù)都有影響，降低術(shù)后疼痛是護(hù)理的重點(diǎn)之一，本研究旨在分析中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在緩解肛周膿腫患者術(shù)后疼痛效果，現(xiàn)報告結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月到2018年2月收院診治的肛周膿腫患者72例作為研究對象，常規(guī)組36例，男31例，女5例，年齡17～71歲，平均年齡（39.08±4.92）歲；中醫(yī)組36例，男29例，女7例，年齡19～54歲，平均年齡（34.75±1.75）歲。兩組患者的一般資料無顯著性差異（P＞0.05）?；颊呒凹覍俳粤私庋芯績?nèi)容，并簽署知情同意書，研究經(jīng)由我院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如觀察病情、用藥指導(dǎo)等，中醫(yī)組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理：（1）飲食：術(shù)后疼痛使患者不愿納食，會對脾胃功能造成影響，在護(hù)理中要根據(jù)患者的體質(zhì)和飲食偏好，指導(dǎo)患者進(jìn)行合理飲食，保持大便通暢，防止便秘。熱邪重者，宜多進(jìn)食偏寒涼之物，如菠菜、西瓜、芹菜等，氣血虛者宜多食溫補(bǔ)之物，如雞肉、大棗、鯽魚等。通過調(diào)節(jié)飲食，保證患者氣血充足，促進(jìn)患者術(shù)口愈合。（2）情志：患者情志不暢會導(dǎo)致氣機(jī)阻滯，進(jìn)而影響到病情的恢復(fù)，護(hù)理人員要仔細(xì)了解患者心理狀態(tài)，針對患者的情況，通過交談給予患者心理疏導(dǎo)，幫助患者調(diào)節(jié)氣機(jī)，降低心理原因?qū)颊叩挠绊?，調(diào)節(jié)患者不良情感活動，使患者能夠保持良好的心理狀態(tài)。（3）穴位刺激：取穴合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交等，使用拇指指壓法給予中等強(qiáng)度刺激，每次每穴按壓2min，按壓15～30min。（4）耳穴埋豆：在耳部進(jìn)行消毒后，將王不留行籽貼于穴位上，按壓耳穴，以產(chǎn)生酸、麻、脹、痛感覺為有效，每次按壓5min，每1h按壓一次，選取直腸、神門、皮下質(zhì)、內(nèi)分泌、肛門、肺等，有濕熱蘊(yùn)結(jié)之象者可配用屏尖，有氣滯血瘀之象者可配用肝、脾，有氣虛血虧之象者可配用脾、腎。（5）艾灸：采用溫和灸，選取二白、小腸俞、孔最、承山、會陽等穴位，點(diǎn)燃艾條一端，對準(zhǔn)穴位在距離皮膚2.5～3.0cm處施灸，每穴5min，1次/d，以皮膚發(fā)紅，有溫?zé)岣袨橐?。?）熏洗：熏洗藥方為：五倍子、桑寄生、荊芥、樸硝、地丁、蒲公英，所有藥物皆取30g，每次熏洗的時間要進(jìn)行合理的調(diào)節(jié)，時間過短或過長皆會影響效果，甚至?xí)?dǎo)致傷口再次破裂，一般保持在10min左右。在熏洗前囑患者排空大小便，并清潔肛周，使用浴巾包裹臀部，減少蒸汽的散失，關(guān)注患者反應(yīng)，若出現(xiàn)面色蒼白、自汗者即停止熏洗，并通知醫(yī)生。熏洗后使用消毒紗布覆蓋傷口，囑患者注意保暖。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

對護(hù)理干預(yù)后兩組患者的疼痛情況進(jìn)行評估，使用視覺模擬評分法（VAS），分值范圍為0～10，分?jǐn)?shù)越高疼痛程度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件統(tǒng)計進(jìn)行數(shù)據(jù)整理分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

中醫(yī)組患者在護(hù)理干預(yù)后的疼痛評分為（1.58±1.67），常規(guī)組為（6.29±1.79），組間對比差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.544，P=0.000）。

3 討 論

肛周膿腫發(fā)病的主要原因是感染，其病情發(fā)展分為肛腺感染、肛管直腸周圍膿腫、肛瘺形成三個階段，根據(jù)膿腫部位可以分為低位膿腫（肛提肌下膿腫）和高位膿腫（肛提肌上膿腫），常見的并發(fā)癥為低位肛瘺和坐骨直腸窩膿腫，通常采取的治療方法有藥物治療和手術(shù)治療，但手術(shù)治療的效果更加理想，其手術(shù)治療方法有抽出膿腫部位的膿液、在局麻下切開排膿及根治術(shù)等[2]。肛周神經(jīng)豐富，痛覺敏感，手術(shù)后患者疼痛情況較重，給予科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，能夠幫助患者有效的降低疼痛程度，促進(jìn)患者病情改善。

中醫(yī)護(hù)理干預(yù)是在中醫(yī)辨證施治的原則下進(jìn)行的，可以針對患者的不同情況調(diào)整護(hù)理方法，從而實(shí)現(xiàn)更好的護(hù)理干預(yù)效果。常用的中醫(yī)護(hù)理方法有中藥熏洗、穴位刺激、耳穴埋豆、艾灸、針刺、電針、冷敷法等，熏洗療法，本研究中主要應(yīng)用了前四種方法對患者疼痛進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，其中熏洗療法能夠直達(dá)病所，起效迅速且有很好的局部療效，能夠消腫止痛[3]；耳穴埋豆法可以通過刺激耳穴，達(dá)到行氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)、止痛的效果；艾灸法可以通過藥物及熱力作用，改善局部血液循環(huán)，降低血管通透性，有助于藥物吸收；穴位刺激可以疏通經(jīng)絡(luò)氣血，操作簡便，方便患者自行實(shí)施來緩解疼痛。在護(hù)理干預(yù)后，中醫(yī)組患者疼痛評分明顯低于常規(guī)組，顯示中醫(yī)護(hù)理具有良好的干預(yù)效果，有效的減輕了患者的疼痛。術(shù)后疼痛會使患者出現(xiàn)痛苦、煩躁、焦慮、易怒等情緒，通過作用于體內(nèi)的激素、酶類等，造成對患者病情的影響，甚至可能引發(fā)并發(fā)癥，通過給予患者情志護(hù)理，調(diào)節(jié)患者不良情緒，給予患者鼓勵和安慰，能夠有效減輕患者不良心理。而術(shù)后大小便會增加患者痛感，通過給予中醫(yī)飲食護(hù)理指導(dǎo)，針對患者情況進(jìn)行合理的飲食安排，幫助患者減少大小便困難，保持患者排便通暢，進(jìn)而減少疼痛感。

綜上所述，對肛周膿腫術(shù)后患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，能夠緩解患者疼痛感，促進(jìn)患者快速康復(fù)，具有臨床推廣價值。