賈春迎

（吉林省前衛(wèi)醫(yī)院，吉林 長春 130012）

癡呆實(shí)為一種因大腦病變導(dǎo)致的系列綜合征。諸如推理、計(jì)算、記憶、理解等認(rèn)知功能減退為其主要臨床特征，另伴有妄想、幻覺、人格改變等表現(xiàn)。隨著我國人口老齡化的加劇，老年癡呆患病數(shù)呈現(xiàn)逐年增加趨勢[1]。因肢體控制不協(xié)調(diào)、認(rèn)知功能退化及消化系統(tǒng)出現(xiàn)生理性病變等，造成老年癡呆患者常伴有程度差異性進(jìn)食困難。本文就老年癡呆患者進(jìn)食困難的各類評估工具及相關(guān)護(hù)理干預(yù)進(jìn)展作一探討。

1 進(jìn)食困難的評估

1.1 愛丁堡癡呆進(jìn)食評估量表

此量表由英國學(xué)者Watson于1994年所編制，乃是最早用于評估癡呆患者進(jìn)食困難情況的工具。此量表有條目11個(gè)，其中，有10個(gè)條目所評估的是進(jìn)食困難的各種行為表現(xiàn)，且依據(jù)所出現(xiàn)的頻次來進(jìn)行計(jì)分，即0分：從未發(fā)生，1分：有時(shí)發(fā)生，2分：經(jīng)常發(fā)生，分值越高，表明患者有越嚴(yán)重的進(jìn)食困難程度，而其所需接受護(hù)理干預(yù)的水平也就越高。此量表的最大優(yōu)點(diǎn)即為能夠通過對患者一次進(jìn)食行為進(jìn)行細(xì)致觀察，或直接詢問照顧者，便能從中得出患者進(jìn)食困難情況及程度，因而簡單好用[2]。

1.2 進(jìn)食行為評估量表

此量表于1997年由Tully編制，主要用作判別患者進(jìn)食時(shí)所出現(xiàn)的異常情況。該量表共有6項(xiàng)條目，分別為正確使用餐具、定位食物、開始進(jìn)食、維持進(jìn)食時(shí)的注意力、結(jié)束進(jìn)食及能咀嚼吞咽食物而不出現(xiàn)嗆咳[3]。各條目在計(jì)分上，均依據(jù)患者進(jìn)食依賴度來進(jìn)行，即非常依賴：0分，身體接觸性的幫助：1分，口頭提示：2分，獨(dú)立3分，總分共計(jì)18分，分?jǐn)?shù)與患者獨(dú)自進(jìn)食能力之間呈正相關(guān)。

2 進(jìn)食困難的護(hù)理干預(yù)

2.1 強(qiáng)化進(jìn)食記憶

針對存在認(rèn)知障礙的癡呆患者，對于其程序化記憶而言，仍能予以保留。針對此種程序化記憶，從本質(zhì)上來講，是一種基于無意識(shí)、自發(fā)情況下，對行為技巧進(jìn)行學(xué)習(xí)的能力。蒙臺(tái)梭利活動(dòng)便是一項(xiàng)以患者程序化記憶為基礎(chǔ)的進(jìn)食訓(xùn)練內(nèi)容，其主要目的就是持續(xù)增強(qiáng)患者進(jìn)食能力與技巧，最終達(dá)到強(qiáng)化進(jìn)食記憶的目的。有報(bào)道[4]針對老年癡呆患者，分別采用一般飲食護(hù)理與蒙臺(tái)梭利方法，對比干預(yù)效果，結(jié)果得知，通過采用蒙臺(tái)梭利方法訓(xùn)練，患者在丁堡癡呆進(jìn)食評估量表評分上顯著降低，且在獨(dú)立進(jìn)食時(shí)間、次數(shù)方面，均有大幅增加。

2.2 選擇合適食物

針對可以獨(dú)立進(jìn)食老年癡呆患者，選擇合理食物對其進(jìn)食來講，特別重要。在選擇食物方面，通常選能直接進(jìn)食且沒有外包裝的食物，另外，以高蛋白、高熱量食物為佳，還可根據(jù)患者病情實(shí)況，將能直接用手抓食物作為優(yōu)選。盡量不食用任何粘稠、堅(jiān)硬或帶骨的食物，避免進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)嗆咳、噎食情況。在選擇食物方式方面，有報(bào)道指出[5]，自助式提供食物與一次性提供所有食物相比，可以明顯增加患者每日能量攝入量，且進(jìn)食效果更佳。因此，針對老年癡呆患者，選擇合理、科學(xué)的食物，乃是最簡單且最直接的護(hù)理措施。

2.3 改善就餐環(huán)境

針對老年癡呆患者，需進(jìn)行適當(dāng)?shù)母泄俅碳?，以此來對其認(rèn)知與感知能力加以維持，維持其生活自理能力，并使其有更為愉悅、放松的感受。有報(bào)道指出[6]，在患者實(shí)際進(jìn)食時(shí)，通過播放音樂，能夠消除或減輕患者進(jìn)食時(shí)的激越、焦慮等精神行為癥狀，增加食物攝入量及時(shí)間。

3 小結(jié)

老年癡呆患者有著較高的進(jìn)食困難發(fā)生率，若不予重視，會(huì)帶來各種嚴(yán)重后果。所以，針對老年癡呆患者開展針對性進(jìn)食干預(yù)，十分迫切且必要。本文指出了用于老年癡呆患者進(jìn)食困難的評估工具，并分別從強(qiáng)化進(jìn)食記憶、選擇合適食物及改善就餐環(huán)境等方面來實(shí)施護(hù)理干預(yù)，以此來增強(qiáng)老年癡呆患者的進(jìn)食效能。