意識、重視，切實負責并持續(xù)改進是醫(yī)院管理者首先要明確的。

領(lǐng)導(dǎo)方案

醫(yī)院的管理章程和高級行政領(lǐng)導(dǎo)必須努力意識到自己機構(gòu)中的這一重大質(zhì)量差距。高級領(lǐng)導(dǎo)人不能僅贊同病人的安全——他們必須親自負責病人的安全。

醫(yī)院董事會必須把精力集中在安全和質(zhì)量問題上，而不只是專注于財務(wù)和戰(zhàn)略。研究表明，當董事會不把安全放在第一位時，病人的預(yù)后就會受到影響。

醫(yī)院管理章程、高級行政領(lǐng)導(dǎo)和臨床/安全管理領(lǐng)導(dǎo)必須采取主動、全面的方法來縮小自身的質(zhì)量差距，以實現(xiàn)安全文化。

醫(yī)療臨床、安全領(lǐng)導(dǎo)必須積極主導(dǎo)和推進醫(yī)療過程改進，以強化他們所作出的承諾；付出他們的時間、精力和注意力；消除障礙并提供必要的資源。

為證明自己的承諾和支持，醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)必須塑造一個未來愿景、定下明確的目標、在工作人員進行措施改進時給予支持、測量改進效果，并交流目標進展。

在一個醫(yī)療機構(gòu)中有多種類型的領(lǐng)導(dǎo)者，為真正實現(xiàn)醫(yī)療過程改進，各級領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)履職盡責。董事會、高管、醫(yī)生、藥師、護士長、經(jīng)理、單位領(lǐng)導(dǎo)和患者權(quán)益部門人員都發(fā)揮著重要作用，他們都需要參與到特定的活動中來支持醫(yī)務(wù)人員提供更安全的醫(yī)療服務(wù)。

安全文化和工作必須在薪酬計劃中得到重視和體現(xiàn)，以便于領(lǐng)導(dǎo)能直接對結(jié)果負責。

創(chuàng)新改革管理

改革管理是維持所有改善進程的一個重要元素。一個跨專業(yè)小組（領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)師、藥師、護士等）巡查患者安全系統(tǒng)將有助于加強和改善病人安全照護。對于參與這一過程的人、負責實施和維持新的解決方案的人，認識他們的需要和想法對建立共識和責任制以求改革方面至關(guān)重要。沒有接受修訂建議的改革方案不會成功。為一項變革計劃建立一個共識與責任策略能顯著增加成功幾率和改進的可持續(xù)性。

“改革促進”是聯(lián)合委員會制定的改革管理模式，其中包括通過制定創(chuàng)新改革計劃來改善安全文化時需要考慮的四個關(guān)鍵因素。

項目計劃。評估需要改革的文化，定義該改革，建立改革策略，讓適宜的人加入，并描繪一篇關(guān)于未來的愿景，為改革奠定堅實的基礎(chǔ)。這些都應(yīng)該在項目開始之前完成。

激勵他人。爭取得到人們的支持并使他們積極參與到改進安全文化計劃中來，得到病人的認可并建立結(jié)果責任制。確立一個領(lǐng)導(dǎo)小組和一線團隊成員，讓多學(xué)科組合參與到安全文化舉措中來，這是成功的關(guān)鍵。了解阻力的來源并將它消除，并制定一個行動計劃或戰(zhàn)略來克服任何困難。

發(fā)起舉措。協(xié)調(diào)落實措施并確保機構(gòu)有改革的實力，以明確的支持者和領(lǐng)導(dǎo)明確的愿景啟動這一倡議。

支持變革。機構(gòu)所有領(lǐng)導(dǎo)者都必須成為安全文化改進的一名重要成員。經(jīng)常進行積極安全文化的主題交流也會加強其發(fā)展。將可測量的改進成果上報，這樣機構(gòu)中的所有成員都能看到他們的勞動成果。開展安全文化改進成果的慶祝活動（如國家病人安全覺悟周）。確認并表揚那些實踐病人安全或在其工作領(lǐng)域推進安全文化發(fā)展的員工。

本篇為醫(yī)療質(zhì)量與患者安全專欄收錄的美國病人安全運動基金會“病人安全運動”《病人安全解決方案 》（Actionable Patient Safety Solutions，APSS）第一章：安全的文化，第三節(jié)（本章共五節(jié)）。