指導(dǎo)專家：北京同仁醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師 張友平

上海市肺科醫(yī)院呼吸內(nèi)科主治醫(yī)師 胡 洋

整 理：趙 欣

每年12月1日是“全球艾滋病日”，每到這個時候，媒體上都有很多介紹艾滋病防治的相關(guān)知識。但據(jù)外媒報道，最近幾年，結(jié)核病已經(jīng)超過艾滋病成為全球死亡人數(shù)最多的傳染病。據(jù)統(tǒng)計，2016年以來全球發(fā)生上千萬個結(jié)核病案例，其中170萬名患者死亡。說到結(jié)核病，很多人的第一印象就是“傳染”。那么，結(jié)核病一定會傳染嗎？感染結(jié)核菌后一定會發(fā)生結(jié)核病嗎？本期名醫(yī)談病，我們聚焦——

1882年，德國著名科學家羅伯特·郭霍發(fā)現(xiàn)了引起人和動物結(jié)核病的病原菌——結(jié)核桿菌，并將其分為人型、牛型、鳥型和鼠型4型，其中人型菌是人類結(jié)核病的主要病原體。肺結(jié)核就是主要由人型結(jié)核桿菌侵入肺臟后引起的一種具有強烈傳染性的慢性消耗性疾病，常見臨床表現(xiàn)為咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、發(fā)熱、乏力、食欲減退等局部及全身癥狀。肺結(jié)核90%以上是通過呼吸道傳染的，患者通過咳嗽、打噴嚏、高聲喧嘩等將帶菌液體噴出體外，健康人吸入后就會被感染。

結(jié)核菌和大多數(shù)細菌不同，它最大的特點是生長繁殖速度非常慢，也正是因為如此，結(jié)核菌對外界環(huán)境及理化因素的抵抗力比一般細菌強，治療起來更加費力，往往需要很長時間。

飛沫感染是最常見的方式

結(jié)核菌屬放線菌目、分枝桿菌科的分枝桿菌屬，其中引起人類結(jié)核病的主要為人型結(jié)核菌，牛型感染少見。結(jié)核菌對外界抵抗力較強，在陰濕處能生存5個月以上；但在陽光曝曬2小時，5%～12%甲酚皂（來蘇）溶液接觸2～12小時，70%酒精接觸2分鐘，或煮沸1分鐘，即可被殺滅。最簡便的滅菌方法是直接焚毀帶有病菌的痰紙。結(jié)核菌生長緩慢，增殖一代需15～20小時，生長成可見的菌落一般需4～6周，至少亦需3周。

呼吸道感染是肺結(jié)核的主要感染途徑，飛沫感染為最常見的方式。傳染源主要是排菌的肺結(jié)核患者（尤其是痰涂片陽性、未經(jīng)治療者）的痰液。健康人吸入患者咳嗽、打噴啑時噴出的飛沫而受感染。感染的次要途徑是經(jīng)消化道進入體內(nèi)。少量毒力弱的結(jié)核菌多能被人體免疫防御機制所殺滅。僅當受大量毒力強的結(jié)核菌侵襲而機體免疫力不足時，感染后才能發(fā)病。其他感染途徑，如經(jīng)皮膚、泌尿生殖系統(tǒng)等，均很少見。

因此，結(jié)核病患者應(yīng)該注意不要直接面對別人咳嗽、大聲說話和打噴嚏，在咳嗽和打噴嚏時要用手巾捂嘴；不隨地吐痰；衣物、被褥要經(jīng)常洗曬，陽光照射可以很有效地殺滅結(jié)核菌；居住環(huán)境應(yīng)盡量減少擁擠，室內(nèi)盡量通風，保持空氣新鮮。健康人則要注意與傳染期結(jié)核病患者的相對隔離，避免與其近距離面對面說話，不食用其吃剩下的食物，要經(jīng)常認真洗手。

生活不規(guī)律，工作條件、生活條件差，是患結(jié)核病的主要原因。我國是全球22個結(jié)核病高負擔國家之一，結(jié)核病人數(shù)位列世界第二，每年約有13萬人死于結(jié)核病，80%的患者在農(nóng)村，75%的患者為中青年。農(nóng)民工進入大城市，生活相對貧困，居住環(huán)境擁擠狹小，衛(wèi)生狀況不良，加上工作勞動強度大，營養(yǎng)跟不上，長期處于這種生活狀態(tài)，導(dǎo)致機體抵抗力下降，成為結(jié)核病的高發(fā)人群。在外打工的各種職業(yè)人群中，均有結(jié)核病發(fā)病者，其中以從事建筑、餐飲、家政等體力勞動和服務(wù)行業(yè)打工者居多。

并非所有的結(jié)核都傳染

肺結(jié)核可以分為傳染性和非傳染性兩種。傳染性是指患者痰內(nèi)帶有結(jié)核菌，會傳染給別人。非傳染性即患者痰內(nèi)不帶結(jié)核菌，不會傳染給別人。

結(jié)核病又分為開放性和非開放性兩種。開放性患者痰內(nèi)含有結(jié)核桿菌，在咳嗽或打噴嚏時會經(jīng)由飛沫傳染給別人，占較少數(shù)。非開放性患者痰內(nèi)沒有結(jié)核桿菌，占大多數(shù)。但開放性患者與非開放性患者會互相轉(zhuǎn)換，也就是開放性患者接受有效治療后，可以變成非開放性患者；相反的，非開放性患者不接受治療或治療不當，會變成開放性患者。

現(xiàn)代研究證明，在結(jié)核病患者中，只有顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)痰液中有結(jié)核菌的肺結(jié)核病患者才有傳染性。這類患者，醫(yī)學上稱為排菌患者，他們是結(jié)核病的傳染源。

感染結(jié)核菌后不一定發(fā)生結(jié)核

健康人受到結(jié)核菌感染后，也不一定發(fā)生結(jié)核。

結(jié)核的發(fā)病主要受到兩種因素的影響，即感染結(jié)核病菌毒力的大小和身體抵抗力高低，如果結(jié)核菌毒力強而身體抵抗力差則容易發(fā)生結(jié)核病。

初次受到結(jié)核菌感染后，絕大多數(shù)人不發(fā)病，但有約10%的人在一生中的任何時候可發(fā)生結(jié)核病。嬰幼兒、青春期、老年人、塵肺、糖尿病患者、胃切除術(shù)后或長期使用免疫制劑的人因為抵抗力降低比較容易發(fā)病。艾滋病病毒感染者因免疫缺損，一旦感染結(jié)核菌極易發(fā)生結(jié)核病。

因此，當你身邊有肺結(jié)核病患者，首先要了解他（她）是不是排菌患者、是否已經(jīng)抗結(jié)核化療。如果是痰菌檢查陰性患者或是已經(jīng)化療的痰菌陽性患者，傳染性極小，不必擔心受傳染。如果是未經(jīng)治療的排菌患者，應(yīng)盡快督促其到結(jié)核病防治機構(gòu)進行規(guī)范的治療，盡快消除傳染性。

結(jié)核病的主要癥狀有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、疲乏、食欲減退、低燒、盜汗等癥狀。所以，在家庭或同事中發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者后，與其接觸密切的人一旦有上述癥狀持續(xù)3周以上未愈者，應(yīng)及時到結(jié)核病防治專業(yè)機構(gòu)進行檢查，以便盡快確診，盡早治療。若未發(fā)現(xiàn)任何異常就不要擔心了。

人在處于生命旺盛期時，對疾病抵抗力強，多數(shù)人受結(jié)核菌感染也不發(fā)病。但當機體抵抗力降低時，就會發(fā)生結(jié)核病。青壯年活動范圍大，接觸面寬，特別是一些人的工作環(huán)境較差，工作場所空氣不流通，就容易受結(jié)核菌感染。而青壯年由于工作學習繁忙，生活不規(guī)律，身體抵抗力下降易發(fā)生疾病，且身體不適時又不盡快就醫(yī)，等到病情較重時才到醫(yī)院就診，往往延誤診斷和治療。目前我國450萬結(jié)核病患者中，15～45歲的患者占53%，特別是傳染性肺結(jié)核病患者中，青壯年占了61.6%，成了患肺結(jié)核病的高危人群。

感染結(jié)核菌不可怕

結(jié)核病的傳染通常是發(fā)生在發(fā)現(xiàn)和診斷前，也就是在沒有被發(fā)現(xiàn)明顯癥狀時傳染性最大。及時治療后，結(jié)核病傳染性很快減弱和消失。化療后數(shù)天內(nèi)，患者痰中結(jié)核菌急劇減少，即使痰中仍有少數(shù)結(jié)核菌存在，其活力也明顯減弱，并且患者咳嗽癥狀也逐漸減少或消失，因此，與這些結(jié)核病患者進行一般接觸是不會受到傳染的。得了肺結(jié)核，只要是規(guī)范治療，并且在飲食和休息方面都注意，也是可以很快痊愈的。

目前治療結(jié)核病已有特效藥，因此結(jié)核病并不可怕。但治愈的關(guān)鍵是在明確診斷后，及時到當?shù)亟Y(jié)核病防治專業(yè)機構(gòu)接受正確治療，在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下按照治療方案，規(guī)律用藥、堅持用藥，直至療程結(jié)束。

各種致病菌都有產(chǎn)生耐藥的特性，結(jié)核菌也一樣。結(jié)核病療程長，用藥較單純，如果停停用用，雖然敏感菌會被殺滅，但耐藥菌卻大量生長起來，造成部分結(jié)核菌對藥物的適應(yīng)而成為耐藥菌，最終導(dǎo)致藥物對結(jié)核菌可能不起作用。目前耐多藥結(jié)核的治愈率只有60%左右，且治療時間長，傳染期也長，受感染者一旦發(fā)病，就是耐多藥結(jié)核病。所以，要阻止耐多藥結(jié)核的發(fā)生和傳播，關(guān)鍵是結(jié)核病患者一定要規(guī)范治療，在治療過程中必須做到早期、聯(lián)合、適量、規(guī)則、全程的規(guī)律用藥，才能最終治愈結(jié)核病。

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感染結(jié)核后需篩查艾滋病病毒

結(jié)核病是艾滋病病毒感染者和艾滋病患者最常見的感染性疾病，雙重感染者（同時感染艾滋病和結(jié)核菌者）結(jié)核病發(fā)病率要比未感染艾滋病病毒的人高30倍。結(jié)核病也是艾滋病病毒感染者和艾滋病患者最常見的死亡原因，三分之一的艾滋病患者死于結(jié)核病。結(jié)核菌感染者感染艾滋病毒后，加快了活動性肺結(jié)核發(fā)展進程。另一方面，由于人群中大量結(jié)核病傳染源的存在，艾滋病感染者容易感染結(jié)核菌，并發(fā)展成活動性肺結(jié)核病患者。因此，艾滋病病毒感染者應(yīng)做結(jié)核病檢查，肺結(jié)核病患者也應(yīng)做艾滋病病毒篩查。艾滋病病毒感染并發(fā)結(jié)核，應(yīng)及時進行抗結(jié)核治療。

沒有接觸結(jié)核患者也會感染

肺結(jié)核患者常有這樣的疑問，我的結(jié)核到底是哪里傳染到的，我也沒接觸過什么肺結(jié)核患者，甚至周圍都沒有長期慢性咳嗽的人，怎么肺上就生出來結(jié)核病灶了呢？

事實上，結(jié)核的傳染和我們平時的生活習慣有非常大的關(guān)系，很多人有隨地吐痰的習慣，這和各種傳染病的傳播有非常密切的關(guān)系。痰液中富含各種有利于細菌生長的成分，在肺部感染性疾病的急性期，患者吐出來的痰液含有大量的細菌，這些細菌可以在體外的痰液中繼續(xù)生存，特別是結(jié)核菌，在陰暗角落的干涸痰液中甚至能夠生存2個月，在這2個月當中，結(jié)核菌持續(xù)存在傳染性，很多路過的人可能會吸入結(jié)核菌，如果碰巧其中有一些人免疫力低下，就有可能發(fā)病并最終在肺部形成結(jié)核病灶。

還有一些患者，肺結(jié)核處于傳染期，但沒有及時隔離，仍然不戴口罩在公眾場所活動，尤其是地鐵、公交車等人口密度很高的區(qū)域，這些患者有可能表面上和正常人并沒有什么區(qū)別，但偶爾咳嗽就有可能有病菌隨飛沫排出體外，周圍人都有被傳染上的可能性，但被傳染的人并不能察覺，就會在發(fā)病后很奇怪自己是在哪里被傳染上的。

結(jié)核的傳播隱秘而且難以防備，預(yù)防結(jié)核最關(guān)鍵是切斷傳染的途徑，這需要從每一個人做起，改變自己隨地吐痰的習慣。同時，如果查出來結(jié)核，盡量隔離自己，在沒有得到有效治療并確認沒有傳染性之前不要到公共場合去。

肺結(jié)核是可以治愈的

前面說了，即便感染上肺結(jié)核，也并不可怕，因為肺結(jié)核是可以治愈的。不過，一個合理正規(guī)的治療方案必然有2種或2種以上的殺菌藥，合理的劑量、科學的用藥方法，足夠的療程，還要規(guī)律、早期用藥，才能治愈結(jié)核病。缺少哪一個環(huán)節(jié)都能導(dǎo)致治療失敗。

早期 對任何疾病都強調(diào)早診斷、早治療，特別對結(jié)核病一定要早診斷、早治療，以免肺等組織被破壞，造成修復(fù)困難。早期治療有利于病變吸收消散不留痕跡。如不及時治療小病拖成大病，大病導(dǎo)致不治愈，一害自己，二害周圍人。

聯(lián)合 無論初治還是復(fù)治，患者均要聯(lián)合用藥。臨床上治療失敗的原因往往是單一用藥造成難治。聯(lián)合用藥必須要聯(lián)合2種或2種以上的藥物治療，這樣可避免或延緩耐藥性的產(chǎn)生，又能提高殺菌效果，并能縮短療程，減少不必要的經(jīng)濟浪費。

適量 幾乎所有的抗結(jié)核藥物都有毒副作用，如劑量過大，血液藥物濃度過高，對消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)特別對肝肺可產(chǎn)生毒副反應(yīng)；劑量不足，血液濃度過低，達不到殺菌的目的，還易產(chǎn)生耐藥性。所以一定要采用適當?shù)膭┝?，在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。

規(guī)律 一定要在專科醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)律用藥，因為結(jié)核菌是一種分裂周期長、生長繁殖緩慢、殺滅困難大的頑固細菌。在治療上必須規(guī)律用藥，如果用藥不當，癥狀緩解就停用，必然導(dǎo)致耐藥的發(fā)生，造成治療失敗，日后治療更加困難。對規(guī)律用藥必須做到一絲不茍，一頓不漏，決不可自以為是。

全程 所謂全程用藥就是醫(yī)生根據(jù)患者的病情判定治療方案，完成治療方案所需要的時間，一個療程3個月。全療程1年或1年半。不少于6個月或10個月。

要想徹底治療肺結(jié)核，必須遵循以上5個原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程，如此才能確保查出必治、治必徹底。

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結(jié)核患者，這些食物您不能吃

胡椒 胡椒屬于大辛大熱的食物，多吃會動火燥液，耗氣傷陰，而肺結(jié)核患者多屬于陰虛火旺體質(zhì)，因此在日常飲食上應(yīng)該禁忌辣椒、花椒等食物。

咖啡 咖啡是溫熱性食物，肺結(jié)核患者一半是陰虛或濕熱的體質(zhì)，咖啡溫熱性正好助長患者體內(nèi)熱癥，所以患者在日常飲食上要禁忌喝咖啡。

生姜 陰虛火旺、目赤內(nèi)熱體質(zhì)患者不能食用生姜，因此對于肺結(jié)核疾病患者而言，在日常飲食上為了病情穩(wěn)定需要做到的就是禁忌生姜。

菠菜 菠菜富含草酸，草酸極易和鈣結(jié)合生成不溶性草酸鈣，從而延緩肺結(jié)核患者身體痊愈，因此肺結(jié)核病人最好禁忌吃這些食物。

龍眼 龍眼肉有補益心脾、養(yǎng)血安神的功效，但是會生痰，肺部疾患的人吃后不利于疾病治療，還會加重疾病癥狀，所以肺結(jié)核病患者要禁忌吃龍眼。

人參 人參大補元氣，有補脾益肺、生津安神的作用，不過肺結(jié)核病患者不宜服之，而應(yīng)該多吃一些性質(zhì)平和溫和的食物。