□副主任藥師（執(zhí)業(yè)藥師） 常怡勇

案例1：補(bǔ)鈣劑與鈣拮抗劑同用治療老年性癡呆

68歲的劉大媽最近記憶力越來(lái)越差，常常丟三落四。比如做菜時(shí)明明已放過(guò)鹽，卻忘了放過(guò)沒(méi)有；出門(mén)時(shí)明明鎖了門(mén)，半路上卻又覺(jué)得門(mén)沒(méi)鎖；上街去買(mǎi)菜，不是忘了拿籃子就是忘了帶錢(qián)；本來(lái)去接孫子另帶買(mǎi)瓶醋，孫子接回來(lái)了醋卻沒(méi)有買(mǎi)；在大街上遇到老熟人打招呼，她卻怎么也想不起對(duì)方的名字……

星期天，女兒帶劉大媽到市醫(yī)院看醫(yī)生。醫(yī)生認(rèn)為劉大媽這可能是老年性癡呆的早期癥狀，也就是老年性癡呆的第一期遺忘期。此期主要表現(xiàn)為特別健忘，并在記憶障礙的同時(shí)，以后還有可能漸漸出現(xiàn)計(jì)算能力、認(rèn)識(shí)能力和定向力障礙，活動(dòng)范圍減少，但尚能保持日常生活能力，基本上不需旁人幫助。此期是本病持續(xù)最長(zhǎng)的一期。

醫(yī)生為劉大媽開(kāi)了些藥物讓她回家服用。其中有補(bǔ)鈣的藥物蓋天力，還有常用的降壓藥物尼莫地平。女兒仔細(xì)查看了兩種藥品說(shuō)明書(shū)，猛然發(fā)現(xiàn)這尼莫地平是一種“鈣拮抗劑”，這下讓她犯糊涂了：這鈣劑和鈣拮抗劑不是一對(duì)矛盾嗎，怎么會(huì)都能治療老年性癡呆？再看這兩藥說(shuō)明書(shū)，蓋天力常用于兒童補(bǔ)鈣和中老年骨質(zhì)疏松，尼莫地平常用于高血壓，也沒(méi)明確指出可用于治療老年性癡呆呀！是不是醫(yī)生開(kāi)錯(cuò)了處方？

【藥師釋疑】

近年研究表明，人體長(zhǎng)期缺鈣，血漿中鈣含量下降，這時(shí)我們頸部喉頭的前下方有一小腺體叫甲狀旁腺就會(huì)受到缺鈣的刺激，持續(xù)過(guò)量地分泌甲狀旁腺激素，這種激素過(guò)多釋放就會(huì)造成骨鈣釋放，使鈣進(jìn)入血漿及軟組織，發(fā)生鈣遷徙，進(jìn)而導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度升高，造成血管平滑肌收縮，血壓升高。鈣遷徙還能使鈣容易在受損的動(dòng)脈壁上沉積，形成動(dòng)脈粥樣硬化。動(dòng)脈硬化和血壓升高，必然導(dǎo)致腦動(dòng)脈供血不足，使腦組織缺血、缺氧，從而促進(jìn)大腦功能的衰退，使記憶力下降，思維能力減退，發(fā)生老年性癡呆。此外，鈣遷徙會(huì)使神經(jīng)系統(tǒng)中鈣含量增加，這也是老年性癡呆發(fā)生的原因之一。因此，專家認(rèn)為，老年人常補(bǔ)鈣可預(yù)防癡呆。

再說(shuō)這尼莫地平，它是鈣拮抗劑類降壓藥物。近年研究證實(shí)，腦損傷最易累及的是大腦中具有學(xué)習(xí)記憶功能的海馬區(qū)，鈣離子超載又是海馬區(qū)選擇性易損傷的原因。鈣拮抗劑的作用是阻止細(xì)胞外鈣離子進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)，而對(duì)血漿鈣濃度沒(méi)有明顯影響。對(duì)大鼠、兔、雞、猴的腦老化動(dòng)物模型采取服用尼莫地平前后進(jìn)行學(xué)習(xí)記憶功能檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)服藥后動(dòng)物學(xué)習(xí)能力較服藥前有明顯提高。國(guó)外對(duì)數(shù)百例老年性癡呆患者用尼莫地平治療3～6個(gè)月，發(fā)現(xiàn)可緩解老年性癡呆，患者學(xué)習(xí)記憶能力隨療程延長(zhǎng)而療效更為明顯。還有報(bào)道稱，確診為老年性癡呆的患者20例，應(yīng)用尼莫地平治療，每次30毫克，每日3次，1個(gè)月后，患者的記憶、認(rèn)知和語(yǔ)言表達(dá)能力均較治療前有所提高。

因此目前認(rèn)為，鈣劑和鈣拮抗劑都能治療老年性癡呆，而且在改善患者癥狀上不存在相互拮抗。

案例2：鈣劑與鈣拮抗劑同用治療高血壓

老李是位退休的大學(xué)教授，多年來(lái)身患高血壓，他一直在服用鈣拮抗劑尼群地平等降壓藥物，血壓控制得比較平穩(wěn)。前幾天體檢時(shí)，他又被發(fā)現(xiàn)患有骨質(zhì)疏松癥，醫(yī)生建議他補(bǔ)鈣。老李感到很迷惑，一邊吃鈣拮抗藥，又一邊補(bǔ)鈣，二者豈不矛盾嗎？這會(huì)不會(huì)導(dǎo)致血壓升高？

【藥師釋疑】

其實(shí)，老李的顧慮是沒(méi)有必要的。我們也常遇到像老李這樣的老年高血壓患者，平時(shí)常服鈣拮抗劑類降壓藥物，就不敢再服補(bǔ)鈣的藥物，害怕二者作用相互拮抗。

單從降壓方面考慮，鈣拮抗劑是鈣離子通道阻滯藥，通過(guò)阻斷、抑制細(xì)胞外鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，造成細(xì)胞適度缺鈣狀態(tài)，抑制心肌收縮性和減慢心率，松弛血管平滑肌，使血壓下降，減輕心臟負(fù)荷，導(dǎo)致心肌耗氧量降低，而并非直接“拮抗”鈣。因此，高血壓患者補(bǔ)鈣時(shí)并不需要增加鈣離子拮抗劑的用量。還有學(xué)者認(rèn)為，對(duì)于高血壓患者，補(bǔ)鈣可以起輔助治療作用。原因正如上述，當(dāng)人體缺鈣時(shí)，人體甲狀旁腺激素分泌就會(huì)增多，從而使細(xì)胞膜對(duì)鈣離子的通透性增加，促使細(xì)胞外的鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。而細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度增高，會(huì)激活肌肉收縮系統(tǒng)，在血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)則引起血管收縮，導(dǎo)致血壓升高。這就是說(shuō)，缺鈣可能會(huì)引起血壓升高，而補(bǔ)充鈣質(zhì)后，這種由缺鈣引起的一連串的連鎖反應(yīng)就不會(huì)發(fā)生了。此外，補(bǔ)鈣還可以降低血中膽固醇的濃度，有助于防止動(dòng)脈硬化，對(duì)高血壓患者非常有益。因此，為防治高血壓，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)鈣。

另有研究證明，鈣拮抗劑通過(guò)抑制鈣細(xì)胞內(nèi)流，能促進(jìn)骨內(nèi)鈣沉積，對(duì)骨質(zhì)疏松也有一定的治療作用。因此，對(duì)于高血壓伴有骨質(zhì)疏松的患者，鈣拮抗劑不但不拮抗補(bǔ)鈣的治療作用，而且有利于骨質(zhì)疏松的治療。