010070內(nèi)蒙古呼和浩特市新城區(qū)毫沁營鎮(zhèn)衛(wèi)生院

醫(yī)療聯(lián)合體系簡稱“醫(yī)聯(lián)體”，是將本區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源進行整合，將本區(qū)內(nèi)的三級醫(yī)院與二級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、村醫(yī)院組成一個醫(yī)療聯(lián)合體[1]，是解決百姓看病難問題的重要舉措。自2018年毫沁營鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施緊密醫(yī)聯(lián)體以來，取得了豐碩的成績，現(xiàn)將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施緊密醫(yī)聯(lián)體情況報告如下。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施緊密醫(yī)聯(lián)體的工作內(nèi)容和措施

醫(yī)聯(lián)體的定義：醫(yī)聯(lián)體是將同一個區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源整合在一起，由一所三級醫(yī)院聯(lián)合若干所二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心組成。

醫(yī)聯(lián)體的工作內(nèi)容和措施：①加強醫(yī)聯(lián)體建設(shè)管理工作：由本區(qū)三級醫(yī)院組成的醫(yī)務人員常駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，實行“全日制”工作。衛(wèi)生院成立院領(lǐng)導、職能科室責任人和臨床科室負責人組成的三聯(lián)服務機制，負責全面做好醫(yī)聯(lián)體工作。②開設(shè)聯(lián)體服務綠色通道：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院借助三級醫(yī)院醫(yī)療專家，定期開展義診、健康教育、查房、手術(shù)等活動，做好醫(yī)護人員的培訓與管理工作，以提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療、護理服務能力，做好醫(yī)聯(lián)體單位上轉(zhuǎn)住院患者、提供預約服務等。③建立醫(yī)聯(lián)體查房質(zhì)控機制：在三級醫(yī)院專家的帶領(lǐng)下，組織醫(yī)療、護理、院感、質(zhì)控、醫(yī)保等部門，進行綜合業(yè)務查房，規(guī)范診療和操作，完善單病種的規(guī)范治療。專家認真聽取患者的病歷匯報后，耐心對患者進行專業(yè)的體格檢查，針對患者的病因、病史特點、診斷、治療等各個方面進行詳細系統(tǒng)的分析，對目前患者診斷治療中存在的問題給予剖析，并對下一步的治療用藥提出寶貴意見。④積極開展公共衛(wèi)生工作：在三級醫(yī)院專家的帶領(lǐng)下，積極開展老年人健康體檢、慢病建檔管理、婦女病普查、兒童入學體檢、家庭醫(yī)生簽約服務等工作。⑤鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院積極參與培訓：根據(jù)醫(yī)聯(lián)體的培訓合作計劃，在積極配合下派專家指導、培訓的同時，選派業(yè)務骨干到三級醫(yī)院進修或脫產(chǎn)學習，特別是慢性病、常見病等專業(yè)人員的培訓。通過坐診、查房、示教、義診、輪訓等形式，逐步提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療水平，最大限度滿足基層患者的就醫(yī)需求。⑥實行分級負責、雙向轉(zhuǎn)診：進一步完善了醫(yī)聯(lián)體內(nèi)急救轉(zhuǎn)診流程，建立了雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，對于急危重患者能夠及時在三級醫(yī)院醫(yī)治，對于慢性病患者和恢復期患者可以轉(zhuǎn)至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，實現(xiàn)了“小病不出村，常見病不出鄉(xiāng)，大病不出縣”的目的。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施醫(yī)聯(lián)體的現(xiàn)實意義

方便患者有效就醫(yī)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施醫(yī)聯(lián)體后，患者在衛(wèi)生院就能接受三級醫(yī)院醫(yī)生的診治，享受三級醫(yī)院的診療技術(shù)，方便了患者。另外對于危重患者，能夠及時繼續(xù)轉(zhuǎn)院，第一時間得到三級醫(yī)院的救治。

大大提升了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務水平和“硬件”水平。實施過程中，對醫(yī)護人員的多渠道培訓，提高了診療水平。另外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的設(shè)施也大大改善，實現(xiàn)了對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補“短板”的目的[2]。

醫(yī)聯(lián)體實施取得的成效

實行分級診療后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院向縣級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的患者55例次，縣級醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者33例，有效緩解了群眾“看病難”問題，逐步形成分級診療、有序就醫(yī)的格局。

典型事例：三級醫(yī)院院長帶隊，老年醫(yī)學科專家莎其爾及部分醫(yī)護人員，規(guī)培學員一行7人來到轄區(qū)三合村衛(wèi)生室為參加＞65歲老年人體檢的老人們針對體檢結(jié)果進行面對面健康指導及健康教育。詳細查看每例老人的體檢結(jié)果，并耐心詢問老人的生活習慣、既往病史及用藥情況后對老年人飲食及用藥情況進行指導，叮囑老人們?nèi)粘Ｉ钪械淖⒁馐马?，需要進一步確診治療的給出就醫(yī)建議。其中，院長查看三合村曹大爺?shù)捏w檢結(jié)果時發(fā)現(xiàn)其血尿酸接近600 μmol/L，問診時發(fā)現(xiàn)曹大爺腎衰10年，常年服藥，沒有復查過，進一步詢問后院長診斷曹大爺為馬兜鈴酸腎病，建議其去內(nèi)蒙醫(yī)院腎內(nèi)科進一步復查確診治療。在征得大爺同意后，院長親自為其辦理了綠色雙向轉(zhuǎn)診手續(xù)，推薦科室專家并聯(lián)系相關(guān)事宜。

實施醫(yī)聯(lián)體服務模式，促進了基層衛(wèi)生人才的培養(yǎng)。根據(jù)醫(yī)聯(lián)體實施方案，讓優(yōu)秀的醫(yī)務人員到基層開展門診、手術(shù)、查房、講座等診療工作，解決了患者的實際痛苦，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也派員到三級醫(yī)院進修學習，提高了醫(yī)護人員的業(yè)務水平。

實施醫(yī)聯(lián)體存在的問題和措施

在實施醫(yī)聯(lián)體過程中，我們也發(fā)現(xiàn)存在一定的問題，進行分析并提出了相關(guān)措施。

實施醫(yī)聯(lián)體存在的問題：①醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)分工不明確。在實施過程中上級醫(yī)院的醫(yī)護人員不能完全融入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，存在分工不明確的現(xiàn)象。②醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)協(xié)作不緊密。由于醫(yī)聯(lián)體是原衛(wèi)計委倡導的一項利民措施，但是醫(yī)療機構(gòu)之間存在應付現(xiàn)象，協(xié)作不密切主要表現(xiàn)：三級醫(yī)院醫(yī)護人員下派后，個別人員應付了事，不能積極發(fā)揮作用；三級醫(yī)院對下派工作支持力度不夠，下派人員水平并不高，配合不積極，專家下基層出診、帶教，其實并未能真正扭轉(zhuǎn)基層醫(yī)療技術(shù)力量薄弱的現(xiàn)狀，影響了醫(yī)聯(lián)體效果。③實施過程中表現(xiàn)為單向轉(zhuǎn)診。下派醫(yī)護人員，在患者的轉(zhuǎn)診方面，轉(zhuǎn)到三級醫(yī)院的患者較多，而下轉(zhuǎn)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的少之又少，甚至有的三級醫(yī)院對常見病患者即使在加床甚至難以住院時仍堅持收入住院，而并未向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診。

對策：首先，原衛(wèi)計委要加強對醫(yī)聯(lián)體實施的監(jiān)督管理工作，進一步完善制度，嚴格按照制度去執(zhí)行。另外，參與醫(yī)療機構(gòu)要選派工作積極、技術(shù)精湛、認真負責的醫(yī)護人員，以便于提高醫(yī)療的效果；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要積極協(xié)調(diào)，完善制度，合理分配，提高積極性，以達到預期的效果。

總之，通過醫(yī)聯(lián)體的實施，為基層患者帶來了方便，患者在基層就能享受到三級醫(yī)院醫(yī)護人員的醫(yī)治，同時鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到了一定實惠，培訓了本院醫(yī)護人員，醫(yī)療技術(shù)也逐步提高，相信隨著實施的逐步深入，醫(yī)聯(lián)體會可持續(xù)地發(fā)展，最終實現(xiàn)有序的就醫(yī)格局。