劉曉娟 楊清花

新生兒是醫(yī)院感染高危人群，基于新生兒自身免疫發(fā)育的特點(diǎn)導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)醫(yī)院感染現(xiàn)象后常常因?yàn)椴荒芗皶r(shí)建立有效的新生兒管理和保護(hù)措施，造成新生兒夭折的問題。究其原因，主要是因?yàn)樾律鷥壕哂懈髌鞴俟δ苌形窗l(fā)育完善的生理和病理特點(diǎn)?；诖?，本文對(duì)新生兒醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并且建立健全針對(duì)性的干預(yù)機(jī)制，減少新生兒感染幾率，并且給予更加有效的護(hù)理干預(yù)。

1 新生兒醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素

在張永芹，聶軍華，葛麗燕等[1]學(xué)者發(fā)表的《新生兒醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防措施》中認(rèn)為，新生兒醫(yī)院感染較為常見，會(huì)造成新生兒免疫功能低下，環(huán)境因素、人員因素、新生兒自身因素等都是主要的影響因素?；诖?，具體情況主要包括以下幾點(diǎn)：

1.1 新生兒醫(yī)院感染的環(huán)境因素

1.1.1 住院室環(huán)境因素 新生兒住院室布局結(jié)構(gòu)不合理以及空氣不流通都會(huì)增加新生兒醫(yī)院感染機(jī)會(huì)。醫(yī)院醫(yī)療器械以及物品裝置等應(yīng)用也存在較多隱患，會(huì)出現(xiàn)交叉感染的問題，因?yàn)樵O(shè)備管理工作不能有效落實(shí)，就會(huì)造成監(jiān)督管理項(xiàng)目不能規(guī)范實(shí)施。

1.1.2 病室溫濕度因素 病室溫度較高以及濕度較大會(huì)增加微生物繁殖的幾率，影響新生兒的身體健康。

1.1.3 醫(yī)院整體醫(yī)療水平 受到醫(yī)院自身?xiàng)l件的影響和制約，在患兒收治較為高峰的時(shí)期，就會(huì)造成新生兒床間距縮小，床護(hù)比例嚴(yán)重失衡，使得空氣消毒以及物體表面消毒工作都不能有效落實(shí)[1]。

1.2 新生兒醫(yī)院感染的人員因素

1.2.1 醫(yī)源性感染因素 醫(yī)護(hù)人員的手部衛(wèi)生以及檢測(cè)性醫(yī)療器械消毒水平都是關(guān)鍵的醫(yī)源性感染因素，醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中直接或者是間接將感染源傳給新生兒，也會(huì)造成新生兒醫(yī)院感染。在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中，由于要利用不同的醫(yī)療器械以及設(shè)備，若是不能踐行科學(xué)化操作機(jī)制和消毒流程，就會(huì)造成新生兒醫(yī)院感染的傳播和擴(kuò)散。

1.2.2 侵入性感染因素 新生兒自身免疫力較差，若是在新生兒病房?jī)?nèi)生病或者是出現(xiàn)并發(fā)癥，其病情危重速度會(huì)增快，此時(shí)醫(yī)院就要利用侵入性操作完成檢查和治療，這就必然會(huì)導(dǎo)致新生兒弱小的身軀和醫(yī)療器械直接接觸，增加新生兒醫(yī)院感染的發(fā)生率，影響新生兒健康。

1.2.3 抗菌藥物使用 多數(shù)醫(yī)護(hù)人員在新生兒剛出生不久，都會(huì)借助抗菌藥物減少感染問題，但是，若是這種藥物長(zhǎng)期使用，就會(huì)造成新生兒出現(xiàn)菌群失調(diào)的問題，反而會(huì)增加醫(yī)院感染率[2]。

1.3 新生兒醫(yī)院感染的患兒自身因素

1.3.1 新生兒自身免疫功能因素 新生兒血清免疫球蛋白水平若是較低，就會(huì)造成吞噬細(xì)胞吞噬能力和具體功能受限，使得補(bǔ)體成分逐漸減少，制約新生兒自身對(duì)外界細(xì)菌的殺菌和滅活病毒作用，就會(huì)增加新生兒醫(yī)院感染的幾率[3]。

1.3.2 新生兒皮膚屏障功能因素 研究顯示，新生兒的皮膚軟組織感染較為常見，占比在20%以上，新生兒存在皮下血管數(shù)量較多、皮膚防御能力差等問題，增加了新生兒醫(yī)院感染的幾率。除此之外，新生兒自身皮膚的屏障作用十分有限，新生兒的皮膚中具備大量的水分，且pH數(shù)值較高，就會(huì)引起病原菌的生長(zhǎng)，造成新生兒醫(yī)院感染問題的加劇。

1.3.3 住院時(shí)間的因素 在對(duì)新生兒醫(yī)院感染進(jìn)行系統(tǒng)化分析的過程中，除了要從患兒自身生理素質(zhì)和身體水平出發(fā)進(jìn)行分析外，也要對(duì)住院時(shí)間的長(zhǎng)短予以判定，新生兒若是住院時(shí)間有所延長(zhǎng)就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院感染率有所攀升。也就是說，新生兒在醫(yī)院接受治療或者是住院的同時(shí)，無形中也增加了新生兒醫(yī)院感染問題出現(xiàn)的概率，需要結(jié)合患兒的實(shí)際情況進(jìn)行酌情處理和規(guī)劃，避免對(duì)患兒產(chǎn)生二次不良影響[4]。

2 新生兒醫(yī)院感染的干預(yù)對(duì)策

2.1 強(qiáng)化人員管理

在新生兒醫(yī)院感染管理工作開展進(jìn)程中，要積極健全合理性管控體系，完善系統(tǒng)化約束機(jī)制[5]。醫(yī)院要針對(duì)醫(yī)護(hù)人員開展有效的人員培訓(xùn)工作，確保其能對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防和管控工作的流程以及基本制度有明確的認(rèn)知，并且針對(duì)知識(shí)培訓(xùn)項(xiàng)目開展相應(yīng)的考核，利用獎(jiǎng)懲機(jī)制提高醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)和整體水平，保證其能有效提升防范意識(shí)。

2.2 落實(shí)環(huán)境管理

對(duì)環(huán)境要素予以統(tǒng)籌分析，并且建構(gòu)更加適宜且清潔的診療環(huán)境，提高管理工作的基本水平。需要注意的是，要對(duì)新生兒室進(jìn)行布局結(jié)構(gòu)的調(diào)整，盡量設(shè)立更多的獨(dú)立隔離室，配備專用的配奶室和工具處理室，積極落實(shí)科學(xué)化消毒管理機(jī)制，保證工作效果和工作要求都能得到滿足[6]。

2.3 預(yù)防醫(yī)源性感染問題

2.3.1 提升工作人員安全意識(shí) 要積極踐行手部衛(wèi)生制度，結(jié)合實(shí)際管理需求，要保證新生兒室工作人員能從入口到病室進(jìn)行非接觸式洗手裝置，并且有效配備一次性擦手紙巾，有效提高手部清理衛(wèi)生制度的落實(shí)效果，一定程度上避免手部感染問題的蔓延和擴(kuò)散[7]。另外，針對(duì)新生兒暖床、暖箱以及治療車等進(jìn)行集中管控，保證快速手部消毒處理工作有序開展[8]。

2.3.2 踐行消毒隔離制度 醫(yī)院各個(gè)部門對(duì)各類醫(yī)療用品進(jìn)行集中消毒處理，有效保證日常消毒工作的完整性和時(shí)效性。最重要的是，在新生兒使用物品的過程中，要完善管理流程和管理控制效果。針對(duì)高危新生兒、傳染病以及疑似患兒等要進(jìn)行合理性隔離，確保能利用特殊感染單間隔離的方式提高治療效果，避免出現(xiàn)交叉感染的問題。值得一提的是，在專人護(hù)理工作中，要保證物品專人專用的消毒機(jī)制，有效提高消毒管控工作的基本水平[9]。除此之外，因?yàn)樾律鷥汉粑栏腥景l(fā)病幾率也較大，這就需要專業(yè)人員更加關(guān)注室內(nèi)消毒工作，確保保潔處理項(xiàng)目能滿足實(shí)際消毒要求，不同清潔設(shè)備要具備明顯的標(biāo)識(shí)顏色，提高每日更新處理工作和管控效果，從根本上提高隔離管理制度的綜合水平。

2.3.3 護(hù)理預(yù)防機(jī)制 為了避免并發(fā)癥對(duì)整體工作體系造成影響，若是新生兒病情允許，則要每天為患兒進(jìn)行沐浴一次，做好皮膚護(hù)理、眼部、口腔護(hù)理、臀部護(hù)理，并且集中觀察口腔真菌感染問題。需要注意的是，針對(duì)新生兒的治療和護(hù)理操作要保證專人專用，積極落實(shí)更加有效的臺(tái)面清潔處理工作，并且及時(shí)更換臺(tái)布[10]。

2.4 預(yù)防患兒感染

2.4.1 合理制定有效的預(yù)防計(jì)劃 在醫(yī)院中，早產(chǎn)兒以及體質(zhì)量不足的新生兒是新生兒醫(yī)院感染的主要人群，這就需要醫(yī)院對(duì)孕婦進(jìn)行全面身體檢查，積極落實(shí)更加有效的預(yù)防機(jī)制，提高患兒機(jī)體的免疫力，從源頭提高新生兒醫(yī)院感染防治控制工作的整體水平，也要積極建立支持性療法，確保能提升患兒機(jī)體的免疫力，后續(xù)落實(shí)系統(tǒng)化新生兒醫(yī)院感染預(yù)控機(jī)制奠定基礎(chǔ)。

2.4.2 減少孕婦的住院時(shí)間 在新生兒醫(yī)院感染工作防治體系中，要保證新生兒醫(yī)院感染率合理性下降，就要對(duì)其住院時(shí)間予以有效監(jiān)督和管理，因?yàn)楦腥韭蕰?huì)隨著住院時(shí)間增加而增大，住院時(shí)間延長(zhǎng)，新生兒和外界感染源的接觸幾率就會(huì)增大[11]，這就會(huì)導(dǎo)致病原微生物在新生兒體內(nèi)定植或者是出現(xiàn)醫(yī)院感染，甚至?xí)霈F(xiàn)患兒正常菌落被耐藥性細(xì)菌取代的問題，再次出現(xiàn)新生兒醫(yī)院感染[12-13]?；诖?，醫(yī)院要結(jié)合孕婦的實(shí)際情況，合理性安排具體的住院時(shí)間，縮短住院時(shí)長(zhǎng)，減少新生兒醫(yī)院感染的發(fā)生幾率。

2.4.3 整合監(jiān)督管理體系 為了合理提高新生兒醫(yī)院感染防控水平，醫(yī)院也要結(jié)合實(shí)際情況完善無菌技術(shù)操作管理水平，保證消毒隔離制度更加突出。也就是說，要針對(duì)具體情況和制度管理體系進(jìn)行約束性指導(dǎo)，確保手部衛(wèi)生消毒制度、醫(yī)療廢物管理規(guī)范制度、消毒控制管理流程等都能滿足監(jiān)督檢查和考核要求，為后續(xù)檢測(cè)工作和考核項(xiàng)目的全面升級(jí)奠定基礎(chǔ)，能針對(duì)隱患問題建立切實(shí)有效的處理機(jī)制，保證常規(guī)化管理工作能得到全面落實(shí)[14]。

2.5 合理性應(yīng)用抗生素

在醫(yī)療工作開展進(jìn)程中，器官拔插器械被更多地應(yīng)用在臨床診斷項(xiàng)目中，其中，胃管喂養(yǎng)工作以及PICC等，都需要借助器官拔插器械進(jìn)行處理，這就會(huì)對(duì)新生兒的呼吸道造成影響，需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)感染問題予以關(guān)注和綜合處理，切實(shí)避免侵入性操作對(duì)新生兒造成的影響，盡量保證操作合理性和安全性。

3 結(jié)論

近幾年，相關(guān)研究學(xué)者對(duì)具體問題進(jìn)行了深度的分析和探討，提出相應(yīng)的觀點(diǎn)，醫(yī)院要集中整合個(gè)案醫(yī)院感染管理和監(jiān)測(cè)機(jī)制，并且，要結(jié)合監(jiān)控要求和管理機(jī)制，確保消毒工作能滿足實(shí)際需求，定期展開微生物監(jiān)測(cè)工作，不僅要對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒，也要對(duì)物體表面和工作人員進(jìn)行消毒，以保證相應(yīng)物品都能達(dá)到無菌狀態(tài)。若是出現(xiàn)不合格的問題，就要尋找原因后集中進(jìn)行消毒處理。本文簡(jiǎn)要分析新生兒醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，并從醫(yī)護(hù)人員管理、環(huán)境管理、醫(yī)源性感染管理、患兒自身管理等方面集中闡釋了具體的干預(yù)機(jī)制，僅供參考?？偠灾鼛啄晟鐣?huì)各界對(duì)于新生兒醫(yī)院感染的重視程度在不斷加大，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員要結(jié)合新生兒的實(shí)際情況，有效約束具體管理路徑，需要注意的是，為了保證新生兒醫(yī)院感染處理工作的時(shí)效性，要有效減少不同的侵入性操作，并且嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)的操作流程，尤其是氣管插管、吸痰管以及呼吸機(jī)管道等，本身都是一次性物品，要踐行隨用隨扔的工作原則，從根本上減少新生兒醫(yī)院感染幾率，也為中心靜脈置管工作常規(guī)化護(hù)理體系予以監(jiān)督，一定程度上保證新生兒醫(yī)院感染防控工作落實(shí)到位，保證管理工作和預(yù)防控制機(jī)制更加貼合實(shí)際要求，避免新生兒醫(yī)院感染問題的暴發(fā)，合理提高新生兒醫(yī)療安全水平。