趙麗

ICU 重癥患者往往病情較為嚴(yán)重，再加上兒童機(jī)體功能尚未發(fā)育完善，因此細(xì)菌感染發(fā)生率一直居高不下[1]。細(xì)菌感染往往會(huì)造成膿毒癥休克、多臟器衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，極大威脅了患兒的生長(zhǎng)發(fā)育以及生命安全。目前，抗感染是臨床中治療細(xì)菌感染的常規(guī)措施，但因病原菌對(duì)常規(guī)抗生素耐藥率越來越高，所以單純采用抗感染手段的療效越來越差[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)[3]，積極給予藥敏試驗(yàn)進(jìn)行菌株耐藥性檢測(cè)，這對(duì)于緩解臨床癥狀，提高患兒存活率具有重要的意義。本研究回顧性總結(jié)1 406例患兒的臨床資料，觀察兒童重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）細(xì)菌感染情況及耐藥性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性總結(jié)我院兒童重癥監(jiān)護(hù)病房2015年1月—2017年12月收治的1 406例患兒，其中男803例，女603例；年齡1個(gè)月～3歲，平均年齡（1.32±2.36）歲；住院時(shí)間3～18 d，平均時(shí)間（10.17±0.88）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）住院時(shí)間＞2 d者；（2）同意本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：剔除同一部位的重復(fù)菌株。

1.2 方法

仔細(xì)記錄患兒的基本資料，如性別、體質(zhì)量、感染部位、腸外營(yíng)養(yǎng)以及侵襲性操作等方面。按照感染部位進(jìn)行相應(yīng)送檢，利用全自動(dòng)微生物分析儀（生產(chǎn)單位：德國西門子；型號(hào)：MicroScanWalkaway-40）實(shí)施菌種鑒定。細(xì)菌培養(yǎng)與鑒定均應(yīng)嚴(yán)格遵守《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》。所有質(zhì)檢菌株均來源于衛(wèi)生部臨檢中心。藥物敏感性試驗(yàn)：選擇K-B法測(cè)定菌株耐藥性，以CLSI/NCCLS法為準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)判；該藥敏試驗(yàn)至少由兩名資深檢驗(yàn)醫(yī)師完成，并記錄主要病原菌的藥敏試驗(yàn)結(jié)果；抗菌藥物紙片：阿莫西林克拉維酸鉀、達(dá)托霉素、頭孢呋辛及萬古霉素等。

2 結(jié)果

2.1 臨床檢測(cè)結(jié)果

（1）分析1 406例患兒，共分離出661株病原菌，其中338株（51.13%）革蘭陰性桿菌，323株（48.87%）革蘭陽性球菌；（2）革蘭陰性桿菌最多見依次為克雷伯菌屬（84例，12.7%），鮑曼不動(dòng)桿菌（50例，7.6%）、大腸埃希菌（49例，7.4%）、陰溝腸桿菌（32例，4.8%）以及銅綠假單胞菌（26例，3.9%）等；革蘭陽性桿菌最多見依次為金黃色葡萄球菌（62株，9.4%）、溶血葡萄球菌（39株，5.9%）、屎腸球菌（29株，4.4%）以及肺炎鏈球菌（31株，4.7%）等。

2.2 藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析研究

（1）對(duì)革蘭氏陽性菌耐藥性較低藥物：阿莫西林克拉維酸鉀（0.93%；3/323）、美洛培南（0.31%；1/323）、亞胺培南（0.00%）、萬古霉素（0.31%；1/323）、替考拉寧（0.00%）；葡萄球菌屬中MRSA的平均檢出率為24.8%，葡萄球菌屬及肺炎鏈球菌未發(fā)現(xiàn)對(duì)萬古霉素及利奈唑胺對(duì)耐藥菌株；（2）大腸埃希菌、克雷伯菌屬（肺炎克雷伯菌和產(chǎn)酸克雷伯菌）中產(chǎn)ESBL菌株的檢出率分別占各自菌種的51.02%、21.43%。大腸埃希菌對(duì)慶大霉素、哌拉西林和甲氧芐啶一磺胺甲惡唑的耐藥率均接近或高于50%。

3 討論

目前，細(xì)菌感染是造成ICU患兒死亡的主要因素之一。近幾年，隨著臨床中抗生素濫用以及耐藥問題的日益嚴(yán)峻，細(xì)菌感染發(fā)病率越來越高，其已經(jīng)成為威脅人類身體健康的主要疾病之一[4]。若治療不及時(shí)，則會(huì)累及心肝腎等重要器官，進(jìn)而引起多種并發(fā)癥，病情嚴(yán)重時(shí)甚至威脅患兒的生命安全，極大影響了患兒的生活質(zhì)量[5]。因此積極觀察ICU病原菌分布情況，提高耐藥性檢測(cè)力度，這對(duì)于改善預(yù)后質(zhì)量具有重要的意義[6]。

筆者認(rèn)為，導(dǎo)致兒童重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)細(xì)菌感染的因素主要包括：（1）患兒存在病情嚴(yán)重、機(jī)體功能未發(fā)育完善等情況，極易使痰液滯留而造成感染；（2）氣管插管深靜脈置管等侵入性操作；（3）長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用抗生素，造成機(jī)體正常菌群環(huán)境被破壞；（4）有創(chuàng)呼吸支持開放呼吸道，可能會(huì)引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥[7]；（5）住院時(shí)間越長(zhǎng)，感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)越高[8]。目前，抗菌藥物是臨床中治療細(xì)菌感染的一線方案[9]，如今臨床中較多選擇頭孢哌酮等廣譜抗菌藥物進(jìn)行治療，抗菌效果較為理想[10]。然而因近幾年抗菌藥物濫用問題的不斷嚴(yán)重，耐藥情況逐漸嚴(yán)峻，因此積極實(shí)施藥敏試驗(yàn)，對(duì)于指導(dǎo)臨床合理用藥具有重要的意義[11]。及時(shí)了解本地區(qū)細(xì)菌分布及耐藥情況，有利于合理選擇抗生素，提高危重癥患兒的治愈率[12]。近些年來幾乎未見東三省有關(guān)兒科重癥監(jiān)護(hù)室病原菌分布及耐藥情況分析，為填補(bǔ)這一空白，掌握和了解我省PICU的細(xì)菌臨床分布特征及耐藥趨勢(shì)，本研究進(jìn)行了回顧性總結(jié)，從而為臨床制定合理、科學(xué)的抗菌治療策略提供依據(jù)。目前，我科仍以葡萄球菌屬、不動(dòng)桿菌屬以及克雷伯菌屬等類型病原菌最為多見，其中患兒較多對(duì)頭孢呋辛、頭孢哌酮/舒巴坦、氨曲南以及頭孢他啶等藥物耐藥性較高，但對(duì)亞胺培南、美洛培南以及阿米卡星等藥物耐藥率較低。由于抗生素藥物對(duì)革蘭氏陰/陽性菌的抗菌譜有所差異，所以應(yīng)以細(xì)菌培養(yǎng)以及藥敏試驗(yàn)結(jié)果為指導(dǎo)依據(jù)。但是細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果往往需要2～3 d，因此筆者認(rèn)為，在臨床中可采用革蘭氏染色法初步判斷細(xì)菌類型，然后根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇相應(yīng)抗生素藥物治療，這不僅可以降低等待時(shí)間，還可提高藥物療效?？傊?，革蘭陰性桿菌與革蘭陽性桿菌均是造成我院PICU患兒感染的重要原因，治療時(shí)應(yīng)通過藥敏試驗(yàn)選擇相應(yīng)抗生素藥物，有利于提高臨床療效。