⊙常州市第二人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科副主任醫(yī)師 孫國民

對于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者來說，冬季是最難熬的日子，稍不注意，一旦感冒、受涼、受風(fēng)寒等就會使類風(fēng)濕病情反復(fù)或加重。

秋冬季節(jié)是風(fēng)濕病的高發(fā)季節(jié)，其中類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎又是風(fēng)濕病中最常見、最易發(fā)、致殘率最高的病種，往往給患者及其家庭帶來巨大痛苦。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，其預(yù)后與自然病程、治療的早晚和合理性有關(guān)。

類風(fēng)濕，不只是影響關(guān)節(jié)

類風(fēng)濕的常見癥狀：受累關(guān)節(jié)以近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕、肘、肩、膝和足趾關(guān)節(jié)最為多見；頸椎、顳頜關(guān)節(jié)、胸鎖和肩鎖關(guān)節(jié)也可受累，并伴活動受限；髖關(guān)節(jié)受累少見。關(guān)節(jié)炎常表現(xiàn)為對稱性、持續(xù)性腫脹和壓痛，晨僵常長達(dá)1小時(shí)以上。最為常見的關(guān)節(jié)畸形是腕和肘關(guān)節(jié)強(qiáng)直、掌指關(guān)節(jié)的半脫位、手指向尺側(cè)偏斜和呈“天鵝頸”樣及鈕孔花樣表現(xiàn)。重癥患者關(guān)節(jié)呈纖維性或骨性強(qiáng)直，并因關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮、痙攣失去關(guān)節(jié)功能，致使生活不能自理。除了關(guān)節(jié)癥狀，還可出現(xiàn)關(guān)節(jié)外或內(nèi)臟損害，如類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，心、肺、腎、周圍神經(jīng)及眼等病變。

目前，該病病程在一年內(nèi)自行緩解者為10%；約10%～15%的患者，由于發(fā)病急驟，受累關(guān)節(jié)較多，病情嚴(yán)重或關(guān)節(jié)外病變嚴(yán)重，終因治療困難，喪失工作和自理生活的能力；約有80%的患者長期呈慢性過程，久治不愈，有局限性關(guān)節(jié)功能明顯障礙。可見本病對人體健康的影響是嚴(yán)重的，應(yīng)引起我們的高度重視。

預(yù)后受多因素影響

通常認(rèn)為，影響該病預(yù)后的主要因素包括以下幾點(diǎn)：

1.性別與年齡。一般認(rèn)為男性比女性轉(zhuǎn)歸預(yù)后好，發(fā)病年齡晚者較發(fā)病年齡早者預(yù)后好。

2.起病時(shí)關(guān)節(jié)受累數(shù)多或有跖趾關(guān)節(jié)受累、或病程中累及關(guān)節(jié)數(shù)＞20個預(yù)后差。

3.骨侵蝕發(fā)生早，或積累骨侵蝕數(shù)多預(yù)后差。

4.有嚴(yán)重周身癥狀（發(fā)熱、貧血、乏力）者預(yù)后差。

5.有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)（類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、鞏膜炎、間質(zhì)性肺病、心包疾病、系統(tǒng)性血管炎等內(nèi)臟損傷）者預(yù)后差。

6.持續(xù)高滴度RF陽性、持續(xù)血沉增快、C反應(yīng)蛋白增高、血中嗜酸性粒細(xì)胞增多均提示預(yù)后差。

7.不能堅(jiān)持正規(guī)治療、治療前病史已有5年或有嚴(yán)重藥物性肝腎損害影響正規(guī)治療者預(yù)后差。

8.短期激素治療癥狀難以控制或激素維持劑量不能減至10mg/d以下者預(yù)后差。

治療別盲目追求根治

由前所述，在當(dāng)今類風(fēng)濕不能被根治的情況下，防止關(guān)節(jié)破壞，保護(hù)關(guān)節(jié)功能，最大限度的提高患者的生活質(zhì)量，是該病治療的最高目標(biāo)。其具體應(yīng)該怎么做？

第一，治療宜早不宜遲

類風(fēng)濕是一種致殘率很高的自身免疫性疾病，主要表現(xiàn)為對稱性小關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、晨僵、關(guān)節(jié)畸形及功能障礙等癥狀，多數(shù)患者病程遷延，如不及早合理治療，易導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重，出現(xiàn)關(guān)節(jié)骨破壞、畸形，甚至癱瘓，還會出現(xiàn)關(guān)節(jié)外并發(fā)癥（嚴(yán)重貧血、乏力、心肺疾患等），其治療效果較差。

第二，治療宜治本，不宜滿足治表

在類風(fēng)濕治療歷程中，在20世紀(jì)七八十年代曾采取以非甾體消炎止痛及糖皮質(zhì)激素藥為主的治療措施。當(dāng)時(shí)，部分患者在近期治療中其關(guān)節(jié)腫痛能較快緩解，但發(fā)現(xiàn)一經(jīng)減藥或停藥，患者病情不但反復(fù)，而且加重，并導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形或致殘。可見，當(dāng)時(shí)這種方法僅能治表而不治本。

如今，經(jīng)過近十年風(fēng)濕病專家的不懈努力，發(fā)現(xiàn)投以改善病程藥治療類風(fēng)濕取得明顯療效，許多患者其關(guān)節(jié)癥狀很快減輕，用藥越早、維持時(shí)間越長，其療效越佳，而且這些患者很少出現(xiàn)骨破壞，他們的關(guān)節(jié)功能及勞動、生活能力均得到很好保持。

隨著時(shí)代發(fā)展，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療從過去的“緩解疼痛”走向了“關(guān)節(jié)保護(hù)”，以甲氨蝶呤為代表的慢作用抗風(fēng)濕病藥物對患者有較好的關(guān)節(jié)保護(hù)效果。

第三，治療宜長期堅(jiān)持，不可見效即止

治療類風(fēng)濕的藥大多起效緩慢，通常需1～2月方可見效，所以患者切記不可性急。當(dāng)今還沒有發(fā)現(xiàn)某種特效藥能夠幾天就控制類風(fēng)濕，故一些患者頻繁換藥以及更換大夫，可能到最后吃苦的是自己。再者，多數(shù)類風(fēng)濕患者經(jīng)過正確治療后病情得以緩解，為了防止復(fù)發(fā)，原則上不停藥，但也可根椐病情變化，調(diào)整用藥，逐漸減量并維持，直至最終停用。

第四，治療宜正規(guī)，并提高警惕，遠(yuǎn)離假藥

類風(fēng)濕是一種難治性慢性病，目前尚無根治方法，從而一些江湖醫(yī)生，抓住患者病急亂投醫(yī)的心態(tài)，打著“包治類風(fēng)濕、永不復(fù)發(fā)”的旗號，給患者服所謂的單方、偏秘方，其療效可想而知。更有某些不法分子用激素、安定、罌粟等摻和的假藥，冠以“某某關(guān)節(jié)炎丸”，多渠道郵購給廣大風(fēng)濕病患者服用，更是害人不淺。這些患者服用上述假藥后，除了延誤病情，還會產(chǎn)生嚴(yán)重副作用，其后果比疾病本身更嚴(yán)重。所以必須對這些虛假藥品提高警惕，謹(jǐn)防上當(dāng)。

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類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者要不要“忌口”

“得了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，要不要忌口？”這是我們經(jīng)常遇到的問題。不少患者聽說這種病與免疫有關(guān)，因而聯(lián)想到是不是食物過敏會引起發(fā)病或加速病情發(fā)展。于是，夏天不敢吃冷飲，平時(shí)魚蝦、豆腐、百葉都不敢碰，以致患者食譜單調(diào)，營養(yǎng)不全面。長此以往，對疾病的好轉(zhuǎn)、康復(fù)顯然是不利的。但是胡亂海吃也是對疾病不利的。那么如何正確“忌口”？

其實(shí)很簡單，過去吃過哪些食物曾明顯誘發(fā)關(guān)節(jié)炎發(fā)病的，應(yīng)該“忌口”不吃這些食物，除此之外，其他食物都可以吃，要吃得多樣、均衡才能保證營養(yǎng)全面、合理。