黃晶

肝膽胰惡性腫瘤患者是營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、營養(yǎng)不良的高發(fā)群體，長期的營養(yǎng)不良極易導(dǎo)致患者免疫功能、臟器功能的衰竭，甚至引發(fā)肝性腦病、食管靜脈曲張等，危及患者的生命[1-3]。大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，營養(yǎng)支持護(hù)理在一定程度上能夠預(yù)防或減少惡性腫瘤患者并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而改善預(yù)后，提升患者生存質(zhì)量；但對(duì)于無營養(yǎng)不良癥狀的患者，增加營養(yǎng)支持后不僅達(dá)不到改善結(jié)局的效果，而且還會(huì)引發(fā)代謝紊亂或感染[4-5]。本文主要調(diào)查分析我院2016年1月—2018年4月的97例肝膽胰惡性腫瘤患者圍手術(shù)期營養(yǎng)護(hù)理支持現(xiàn)況，以供臨床參考，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

本次調(diào)查對(duì)象均為我院2016年1月—2018年4月收治的肝膽胰惡性腫瘤患者，共97例；其中，男性54例，女性43例；年齡40～83歲，年齡均值（63.25±11.52）歲；肝癌23例，膽囊癌20例、膽管癌17例、胰腺癌37例。

1.2 方法

1.2.1 營養(yǎng)狀況的評(píng)估方法 在患者入院初和出院時(shí)進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、營養(yǎng)不足評(píng)估并記錄。

（1）人體測量學(xué)指標(biāo)：①身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）≥28.0即肥胖，24.0≤BMI＜28.0即超重，BMI＜18.5即營養(yǎng)不良；②肱三頭肌皮皺厚度（TSF）的正常值：男性8.3 mm、女性15.3 mm；低于正常值90%即營養(yǎng)不良；③上臂圍（AC）的正常值：男性27.4 cm、女性25.8 cm，低于正常值90%即營養(yǎng)不良；④上臂肌圍（AMC）的正常值：男性25.3 cm、女性25.8 cm，低于正常值90%即營養(yǎng)不良[6]。

（2）實(shí)驗(yàn)室檢測：抽取所選研究對(duì)象清晨空腹靜脈血4 ml，采用全自動(dòng)生化儀檢測患者血紅蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB）水平，其中，ALB＜35 g/L，Hb＜120 g/L（男性）或110 g/L（女性）即營養(yǎng)不良。

1.2.2 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查方法 采用營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（NRS2002）對(duì)本組研究對(duì)象的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)狀況進(jìn)行評(píng)分，總分為0～7分，評(píng)分≥3分即存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)[7]?？傇u(píng)分＜3分，無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。若患者將接受重大手術(shù)，則重新進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

1.2.3 營養(yǎng)護(hù)理支持方法 營養(yǎng)護(hù)理支持方法主要有兩種：腸外營養(yǎng)（PN）護(hù)理支持、腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）護(hù)理支持。營養(yǎng)支持途徑的選擇根據(jù)患者的情況而定，胃腸道有功能者首選腸內(nèi)營養(yǎng)，必要時(shí)經(jīng)胃腸外補(bǔ)充部分熱量、水、電解質(zhì)，胃腸道無功能者則選擇腸外營養(yǎng)。兩者應(yīng)為互補(bǔ)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本組研究對(duì)象入院時(shí)的營養(yǎng)狀況

97例研究對(duì)象中，至少有1項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)＜正常值的患者共61例，62.89%；其中，9例BMI＜18.5 kg/m2，占比9.28%；TSF＜正常值19例（19.59%）、AC＜正常值23例（23.71%）、AMC＜正常值25例（25.77%）、Hb＜正常值16例（16.49%）、ALB＜正常值5例（5.15%）。

2.2 營養(yǎng)護(hù)理支持狀況

（1）NRS2002≥3分的36例患者中，營養(yǎng)護(hù)理支持30例，占比83.33%；NRS2002＜3分的61例患者中，營養(yǎng)護(hù)理支持28例，占比45.90%。

（2）58例營養(yǎng)護(hù)理支持患者中，PN27例（46.55%）、EN14例（24.14%）、PN+EN17例（29.31%）。

2.3 對(duì)比入院時(shí)、出院前營養(yǎng)狀況

入院時(shí)，97例研究對(duì)象BMI（23.14±1.24）kg/m2、TSF（14.95±1.57）mm、AC（27.89±1.62）cm、AMC（23.61±1.25）cm、ALB（46.58±2.54）g/L、Hb（130.29±2.54）g/L，出院前上述指標(biāo)依次為（22.05±0.14）kg/m2、（13.19±0.58）mm、（26.95±2.57）cm、（22.16±2.39）cm、（34.59±2.69）g/L、（108.69±10.57）g/L，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.602 8、10.356 6、3.047 0、5.294 7、31.918 3、19.569 2，P=0.000 0、0.000 0、0.002 6、0.000 0、0.0000、0.000 0，P＜0.05）。

3 討論

機(jī)體免疫力與惡性腫瘤發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，宿主免疫功能較低，惡性腫瘤的發(fā)生率越高；而腫瘤發(fā)生以后還會(huì)產(chǎn)生免疫抑制因子，進(jìn)而抑制機(jī)體防御的功能，最終導(dǎo)致機(jī)體營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營養(yǎng)不良[8-9]。肝膽胰惡性腫瘤是臨床較為常見的惡性腫瘤，而手術(shù)是臨床治療肝膽胰惡性腫瘤的主要手段；但手術(shù)的應(yīng)激性極易導(dǎo)致患者機(jī)體免疫功能的失衡，甚至引發(fā)胃腸功能的紊亂，增加患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率。

營養(yǎng)支持護(hù)理雖能在一定程度上，改善患者各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)，但行營養(yǎng)支持前，須具備一定的適應(yīng)證，因此，營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估和營養(yǎng)篩查，對(duì)于開展合理、科學(xué)的營養(yǎng)支持護(hù)理，改善患者臨床結(jié)局尤為關(guān)鍵[10]。本次研究中，NRS2002≥3分的患者中營養(yǎng)護(hù)理支持占83.33%%；其中，PN27例（46.55%）、EN14例（24.14%）、PN+EN17例（29.31%），與胡莎等[11]研究中“NRS2002評(píng)分≥3分的患者中，有74.55%的患者應(yīng)用了營養(yǎng)支持治療，25.45%的患者未應(yīng)用營養(yǎng)支持治療。在所有應(yīng)用營養(yǎng)支持治療的患者中，35.29%采用PN，有31.76%采用EN，有32.94%采用PN+EN聯(lián)合治療”等結(jié)果接近，給予患者營養(yǎng)支持，能夠進(jìn)一步保護(hù)患者胃腸道黏膜，進(jìn)而抵抗應(yīng)激反應(yīng)。

綜上，肝膽胰惡性腫瘤圍術(shù)期的營養(yǎng)支持護(hù)理受到越來越多的人認(rèn)識(shí)和重視，但仍存在一定局限性[12]，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)監(jiān)測患者圍術(shù)期營養(yǎng)狀態(tài)，并給予患者合理化、個(gè)體化的營養(yǎng)支持護(hù)理，提供延續(xù)性護(hù)理和咨詢通道，以改善患者營養(yǎng)的狀態(tài)，改善預(yù)后。