楊 軍

(博愛縣中醫(yī)院，河南 博愛 454450)

更年期抑郁癥是更年期精神障礙中十分常見的一種疾病類型，表現(xiàn)為食欲減退、便秘、腹瀉、口干、腹部不適、精神不濟(jì)等癥狀，多是因?yàn)檐|體疾病或精神刺激因素導(dǎo)致的心理及生理改變。據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，近年來更年期抑郁癥的患病率和自殺率均不斷上升，但是大眾普遍缺乏對(duì)更年期群體的關(guān)注，臨床上關(guān)于該病的研究也比較少。加味二仙湯具有調(diào)沖任、補(bǔ)腎精、瀉相火的作用，可以平衡陰陽，是治療更年期抑郁癥的一種常用藥物。2016年1月-2017年1月，筆者采用加味二仙湯聯(lián)合氟西汀治療更年期抑郁癥27例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院收治的更年期抑郁癥患者54例，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組兩組。治療組27例，年齡41～66歲，平均(45.2±3.8)歲；病程 3個(gè)月～6 a，平均(3.1±0.7) a；絕經(jīng)患者11例，未絕經(jīng)患者16例。對(duì)照組27例，年齡42～68歲，平均(44.3±3.5)歲；病程 5個(gè)月～5 a，平均時(shí)間(3.2±0.6) a；絕經(jīng)患者8例，未絕經(jīng)患者19例。兩組患者一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

2.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》中有關(guān)更年期抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②治療前半年內(nèi)未服用雌激素類藥物；③治療前1個(gè)月未服用精神科藥物；④均簽署知情同意書，自愿參與研究。

2.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①合并其他重要臟器嚴(yán)重疾病者；②不愿配合治療者；③既往3個(gè)月內(nèi)有酒精依賴或藥物依賴情況者；④有多次抽搐且病因不明者；⑤子宮或卵巢全部切除者。

3 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，于早餐后30 min口服氟西汀(由禮來蘇州制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào) 170826)20 mg，1 d 1次。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用加味二仙湯治療。藥物組成：當(dāng)歸 9 g，黃柏 9 g，知母 9 g，巴戟天 15 g，仙茅15 g，淫羊藿 15 g。加減：盜汗者，加煅牡蠣 15 g、煅龍骨 15 g、浮小麥 10 g；胸悶、乳房脹痛者，加郁金 15 g、延胡索 10 g；潮熱、出汗者，加地骨皮 10 g、牡丹皮 15 g、梔子 15 g；嚴(yán)重失眠者，加炒酸棗仁 15 g；有高血壓癥狀者，加石決明 10 g、鉤藤 10 g；食欲不振者，加枳殼 10 g、焦神曲 20 g、焦麥芽 20 g、焦山楂20 g。水煎，取汁300 mL，1 d 1劑，分早、晚 2次服用。

兩組均以6周為 1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

另外，治療期間對(duì)兩組患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)干預(yù)，1周2次，每次30～45 min,內(nèi)容如下。①心理指導(dǎo)：建立良好的溝通關(guān)系，通過鼓勵(lì)性、安慰性的語言來增加患者的治療信心，調(diào)動(dòng)其潛在能力，提高治療依從性?？赏ㄟ^案例說服的方式，使患者能夠主動(dòng)地參與到心理指導(dǎo)過程中，克服心理狀態(tài)，調(diào)動(dòng)起治療的積極性，從而充分結(jié)合多種因素，促進(jìn)疾病的轉(zhuǎn)化。②心理反饋?zhàn)鳂I(yè)：患者應(yīng)當(dāng)依照醫(yī)生的闡述，主動(dòng)地寫出自己的感受，制作反饋材料。內(nèi)容主要為患者對(duì)自我心理的剖析，這能夠促進(jìn)患者對(duì)自我的探索。③案例教育：要想提高患者對(duì)治療的認(rèn)同，需要結(jié)合一些典型案例，向患者介紹這些案例的具體情況、治愈過程，給予患者精神上的鼓勵(lì)[6]。④健康指導(dǎo)：應(yīng)指導(dǎo)患者正確了解更年期抑郁癥的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸，根據(jù)患者的性格特點(diǎn)及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)進(jìn)行健康指導(dǎo)，使其能夠認(rèn)識(shí)絕經(jīng)期特有的身心反應(yīng)，能夠適應(yīng)自身體質(zhì)、家庭角色的變化，學(xué)會(huì)心理自我控制和自我調(diào)節(jié)。

4 觀測(cè)指標(biāo)

采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[2]比較治療前、后患者的抑郁狀態(tài)；采用社會(huì)功能評(píng)定量表(SFRS)[3]比較治療前、后患者的社會(huì)功能量表評(píng)分。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[4]制訂。痊愈：HAMD減分幅度>4/5。顯效：1/2

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組療效對(duì)比

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.34，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組更年期抑郁癥患者療效對(duì)比

7.2 兩組治療前、后HAMD評(píng)分及SFRS評(píng)分對(duì)比

見表2。

表2 兩組更年期抑郁癥患者治療前、后HAMD評(píng)分及SFRS評(píng)分對(duì)比 分，

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01

8 討 論

更年期抑郁癥屬中醫(yī)學(xué)“失眠”“郁結(jié)”和“心悸”范疇[5]。加味二仙湯中，當(dāng)歸具有補(bǔ)血益氣、調(diào)節(jié)血脂、降低血壓的作用，適用于痛經(jīng)、閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)者；黃柏具有瀉火解毒、清熱燥濕、退熱除蒸之效；知母清熱瀉火、止咳除煩、滋陰潤燥；巴戟天補(bǔ)腎壯陽；仙茅溫腎壯陽、鎮(zhèn)靜催眠；淫羊藿補(bǔ)腎壯陽、祛風(fēng)除濕。諸藥合用，共奏平衡陰陽、調(diào)沖任、瀉相火之效，且藥物溫而不燥、補(bǔ)而不膩，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。有報(bào)道[6]顯示：加味二仙湯可以有效改善更年期抑郁癥的癥狀表現(xiàn)，提高患者的5-HT、DA水平。加味二仙湯除能補(bǔ)腎壯陽外，還能理氣活血、行氣化瘀，特別適合腎虛肝郁血瘀的女性。

本研究結(jié)果顯示：治療組有效率高于對(duì)照組，且治療后治療組的HAMD評(píng)分及社會(huì)功能量表評(píng)分均低于對(duì)照組，差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。結(jié)果表明：加味二仙湯聯(lián)合氟西汀治療更年期抑郁癥療效較好，值得臨床推廣運(yùn)用。

[1]鄭廣程，周志航，劉元梅.加味二仙湯聯(lián)合牽引電腦中頻治療腰椎間盤突出癥伴發(fā)抑郁癥療效觀察[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2014，22(4)：24-26.

[2]陳暢明.加味二仙湯治療更年期抑郁癥的療效研究[J].大家健康(學(xué)術(shù)版)，2016，10(4)：50-51.

[3]許鳳全，鄭瑀，許琳潔，等.加味二仙湯聯(lián)合心理疏導(dǎo)對(duì)更年期抑郁癥女性單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，37(7)：789-794.

[4]許鳳全，鄭瑀，許琳潔，等.心身并治對(duì)更年期抑郁癥患者女性激素的影響[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，12(7)：893-896.

[5]樊紅霞.針灸配合中藥治療更年期抑郁癥的療效分析[J].中外醫(yī)療，2016，35(12)：170-171.

[6]石國令.二仙湯加味方治療更年期綜合征臨床觀察[J].四川中醫(yī)，2017(1)：125-127.