陳雪松

放射治療已經(jīng)成為肺癌治療的主要手段之一，但是放射線，包括X射線、電子線、中子束、質(zhì)子束及其他粒子束等高能放射線在破壞或消滅癌細(xì)胞的同時(shí)也損害正常細(xì)胞，即存在放療的副作用。放療引起的副作用通常分為兩種：急性和慢性。急性反應(yīng)在治療后不久就會(huì)產(chǎn)生，并且通常在治療停止后幾周內(nèi)完全消失;慢性反應(yīng)可能需要幾個(gè)月或幾年才逐步顯現(xiàn)出來，但通常是永久性的。

?肺癌放療可能帶來哪些副作用

對(duì)于肺癌患者來說，放療帶來的副作用主要有以下這些。

1.放射性食管損傷：放療早期出現(xiàn)的放射性食管炎，表現(xiàn)為下咽痛，一般不嚴(yán)重;晚期損傷為食管潰瘍及食管狹窄。

2.放射性氣道損傷：氣道黏膜受照射的劑量累計(jì)到一定程度，會(huì)出現(xiàn)刺激性咳嗽等癥狀，一般可以耐受，或者經(jīng)過對(duì)癥治療可以緩解。

3.放射性肺損傷：急性放射性肺炎是放射治療肺癌時(shí)較多見而且危險(xiǎn)較大的并發(fā)癥。實(shí)際上肺照射2000cGy后會(huì)產(chǎn)生永久性損傷，照射3000～4000cGy/3周～4周后，所照射的肺呈現(xiàn)急性滲出性炎癥。這種改變，每一位受照射的肺癌患者都有，但是大多數(shù)不產(chǎn)生癥狀，此時(shí)若有感染等誘發(fā)因素存在，即產(chǎn)生癥狀，稱為急性放射性肺炎。若不產(chǎn)生癥狀，照射結(jié)束后，炎癥逐漸吸收、消散，逐漸形成不同程度的進(jìn)行性血管硬化及肺實(shí)質(zhì)的纖維變。急性放射性肺炎的癥狀與體征與一般肺炎相似，一般存在誘因，如上感等。

4.心臟損傷：較少見，多為心包炎。某些化療藥物可以增加心臟合并癥的發(fā)生，如使用阿霉素等。

5.放射性脊髓?。菏遣辉试S發(fā)生的嚴(yán)重晚期合并癥。重要的是，醫(yī)生設(shè)計(jì)及執(zhí)行治療計(jì)劃時(shí)，要確保脊髓受量不超過其耐受劑量，最好能滿足最高點(diǎn)劑量在4500cGy以內(nèi)。

? 肺癌放療患者的自我護(hù)理

臨床研究證實(shí)，放療時(shí)產(chǎn)生的這些副作用如果有所預(yù)防或者出現(xiàn)后及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，通常情況下都會(huì)得到非常好的緩解。因此，肺癌患者在放療過程中應(yīng)注意以下幾方面的護(hù)理：

1. 保證充足的睡眠和休息。

病人應(yīng)調(diào)整好睡眠，保持正常的生物鐘，避免中重度體力勞動(dòng)。

2.保護(hù)放療野內(nèi)皮膚。

放射治療2周～3周后，放射野部位的皮膚隨著個(gè)體敏感性的不同，會(huì)出現(xiàn)輕重程度不同的放射性皮膚反應(yīng)。輕者皮膚發(fā)紅、干燥;重者皮膚會(huì)出現(xiàn)水泡，破潰，甚至潰瘍。皮膚反應(yīng)隨放療累計(jì)劑量的增加而加重。醫(yī)生會(huì)根據(jù)皮膚反應(yīng)的輕重程度進(jìn)行相關(guān)的對(duì)癥治療。病人應(yīng)小心保護(hù)好自己的皮膚，以下是一些建議：

在接受治療的部位，衣服不要穿得太緊，穿質(zhì)地柔軟的衣服，如純棉質(zhì)地或絲質(zhì)衣物。如果出現(xiàn)放射野皮膚瘙癢不適，不要用手抓搔摩擦，這樣只能加重皮膚反應(yīng)。洗澡時(shí)，只能使用溫水和溫和的肥皂，讓水輕輕沖洗接受放療部位的皮膚，不要搓擦。不要把燙的或冷的東西，如熱毛巾或冰袋放在接受放療的皮膚上。在放療過程中和治療結(jié)束1月內(nèi)，不要在接受放療的部位上擦任何未經(jīng)醫(yī)生許可的東西。

3.保證營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)飲食。

如果不能保證營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食量不足可以引起血細(xì)胞減少。特別是治療2周左右會(huì)因食管黏膜水腫而引起吞咽不順甚至疼痛等癥狀影響進(jìn)食。此期間應(yīng)注意進(jìn)軟食或者半流質(zhì)飲食，避免粗、硬食物及刺激性食物。在治療過程中，患者可能出現(xiàn)食欲下降，這時(shí)候，應(yīng)當(dāng)吃清淡可口，易于消化，富有營(yíng)養(yǎng)的飲食，特別是高蛋白、高維生素的飲食?？梢圆捎蒙偈扯嗖偷霓k法，盡量多進(jìn)食。

4.樹立治病信心。

保持心情舒暢，配合醫(yī)護(hù)治療。

5.預(yù)防感冒。

放療過程中及放療后半年內(nèi)應(yīng)預(yù)防受涼感冒，避免到人群聚集區(qū)。

如果放療中出現(xiàn)以上副作用，不要輕易更改、減少或者中斷治療，因?yàn)檫@樣會(huì)降低治療的效果。大多數(shù)副作用都會(huì)在放療結(jié)束后逐漸消失。如果患者的反應(yīng)特別嚴(yán)重，應(yīng)該及時(shí)向醫(yī)生反映，醫(yī)生會(huì)根據(jù)癥狀給以對(duì)癥處理。