唐威 韓東

在世界范圍內(nèi)，無論城市還是農(nóng)村，肺癌都是發(fā)病率和死亡率占首位的惡性腫瘤。據(jù)2017中國城市癌癥報(bào)告數(shù)據(jù)顯示，肺癌仍然是我國發(fā)病率、死亡率第一的癌癥。近年來還有研究發(fā)現(xiàn)，廚房油煙與女性肺癌的發(fā)生有關(guān)系。那么，肺癌的發(fā)生究竟與哪些因素有關(guān)？哪些人需要篩查肺癌？肺癌可以預(yù)防嗎？怎么能更有效地降低肺癌死亡率？

? ?關(guān)注高危地區(qū)

眾所周知，肺癌的高發(fā)地區(qū)就是高危地區(qū)。按照風(fēng)險(xiǎn)因素的不同，不論城市的經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況如何，每個(gè)高危地區(qū)都有各自不同的特點(diǎn)。

1.有職業(yè)接觸史的地區(qū)

例如，有職業(yè)接觸史是肺癌的高危因素，這就說明以石棉或石棉制品為產(chǎn)業(yè)發(fā)展方向的城市是肺癌高危地區(qū)。又如，在云南宣威地區(qū)，家庭婦女長期接觸炊煙。由于歷史和風(fēng)俗的原因，炊煙不能有效地排出到房外，導(dǎo)致該地區(qū)的肺癌發(fā)生率明顯高于其他地區(qū)。

2.公共環(huán)境吸煙者多的城市

在中國，目前由于人群普遍的受教育程度、控?zé)熜麄髁Χ群驼咴?，室?nèi)及室外仍有大量的吸煙人群，使得多數(shù)人被迫吸入二手煙，部分人的基因表型對(duì)于二手煙的吸入非常敏感，這在一定程度上增加了肺癌的風(fēng)險(xiǎn)。因此，如何在大城市公共環(huán)境，特別是室內(nèi)減少吸煙者的數(shù)量，加大控?zé)熜麄髁Χ?，也是在肺癌高危地區(qū)降低肺癌發(fā)生率的有效干預(yù)措施。

3.北方霧霾嚴(yán)重的城市和地區(qū)

在北方城市中，霧霾是被提及次數(shù)最多的有關(guān)環(huán)境的詞。霧霾究竟能夠?qū)Ψ伟┑漠a(chǎn)生起到多大作用，目前還不得而知。但是，霧霾中的顆粒物PM2.5，會(huì)在氣道中存留，久而久之，在慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、慢性阻塞性肺氣腫、慢性間質(zhì)性肺改變、特定人群肺功能改變等方面，有直接的影響。霧霾會(huì)加速、加重這些疾病的發(fā)生和發(fā)展，而這些疾病又是肺癌的高危因素。因此，也只能說霧霾可能在一定程度上間接使得肺癌的發(fā)生率提高，但目前仍無數(shù)據(jù)證明，需要長時(shí)間的大數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上的臨床流行病學(xué)的調(diào)查和證實(shí)。

? ?關(guān)注高危人群

目前來說，肺癌整體的5年生存率不足16%。很多患者總是等有了肺癌相關(guān)癥狀后再就診，往往失去了手術(shù)機(jī)會(huì)，只能選擇放化療。如果能夠早期診斷肺癌，尤其是能夠在1期被檢查出來，則患者的5年生存率能夠超過90%。如何將有限的人力、物力投入到真正的能夠獲益最多的人群中去，是目前我們關(guān)注的重點(diǎn)，這稱為肺癌高危人群的肺癌篩查。

哪些人是肺癌的高危人群呢？

1.三個(gè) “20”：吸煙20年以上的;20歲以下開始吸煙的;每天吸煙20支以上的。

其中，只要具備一條都會(huì)使人容易得上肺癌，要遠(yuǎn)離肺癌就要拒絕吸煙。雖然吸煙者不一定就得肺癌，但兩者的關(guān)系如親兄弟，密不可分。記住，一個(gè)人吸煙吸得越多，時(shí)間越長，其患肺癌的危險(xiǎn)性就越大。

2.某些食物攝入過低者。即缺少新鮮水果和蔬菜，低硒飲食以及豆類攝入不足者。

3.慢性肺部疾病患者。如慢性支氣管炎、肺結(jié)核等，這些病人患肺癌的危險(xiǎn)也較一般人高。

4.從事相關(guān)職業(yè)者。如經(jīng)常接觸煤煙或油煙的煤氣瀝青煉焦工人，肺癌發(fā)病率較一般人群高。

5.體內(nèi)外接受過量放射線照射者。如接觸無機(jī)砷、石棉、鉻、鎳等的人也容易得肺癌。

? ??關(guān)注低劑量CT

在越來越多的媒體宣傳下，低劑量CT用來篩查早期肺癌的效果已經(jīng)被大眾熟知。而且，低劑量CT是國際上公認(rèn)的，唯一能夠降低肺癌死亡率的影像學(xué)檢查方法。但是，什么是低劑量CT？它的劑量可以低到何種程度？

我們知道，由于CT的成像原理決定了使用CT作為影像學(xué)檢查手段，能夠?qū)κ軝z者產(chǎn)生一定劑量的X線輻射。目前對(duì)低劑量CT的定義是，能夠在保證診斷圖像質(zhì)量的基礎(chǔ)上，盡可能地降低X線劑量。隨著CT技術(shù)和計(jì)算機(jī)技術(shù)的革新，目前應(yīng)用在高危人群中的低劑量CT的X線劑量，是臨床常規(guī)CTX線劑量的1/10，在高檔CT設(shè)備中能夠降到后者的1/20～1/15?？梢哉f，低劑量CT既保證了受檢者的輻射安全，又能夠保證診斷圖像的質(zhì)量。低劑量CT不但X線劑量低，而且按照規(guī)范，其圖像層厚要求控制在1mm～2mm之間，并且要求層間距要小于1mm，讓相鄰兩層圖像有一定的重疊，使得每一層圖像之間沒有縫隙，減少了漏診的可能。

目前在國內(nèi)的三級(jí)甲等醫(yī)院，在技術(shù)上都能夠進(jìn)行低劑量CT的掃描。那么，是不是每一所醫(yī)院都能夠進(jìn)行低劑量CT篩查的診斷呢？答案顯然是否定的。作為低劑量CT的檢查與診斷、結(jié)果的解讀與一系列受檢者全程化管理，都要專業(yè)的團(tuán)隊(duì)來進(jìn)行合作，不是一個(gè)CT技術(shù)人員和一個(gè)CT醫(yī)生能夠解決的。

因此，在肺癌高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)的高危人群，需要到專業(yè)的篩查機(jī)構(gòu)進(jìn)行低劑量CT篩查。這樣，才能使肺癌在早期被檢測出來，得到相應(yīng)規(guī)范化的診療，讓受檢者真正獲益。