孫美平

第一類疫苗、第二類疫苗如何區(qū)分？

簡言之，第一類疫苗，是指政府免費向公民提供，公民應當依照政府規(guī)定受種的疫苗。第二類疫苗，是指由公民自費自愿受種的疫苗。

現(xiàn)在各接種單位所用的疫苗（包括進口），無論是第一類疫苗，還是第二類疫苗，均是按照國務院頒布的《疫苗流通和預防接種管理條例》（2016年修訂版）的規(guī)定，通過省級公共資源交易平臺進行采購，并按規(guī)定配送的。

如何選擇第一類、第二類疫苗？

首先，如果第一類疫苗和第二類疫苗的名錄中均有預防同一種疾病的疫苗，建議優(yōu)先選擇第一類疫苗，即免費疫苗。因為，第一類疫苗均是經過了國際或國家證實，或國家、省級的綜合論證，有明確的科學使用依據，且由于疫苗計劃精準，供貨有保障。

其次，如果孩子對第一類疫苗中的某一種有接種禁忌，經醫(yī)生評估，可選擇第二類疫苗中具有同種預防功效、不含接種禁忌的疫苗替代，以免孩子成為免疫接種空白的易感者。

第三，我國的第二類疫苗中有一些在國際上屬于第一類疫苗，也是世界衛(wèi)生組織提倡擴大免疫接種的疫苗。只是考慮到國內還缺乏相關疾病的流行病學可靠數(shù)據，以及適宜經濟條件和實施可行條件等綜合因素，在我國尚未納入第一類疫苗管理。家長可以根據孩子身體健康需求情況，選擇接種這類疫苗，如b型流感嗜血桿菌疫苗，肺炎球菌結合疫苗，輪狀病毒疫苗等。

第四，第二類疫苗中也有不少聯(lián)合疫苗，比如甲型乙型肝炎聯(lián)合疫苗、滅活脊髓灰質炎吸附無細胞百白破b型流感嗜血桿菌聯(lián)合疫苗（俗稱五聯(lián)苗）等。由于接種聯(lián)合疫苗可以同時對幾種疾病產生保護作用，明顯減少孩子接種疫苗的劑次數(shù)和前往接種門診的次數(shù)，而受到家長們的喜愛。

此外，在我國疫苗的實際使用中，會出現(xiàn)同一種疫苗既可以是第一類疫苗，也可以是第二類疫苗的情況。例如，乙型肝炎疫苗，對于新生兒（出生當天、1月齡、6月齡時各免費接種1劑次）所用疫苗由政府購買免費提供，屬于第一類疫苗;對于成年人，如健康體檢中發(fā)現(xiàn)既不是乙肝病毒感染者，體內也沒有乙型肝炎抗體，通常需要按自愿自費原則接種3劑次乙型肝炎疫苗，其所用的乙肝疫苗則屬于第二類疫苗。

特別提示：由于第二類疫苗是自愿自費接種的疫苗，實行預約接種，其購買計劃尚不能做到像第一類疫苗計劃那樣精準，如遇到疫苗的接種需求量增長、批簽發(fā)未通過、產品升級換代需要重新申請國家注冊等，均會發(fā)生供應短缺或不確定的情況，而導致暫時疫苗供貨不能滿足接種需求。為防止疫苗接種過程中疫苗影響接種，受種者一定要向接種單位提前預約，以便接種單位根據疫苗供應情況安排接種。

不接種或者不按時接種疫苗，會導致什么后果？

會讓孩子的健康面臨高風險。孩子出生后，會面臨一些疾病的威脅，比如百日咳、白喉、破傷風、甲肝、乙肝、麻疹、風疹、肺炎、腦膜炎等。人體獲得抵抗疾病的能力，可以通過自然感染（隱性感染或患?。┑姆绞?，產生對該疾病病原的特異性抗體。嬰幼由于自身的免疫功能尚未發(fā)育完全，如果只通過原始的自然感染方式獲得抗體，會讓孩子的健康面臨高風險。因此，通過接種疫苗刺激機體產生保護抗體，是預防相關傳染病的安全、有效、便捷的首選措施。

身體處于何種狀態(tài)時，不適合接種疫苗？

兒童家長或成年受種者，均應配合醫(yī)生掌握疫苗接種禁忌，這很重要。疫苗禁忌是指受種者自身能增加嚴重不良反應風險的罕見身體狀況。忽視禁忌可能導致原可避免的疫苗不良反應發(fā)生，而多數(shù)禁忌是暫時的，在病人身體康復或病情穩(wěn)定后可以接種疫苗。

疫苗通用的禁忌是，曾對接種過的疫苗或疫苗中某一種成分有嚴重過敏史;患急性和發(fā)熱性疾病，患嚴重慢性疾病或在慢性疾病急性發(fā)作期;患神經系統(tǒng)疾病的腦病、未控制的癲癇和其他進行性疾病，不宜接種;正在接受免疫抑制治療或免疫功能低下者，不能接種減毒活疫苗等，禁忌應以疫苗說明書為依據。在接種疫苗前，兒童家長或成人受種者應如實提供受種者的健康狀況和既往接種疫苗的不良反應等情況，幫助醫(yī)生掌握疫苗接種禁忌。

接種疫苗后兒童會出現(xiàn)哪些不良反應，如何處置？

不良反應可分為一般反應和異常反應，每一種疫苗說明書均標注了不良反應的內容。

一般反應：是指在接種疫苗后發(fā)生的由疫苗本身固有特性引起的，對機體只會造成一過性生理功能障礙的反應?？梢员憩F(xiàn)為全身性一般反應，包括發(fā)熱、頭痛、頭暈、乏力、全身不適等情況，一般持續(xù)1天～2天，個別可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀。當發(fā)熱>38.5℃或發(fā)熱伴有其他全身癥狀、異常哭鬧等情況時，須及時就診。也可表現(xiàn)為局部性一般反應，如接種局部出現(xiàn)紅腫伴疼痛，通常范圍不大，一般24小時～48小時逐步消退。紅腫直徑和硬結<1.5cm，一般不需處理;紅腫直徑和硬結為1.5cm～3cm，可墊干凈毛巾先冷敷，待僅有硬結時再改為熱敷，每日數(shù)次，每次10分鐘～15分鐘;紅腫和硬結直徑≥3cm，應及時就診。特別提示：接種卡介苗出現(xiàn)的局部紅腫，不能熱敷。

異常反應：是指合格的疫苗在實施規(guī)范接種過程中或者實施規(guī)范接種后，造成受種者機體組織器官、功能損害，相關各方均無過錯的藥品不良反應。預防接種異常反應可由疫苗本身固有特性和受種者個體因素引起，通常發(fā)生率處于罕見或極罕見水平，主要有過敏反應、無菌性膿腫、熱性驚厥等。當發(fā)生異常反應時，需要及時醫(yī)治，絕大多數(shù)異常反應經過治療后不會遺留永久性損害。

如何避免和減輕疫苗接種后不良反應帶來的危害？

接種疫苗后在接種門診留觀30分鐘很重要。為什么要留觀30分鐘？首先，為觀察孩子是否會發(fā)生極罕見的急性嚴重過敏反應，以便及時得到救治。所有接種門診都備有急救藥品和設施，一旦出現(xiàn)上述情況，醫(yī)生會及時處置。其次，需要家長確認是否已經了解了本次疫苗接種后可能出現(xiàn)的不良反應及處理辦法，并留存了咨詢電話號碼。同時要記住，接種疫苗當天，不要給孩子洗澡，以避免注射針眼感染;也不要給孩子吃新的輔食，以避免出現(xiàn)消化不良，干擾疫苗不良反應原因的判斷。

一旦發(fā)現(xiàn)疑似嚴重異常反應時，需要及時到醫(yī)院就診，避免延誤治療，同時告知接種單位，獲得必要的支持服務。實踐證明，絕大多數(shù)疑似嚴重異常反應的發(fā)病原因與接種疫苗無關，僅是發(fā)病時間與接種時間偶合，這種情況被稱為偶合事件，不屬于異常反應。

國家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序表（2016年版）

現(xiàn)在疫苗越來越多，接種哪種疫苗能減少偶合病癥的概率？

接種聯(lián)合疫苗可以減少偶合病癥的概率。在疫苗安全有效的前提下，聯(lián)合疫苗具有能增加可預防疾病的種類、減少接種次數(shù)的優(yōu)勢，已成為人們的共識。聯(lián)合疫苗由于具有一種疫苗可以預防多種疾病的特點，接種后可以對幾種疾病產生免疫保護作用，與預防單一疾病的疫苗相比較，因明顯減少了嬰幼兒接種疫苗的次數(shù)，從而有效減少了接種疫苗后偶合病癥的概率，受到兒童家長和接種醫(yī)生的歡迎。

孕婦可以打哪些疫苗，不能打哪些疫苗？

目前，絕大多數(shù)疫苗均不推薦孕婦接種，除人用狂犬疫苗在明確被狂犬咬傷后，孕婦可以接種外，其他疫苗如有國家衛(wèi)生行政專門的指導方案推薦接種時，方可接種。

特別提示：育齡婦女如接種減毒活疫苗，應至少在孕前三個月完成接種。如接種滅活疫苗，應至少在孕前一個月完成接種。

什么是減毒活疫苗（活疫苗），什么是滅活疫苗（死疫苗）？

減毒活疫苗是將病毒或細菌的毒力降低至不能使人致病，但保留了活性狀態(tài)和能刺激人體產生免疫應答的疫苗，可以使受種者在不得病的情況下獲得對特定疾病的免疫力。通常接種的劑次數(shù)比滅活疫苗少，接種后產生的抗體水平和持久時間也會高于滅活疫苗。但免疫功能缺陷者不能接種減毒活疫苗，因為其可能會在免疫功能缺陷者體內過度復制，引發(fā)嚴重的疫苗不良反應。常見的減毒活疫苗有：卡介苗、脊髓灰質炎減毒活疫苗、麻疹腮腺炎風疹聯(lián)合減毒活疫苗、水痘減毒活疫苗、輪狀病毒減毒活疫苗等。

滅活疫苗中的病毒或細菌已無活性，其是將致病的病毒或細菌培養(yǎng)后滅活，將滅活的病原體直接制備成疫苗，或將其裂解后提取主要抗原成分制備成疫苗，通常需要多次接種，所產生的抗體才能達到保護水平。目前兒童接種的疫苗以滅活疫苗為多，常用的有流腦多糖疫苗、百白破疫苗、流感裂解疫苗、甲肝滅活疫苗等。

特別提示：因免疫功能缺陷不能接種減毒活疫苗的兒童，可以用具有同樣預防疾病功效的滅活疫苗來替代，以避免發(fā)生疫苗相關疾病，但這類兒童接種疫苗后的免疫應答效果可能會低于免疫功能正常的兒童。

進口疫苗比國產疫苗好嗎？

無論進口疫苗還是國產疫苗，只要是通過了國家食品藥品監(jiān)督管理總局的審批、檢驗與簽發(fā)的疫苗，都是安全有效的疫苗。國產疫苗與進口疫苗并沒有絕對的好壞之分，應選擇適合孩子自身健康情況需要的疫苗接種。

有些品種的疫苗既有國產的，也有進口的，比如乙肝疫苗，主要是在生產工藝上有所區(qū)別。

有些疫苗只有進口的，沒有國產的，比如肺炎球菌結合疫苗，因為我們國家尚未研發(fā)出此種疫苗。

有些疫苗只有國產的，沒有進口的，比如乙腦疫苗，我們國家的乙腦減毒活疫苗已達到國際領先水平， 并且已出口到多個國家。

疫苗接種過多會破壞人體的免疫功能嗎？

疫苗作為人工生物制品，接種人體后會刺激機體免疫系統(tǒng)產生特異性抗體，預防相應傳染病。人體的免疫系統(tǒng)能夠一次對數(shù)百種以上的抗原產生免疫應答，接種疫苗不僅不會降低免疫力，反而是增強機體免疫力的方法之一。因此，接種時只要遵守同時接種疫苗的原則，并按程序接種，既不會影響所接種疫苗的免疫效果，也不會破壞人體的免疫功能。

（編輯 荊偉龍）