李紹英

春天氣候干燥，天氣多變，忽冷忽熱，早晚溫差大。人們在經(jīng)歷了一個漫長的冬天后，體內(nèi)環(huán)境難以迅速適應(yīng)外界環(huán)境，這時人體的免疫力相對低下，細(xì)菌、病毒等致病微生物容易趁虛而入。危及兒童健康的呼吸道傳染病，如流行性感冒、麻疹、水痘、流行性腮腺炎、猩紅熱等發(fā)病率增加;同時隨著氣溫轉(zhuǎn)暖，手足口病的發(fā)病逐漸上升。在托幼機(jī)構(gòu)、中小學(xué)等人口密集、室內(nèi)空氣不流通的地方，很容易發(fā)生呼吸道傳染性疾病的流行，甚至暴發(fā)。以下簡單介紹幾種兒童常見春季傳染病的臨床特點(diǎn)及防范措施。

兒童流感常伴有高熱

因流感病毒易發(fā)生變異，具有很強(qiáng)的傳染性，常引發(fā)流感的流行。傳播途徑以空氣飛沫為主，也可通過被病毒污染的物品間接傳播?；純喊l(fā)病后1天～7天均具有傳染性，病初2天～3天傳染性最強(qiáng)。

患兒一般表現(xiàn)為急性發(fā)病，有高熱，體溫可達(dá)39℃～40℃，伴畏寒，一般持續(xù)2天～3天;全身癥狀重，如乏力、頭痛、頭暈、全身酸痛;常有咽痛，而咳嗽、鼻塞、流涕等呼吸道癥狀輕;少數(shù)患兒有惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉、腹痛等表現(xiàn)。嬰幼兒流感的臨床癥狀往往不典型，可出現(xiàn)高熱驚厥。

在兒童中，流感病毒引起的喉炎、氣管炎、支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎、肺炎及胃腸道癥狀較成人常見。

小兒麻疹發(fā)病之初像感冒

麻疹主要發(fā)生在冬春季節(jié)，1歲～5歲小兒發(fā)病率最高。但近年來由于麻疹疫苗的廣泛接種，發(fā)病年齡有后移趨勢。病人是唯一的傳染源，發(fā)病前2天到皮疹出現(xiàn)后5天都具傳染性，主要是通過飛沫或直接接觸患者的分泌物傳播。病愈后有持久免疫力。

兒童患麻疹，開始時癥狀像感冒，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、打噴嚏、流涕，眼皮發(fā)腫、流淚、怕光，口腔內(nèi)出現(xiàn)白點(diǎn)（柯氏斑）;第4天起從耳朵后面開始出現(xiàn)玫瑰色的斑丘疹，通常2天～3天內(nèi)皮疹擴(kuò)散到全身，維持4天～7天，隨后皮疹開始消退，脫屑，留下褐色斑痕，其他癥狀也逐漸消退。麻疹患兒可并發(fā)喉炎、氣管炎、支氣管炎、肺炎，少數(shù)合并心臟損害。如在出疹后2天～5天出現(xiàn)發(fā)熱，頭疼、嗜睡、驚厥等癥狀，應(yīng)警惕麻疹腦炎。

水痘在學(xué)校中容易流行

水痘在人群中普遍易感，1歲～14歲為高發(fā)年齡。在托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)容易發(fā)生并流行。水痘傳染性強(qiáng)，一次發(fā)病可終身獲得較高的免疫力。水痘主要通過飛沫經(jīng)呼吸道傳染，或接觸被病毒污染的物品被傳染。

人體感染水痘病毒，經(jīng)過大約2周的潛伏期后發(fā)病，患兒可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、全身不適、食欲下降等癥狀。發(fā)病24小時內(nèi)出現(xiàn)皮疹，皮損呈現(xiàn)由細(xì)小的紅色斑丘疹→皰疹→結(jié)痂→脫痂的演變過程。皮疹先發(fā)于頭皮、軀干受壓部位，呈向心性分布，即軀干部最多，頭面部次之，四肢較少，手掌、足底更少。黏膜上也會出現(xiàn)，見于口腔、咽部、眼結(jié)膜、外陰、肛門等處。在1日～6日的出疹期內(nèi)，皮疹相繼分批出現(xiàn)，脫痂后不留瘢痕。水皰期痛癢明顯，若因撓抓繼發(fā)感染可留下輕度凹痕。水痘通常比較溫和，不會引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，但個別患兒在病程后期可并發(fā)腦炎。

感染腮腺炎可終生免疫

流行性腮腺炎簡稱腮腺炎，亦稱痄腮，主要通過飛沫傳播。冬春季容易發(fā)生。多見于5歲到15歲的兒童和青少年，一次感染后可獲終身免疫。

大多數(shù)患兒急性起病，有發(fā)熱，體溫可達(dá)39℃以上，可伴畏寒、咽痛、頭痛、肌痛、食欲不佳、惡心、嘔吐、全身不適等癥狀。數(shù)小時后腮腺腫痛逐漸明顯，腮腺腫痛最具特征性，一般以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，邊緣不清;局部皮膚發(fā)亮但不發(fā)紅，觸之堅韌有彈性，有輕微觸痛，張口、咀嚼（尤其進(jìn)酸性飲食）時疼痛加劇;通常一側(cè)腮腺腫脹后1天～4天累及對側(cè)。腮腺腫脹3天～5天到達(dá)高峰，7天～10天逐漸消退，頜下腺或舌下腺也可被累及。腮腺炎可并發(fā)腦膜炎、心肌炎、睪丸炎或卵巢炎等，少數(shù)患兒出現(xiàn)聽力損害。

小于3歲患手足口病很危險

手足口病是由多種腸道病毒引起的一種常見傳染病，多發(fā)生于5歲以下兒童，多數(shù)患兒一周左右自愈，少數(shù)患兒出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重合并癥，病情進(jìn)展快，可導(dǎo)致死亡。病毒主要經(jīng)消化道或呼吸道飛沫傳播，或接觸病人皮膚、黏膜皰疹液而感染。

多數(shù)患兒為急性起病，發(fā)熱，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、口痛、口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹或潰瘍，疼痛明顯。手、足、臀部出現(xiàn)斑丘疹，后轉(zhuǎn)為皰疹，皮疹數(shù)少則幾個多則幾十個，不痛、不癢、不結(jié)痂，消退后不留痕跡，部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀，多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。

少數(shù)患兒（尤其是小于3歲者）病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病2天～5天出現(xiàn)腦炎（以腦干腦炎最為兇險）、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病人病情危重，可致死亡或留有后遺癥。當(dāng)患兒出現(xiàn)下列表現(xiàn)時，應(yīng)警惕為重癥患兒，要及時到醫(yī)院就診：持續(xù)高熱，頭痛、嘔吐，精神反應(yīng)差、嗜睡、抽搐，肢體無力、急性偏癱，呼吸急促甚至呼吸困難、心率增快，面色蒼白、皮膚發(fā)花、四肢發(fā)涼發(fā)紺、出冷汗。

出現(xiàn)“楊梅舌”需警惕猩紅熱

猩紅熱是由A組鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病。人群普遍易感，5歲～15歲為高發(fā)年齡。傳染源為病人和帶菌者，主要通過呼吸道飛沫傳播。大多數(shù)患兒表現(xiàn)為急性起病，發(fā)熱，重者體溫可升到39℃～40℃，畏寒，同時伴咽痛、頭痛、食欲減退、惡心、嘔吐、全身不適等癥狀。一般發(fā)熱24小時內(nèi)出現(xiàn)皮疹，開始于耳后，頸部，上胸部，一日內(nèi)蔓延至全身，皮疹呈鮮紅色，針頭大小，類似雞皮疙瘩，用手指按壓時，可使紅暈暫時消退。受壓處皮膚蒼白，經(jīng)十余秒鐘后，皮膚又恢復(fù)呈猩紅色。這種現(xiàn)象叫貧血性皮膚劃痕。

此外，猩紅熱患兒可見到一些特殊征象。一是口周蒼白圈。表現(xiàn)為面部充血潮紅，但是無皮疹，口唇周圍及鼻尖顯得蒼白。二是楊梅舌。舌乳頭紅腫突出，象鮮紅的楊梅。三是帕氏線。在皮膚皺褶處，如腋窩、肘窩、腹股溝部可見皮疹密集呈線狀，稱為帕氏線。皮疹經(jīng)3天到5天消退，疹消后會有不同程度的脫皮，呈米糠樣脫屑，或大片的脫皮。極少數(shù)病兒癥狀嚴(yán)重，表現(xiàn)為高熱、抽風(fēng)、昏迷、甚至休克。有時可并發(fā)心肌炎、肺炎、腎炎、風(fēng)濕熱等疾病。

特別提示：如何預(yù)防兒童呼吸道傳染病

不同的傳染病有不同的治療方法，但基本的預(yù)防措施是相同的，應(yīng)采用綜合性預(yù)防措施，主要包括：

1.經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，可有效降低室內(nèi)空氣中微生物的數(shù)量。搞好家庭環(huán)境衛(wèi)生，保持室內(nèi)和周圍環(huán)境清潔。

2.不到人口密集、空氣污染的場所去。

3.養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不要隨地吐痰，勤洗手，勤換、勤洗、勤曬衣服、被褥。個人用品，如毛巾、牙刷、餐具應(yīng)定期消毒。

4.保持良好的生活習(xí)慣，經(jīng)常鍛煉身體，增強(qiáng)免疫力。保持均衡飲食，提高自身抗病能力。春季氣候多變，乍暖還寒，要根據(jù)天氣變化適時增減衣服，避免著涼。

5.有發(fā)熱或有其他不適及時就醫(yī)。許多傳染病初期癥狀類似感冒，易被家長忽視。因此，當(dāng)孩子身體出現(xiàn)不適時，應(yīng)及時就醫(yī)。到醫(yī)院就診最好戴口罩，回家后洗手，避免交叉感染。

6.如確定為傳染病，應(yīng)立刻采取隔離措施，以免范圍擴(kuò)大。傳染病人用過的物品及房間適當(dāng)消毒，如在日光下晾曬衣被，房內(nèi)門把手、桌面等用含氯消毒劑噴灑、擦拭。

7.應(yīng)按時完成預(yù)防接種，疫苗是阻擊各種傳染病發(fā)生的最佳積極手段。

（編輯 閔青）