余鳳高

疫苗接種無(wú)疑是公共衛(wèi)生領(lǐng)域最重要的發(fā)明之一，在挽救兒童生命方面功勛卓著。然而時(shí)至今日，大眾對(duì)于疫苗的理解仍然存在不少迷思。特別是近年來(lái)，很多有疫苗防護(hù)的疾病變得不常見了，一些人感覺不到給自己或孩子接種疫苗的緊迫感。同時(shí)由于個(gè)別疫苗安全事件的負(fù)面影響，很多人甚至發(fā)問，到底要不要接種疫苗？

傳染病在沒有疫苗保護(hù)的人群中廣泛快速地傳播，曾經(jīng)在歷史上上演過(guò)一場(chǎng)又一場(chǎng)人間慘劇。以天花為例，讓我們從疾病無(wú)情與疫苗給力的悲欣交集中，來(lái)體會(huì)疫苗對(duì)人類的巨大價(jià)值吧。

傳染病流行之苦

天花，是世界上最可怕的三大傳染病之一。感染天花后，有的病人剛一發(fā)病，還未出現(xiàn)典型性的皮疹，便會(huì)死亡。少數(shù)患者幸免于死，也會(huì)在臉上留下一個(gè)個(gè)凹陷的疤痕，成為終生的缺陷。長(zhǎng)久以來(lái)，醫(yī)生們對(duì)天花都是束手無(wú)策。連最高貴的英格蘭王子染上天花后，那位被認(rèn)為中世紀(jì)最著名的英國(guó)醫(yī)生之一的加德斯登約翰，也只是把王子安置在紅房間里，蓋上一襲猩紅色的被單。

英國(guó)歷史學(xué)家托馬斯·麥考利在《英國(guó)史》中寫道，在17世紀(jì)末的一段時(shí)期，“天花總是出現(xiàn)，使教堂的墓地里尸體充塞，所有未曾患過(guò)這病的人，時(shí)刻提心吊膽”。麥考利描寫國(guó)王威廉二世的大女兒染上天花后，“下令那些沒有感染天花的侍女、宮女甚至下人，都立即離開肯辛頓宮;把自己關(guān)在密室里，燒毀文件，安排好后事，然后靜等死亡”。

但在東方，中國(guó)自宋朝之后，諸多醫(yī)家便在探索如何預(yù)防天花。待到明清，已有將天花的痂陰干后研細(xì)，通過(guò)銀管吹進(jìn)兒童鼻孔來(lái)預(yù)防的方法了。在土耳其，也有人痘接種預(yù)防天花的方法。英國(guó)駐土耳其公使夫人瑪麗·沃特利·蒙塔古曾親眼目睹這種接種，1717年給國(guó)內(nèi)的女友寫信描述這一接種技術(shù)，說(shuō)是他們用一根大針在孩子臂上劃一道口，然后將上好的天花濃汁盡可能多地嵌到里面。接種后，孩子臥床兩三天，然后起來(lái)，像接種前一樣，和別的孩子一起玩耍，沒有一個(gè)因接種而死的例子，臉上也很少有二三十顆以上的痘皰，也永遠(yuǎn)不留痕跡。

第二年，蒙塔古夫人就在伊斯坦布爾使館，讓使館的外科醫(yī)生查爾斯·梅特蘭為她6歲的兒子愛德華接種人痘。孩子接種之后情況良好，更使她堅(jiān)定了自己的信念。在她回英國(guó)后的1721年4月，她向她的朋友們介紹這種接種的優(yōu)越性，同時(shí)又再次請(qǐng)梅特蘭醫(yī)生，當(dāng)著宮廷醫(yī)生的面，為她3歲的女兒瑪麗接種。這是第一次在英國(guó)的專業(yè)接種?，旣惤?jīng)過(guò)輕微的發(fā)熱之后即恢復(fù)正常，長(zhǎng)大后嫁給了后來(lái)成為國(guó)王喬治三世首相的比特爵士。

牛痘接種第一人

人痘接種實(shí)質(zhì)上是人為地造成一次輕發(fā)的天花感染，有一定的風(fēng)險(xiǎn)。1796年，一名接種人痘的兒童使17人感染上天花，其中8人死亡。這引起很多醫(yī)生的重視，特別是英國(guó)格洛斯特郡貝克萊的鄉(xiāng)村醫(yī)生愛德華·詹納。他決心尋求一種更加安全、更為妥善的預(yù)防天花的方法。

那段時(shí)間在英國(guó)，天花不僅在人群中施虐，奶牛群中的牛痘也很流行。牛痘的病原體牛痘病毒，與傳染天花的病毒同屬痘病毒一族，它使奶牛患上一種輕微的傳染病，擠奶女子手指上若有傷口，便很可能被傳染過(guò)來(lái)。染病后，會(huì)出現(xiàn)低燒、不適感和局部淋巴結(jié)腫大，但很快就會(huì)痊愈，沒有致命的危險(xiǎn)。尤其因?yàn)榕６粯O少引起水皰，所以不太會(huì)給病人留下麻點(diǎn)。最有意思的是，那些曾經(jīng)出過(guò)牛痘的擠奶女子，未見有再被染上天花的，即使在天花流行期間也不受感染。

詹納20歲那年給一位外科醫(yī)生做學(xué)徒時(shí)，遇到一名年輕的女子來(lái)求醫(yī)。當(dāng)時(shí)正好在流行天花，詹納便問她怕不怕天花。那女子大聲回答說(shuō)：“我是不會(huì)得這病的，因?yàn)槲乙呀?jīng)出過(guò)牛痘?！边@句回話給年輕的詹納留下了深刻的印象，他決意以后有機(jī)會(huì)要去研究擠奶女子的話是否可信。

幾年后，詹納又聽人說(shuō)，多塞特郡那個(gè)飼養(yǎng)家畜的農(nóng)夫本杰明·杰斯泰曾在1774年用“打襪針”在他妻子和兩個(gè)兒子的手臂上劃痕，嵌進(jìn)患牛痘的母牛乳頭上的痘漿，預(yù)防他們?nèi)烁腥咎旎ā＿@使詹納想到，也許牛痘接種會(huì)是防止天花的一種安全而且有效的方法吧。于是在1796年5月14日，詹納選擇他家花匠的兒子，8歲左右的健康男孩詹姆斯·菲普斯來(lái)接種牛痘。接種數(shù)天之后，孩子病了，體溫升高，還出現(xiàn)寒顫。但很快，他手上因接種而出現(xiàn)的潰瘍就結(jié)了痂，不多時(shí)，痂也脫落了。隨后，孩子恢復(fù)了健康。為了確定接種效果，詹納在7月1日讓孩子接觸天花膿汁，來(lái)檢驗(yàn)他接種的牛痘能否抵御天花的傳染。結(jié)果良好。菲普斯成為歷史上第一個(gè)通過(guò)牛痘接種防止天花感染的人。

接種牛痘風(fēng)靡世界

在菲普斯之后，詹納又給其他的兒童和成人牛痘接種，并以天花膿汁進(jìn)行挑戰(zhàn)，都證明能經(jīng)受得住天花的襲擊。于是，詹納寫出一篇包括23例的報(bào)告，于1797年提交給倫敦的皇家學(xué)會(huì)委員會(huì)，但沒有受到重視。不過(guò)，詹納深信自己屢經(jīng)檢驗(yàn)的真理。第二年，在獲得更多的病例和證據(jù)來(lái)支持自己的理論之后，他自費(fèi)出版了題為《一種見于英國(guó)西部，特別是格洛斯特郡，名為牛痘的疾病，原因及其結(jié)果之研究》的論文，向同行和公眾推薦牛痘接種。

在美國(guó)，哈佛大學(xué)教授本杰明·沃特豪斯博士讀過(guò)詹納的論文后，發(fā)表了一篇文章——《醫(yī)界之奇事》，用所有美好的詞匯來(lái)贊美牛痘接種法。同時(shí)他還身體力行，于1800年先后給自己13個(gè)孩子中的7個(gè)接種了牛痘，除一人外，情況全與詹納描述的一樣。經(jīng)沃特豪斯推薦，美國(guó)總統(tǒng)托馬斯·杰斐遜也給自己全家成員接種牛痘，加大了牛痘接種在美國(guó)的影響。

在俄國(guó)，葉卡捷琳娜二世女皇特地從英國(guó)請(qǐng)來(lái)掌握第一流種痘技術(shù)的托馬斯·迪姆斯達(dá)爾，為他的兒子保羅大公爵和家庭其他成員接種牛痘。隨后，女皇還撥出一筆可供200萬(wàn)人接種牛痘的專款費(fèi)用，來(lái)推廣接種技術(shù)。

法國(guó)偉大作家、啟蒙思想家伏爾泰早在1773年就在他著名的《哲學(xué)通信》中，對(duì)種痘備加贊揚(yáng)，說(shuō)：“我聽說(shuō)一百年來(lái)中國(guó)人一直就有這種習(xí)慣，這是被認(rèn)為全世界最聰明、最講禮貌的一個(gè)民族的偉大先例和榜樣?！彼蕾p蒙塔古夫人對(duì)種痘的積極態(tài)度，說(shuō)是至少有一萬(wàn)萬(wàn)個(gè)家庭的兒童因她而得救，“保持了她們的美貌”。更值得稱道的是，法國(guó)皇帝拿破侖對(duì)接種牛痘的重視。1804年5月28日成立帝國(guó)前后，是拿破侖政治生活最重要、最繁忙的時(shí)日。但他仍然十分重視公眾事業(yè)和國(guó)民健康，親自對(duì)種痘投以關(guān)懷的目光，甚至專門下令鑄造了一枚牛痘紀(jì)念章。

在這些政治家和有識(shí)之士的倡導(dǎo)下，牛痘接種很快被全世界廣泛接受和應(yīng)用。到20世紀(jì)，全世界接種牛痘的人數(shù)已經(jīng)多到無(wú)法計(jì)算。

換取更大健康受益

《不列顛百科全書》在“疫苗”這一條目上總結(jié)說(shuō)，疫苗是“由減毒的或滅活的、有抗原性的致病微生物制成的懸浮液。將其注入人體后，可刺激機(jī)體產(chǎn)生抗該種微生物的特異性抗體，使機(jī)體獲得對(duì)它的免疫性……英國(guó)醫(yī)生愛德華·詹納是第一個(gè)使用疫苗的人”。

有賴于天花疫苗牛痘，經(jīng)全世界醫(yī)務(wù)人員和其他有關(guān)方面的共同努力，最終，世界衛(wèi)生組織于1979年宣布，全世界已經(jīng)徹底消滅天花。詹納的“消滅天花，這個(gè)人類最可怕的瘟疫”的理想終于得以實(shí)現(xiàn)。

人類發(fā)展的歷史，其實(shí)就是人類與疾病的斗爭(zhēng)史。牛痘的發(fā)明和推廣，開創(chuàng)了人類使用疫苗抗擊疾病的成功先例。無(wú)疑，在幫人類控制和撲滅許多全球范圍的、災(zāi)難性的瘟疫方面，疫苗立下了汗馬功勞。到今天，小兒麻痹、白喉、百日咳、麻疹、風(fēng)疹等傳染病，在發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)基本上得到控制;針對(duì)傷寒、副傷寒、霍亂、鼠疫、結(jié)核、布魯氏桿菌病、土拉菌病、慢性葡萄球和鏈球菌感染、破傷風(fēng)、流感、黃熱病、斑疹傷寒、乙型腦炎等疾病的有效疫苗，也已研制成功。

正是由于有了疫苗，傳染病的大規(guī)模暴發(fā)流行如今已不多見，但如同“是藥三分毒”一樣的道理，對(duì)疫苗也不能苛求完美。不過(guò)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，疫苗不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)為百萬(wàn)級(jí)概率。選擇接種疫苗，其實(shí)就是選擇承擔(dān)較小的風(fēng)險(xiǎn)，以換取更大的健康受益。請(qǐng)相信，在預(yù)防傳染病和降低傳染病死亡率方面，沒有任何其他手段能夠同免疫接種相媲美。是疫苗，幫助人類抓住了跟疾病斗爭(zhēng)的主動(dòng)權(quán)。

（編輯 余運(yùn)西）