李文蛟+劉耀華

[摘要] 目的 探討全程無縫隙護(hù)理對膠質(zhì)瘤手術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響。 方法 選取哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2015年4月～2017年4月收治的80例膠質(zhì)瘤患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各40例，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予全程無縫隙護(hù)理，比較兩組患者的圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)及護(hù)理滿意度。 結(jié)果 觀察組護(hù)理滿意度（95.00%）高于對照組（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組入院時(shí)、術(shù)前1 d及術(shù)后3 d心率、血壓比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組術(shù)前1 d心率、血壓高于入院時(shí)，對照組升高更加顯著；術(shù)后3 d兩組上述指標(biāo)均低于術(shù)前1 d，觀察組降低更加明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 全程無縫隙護(hù)理相比于常規(guī)護(hù)理，能夠更好地控制膠質(zhì)瘤圍術(shù)期患者的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)，更易于被患者接受和認(rèn)可，護(hù)理滿意度較高。

[關(guān)鍵詞] 全程無縫隙護(hù)理；膠質(zhì)瘤；手術(shù)；圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）12（b）-0144-04

[Abstract] Objective To explore the effects of non-gap nursing on perioperative stress response in patients with glioma. Methods From April 2015 to April 2017， 80 cases of patients with glioma treated in the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University were selected and divided into the control group and the observation group by random number table， with 40 cases in each group. The control group was given routine nursing care and the observation group was given non-gap nursing on the bases of the control group. The perioperative stress indexes and the nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The nursing satisfaction in the observation group（95.00%） was higher than that of control group （80.00%）， with statistically significant difference （P < 0.05）. There were significant differences in the stress indexes of heart rate and blood pressure in the two groups at the different times of admission time， 1 d before operation and 3 d after operation （P < 0.05）. At the time of 1 d before operation， the indexes above in the two groups were all higher than those of admission time， and the control group increased more significantly. At the time of 3 d after operation， the indexes above in the two groups were all lower than those of 1 d before operation， and the observation group decreased more significantly， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion The non-gap nursing can control the stress indexes better than the routine nursing on the perioperative patients with glioma. It is easier to be accepted by patients and the nursing satisfaction is more higher.

[Key words] Non-gap nursing； Glioma； Operation； Perioperative stress response

膠質(zhì)瘤作為臨床上一類發(fā)病率較高的中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤，占全部中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的50%左右，并以Ⅲ級與Ⅳ級膠質(zhì)瘤最為常見。大量臨床資料顯示，高級別的膠質(zhì)瘤均需要采用手術(shù)治療，只有將腫瘤切除后才能促進(jìn)疾病的康復(fù)，延長患者生命[1-2]。應(yīng)激反應(yīng)主要是指機(jī)體在遭受到強(qiáng)烈的創(chuàng)傷以及手術(shù)等有害刺激后，通過下丘腦引起血中促腎上腺皮質(zhì)激素的濃度明顯升高[3]。外科手術(shù)則可作為一類較為常見的應(yīng)激源，且較常引起過強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)。但無論是應(yīng)激反應(yīng)過強(qiáng)還是應(yīng)激反應(yīng)較弱均為病理性的應(yīng)激反應(yīng)。因此，采取積極有效的護(hù)理方法來減少此類應(yīng)激反應(yīng)至關(guān)重要[4-5]。以往臨床工作中實(shí)施的常規(guī)護(hù)理效果較差，本研究將全程無縫隙護(hù)理應(yīng)用于膠質(zhì)瘤圍術(shù)期護(hù)理中，不僅提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)也控制了圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)。結(jié)果報(bào)道如下：endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2017年4月哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的80例膠質(zhì)瘤患者，均符合WHO制訂的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的病理分類標(biāo)準(zhǔn)[6]，屬于Ⅲ級或Ⅳ級膠質(zhì)瘤，均接受了手術(shù)治療，且術(shù)后給予了常規(guī)放化療，術(shù)后CGS評分為15分。排除意識不清、認(rèn)知功能障礙及神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，每組各40例。其中對照組男22例，女18例；年齡25～57歲，平均（40.9±2.4）歲；術(shù)中出血量250～400 mL，平均（296.35±36.55）mL。觀察組男23例，女17例；年齡26～60歲，平均（42.9±2.8）歲；術(shù)中出血量242～392 mL，平均（295.23±36.99）mL。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括用藥指導(dǎo)、觀察并監(jiān)測指標(biāo)、手術(shù)配合等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予全程無縫隙護(hù)理。具體方法如下：①在實(shí)施手術(shù)前，由神經(jīng)外科專家、護(hù)士長及護(hù)理人員建立一個(gè)無縫隙護(hù)理模式小組，對患者的個(gè)體病情、身體狀況等資料給予探討，并對參加的人員給予詳細(xì)的培訓(xùn)與判斷，后采取淺顯易懂的語言向患者及其家屬講解無縫隙護(hù)理的基本過程及優(yōu)勢，面對患者所提疑問給予耐心的解答[7]。②由無縫隙護(hù)理小組針對膠質(zhì)瘤這項(xiàng)疾病編寫相關(guān)知識的健康教育手冊，手冊中記載的內(nèi)容包括發(fā)病的原因、機(jī)制、手術(shù)時(shí)間、治療過程及護(hù)理方法等。同時(shí)將患者的個(gè)體病情、手術(shù)史及治療情況等給予記錄，待患者出院前將其交給患者。③手術(shù)結(jié)束待患者生命體征平穩(wěn)后，加強(qiáng)與患者之間的溝通，并與患者家屬取得聯(lián)系，保留好患者的聯(lián)絡(luò)方式，并指派專業(yè)的護(hù)理人員定期通過短信或電話隨訪的方式提醒患者如何正確完成接下來的治療步驟。④護(hù)理人員根據(jù)患者的個(gè)體需求以及家庭環(huán)境給予上門隨訪，加強(qiáng)家庭護(hù)理有關(guān)工作，一方面對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，另一方面監(jiān)測并記錄患者的生命體征[8]。⑤根據(jù)院內(nèi)條件組織患者定期來院進(jìn)行病友之間的聯(lián)系活動(dòng)，要求專業(yè)的膠質(zhì)瘤專家前來講座，給予健康咨詢，并邀請治療效果較好的患者現(xiàn)身說法，給予恢復(fù)體能的訓(xùn)練指導(dǎo)及營養(yǎng)支持[9]。在體能訓(xùn)練中以簡單的步行、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)為主，營養(yǎng)支持則指導(dǎo)患者多進(jìn)食新鮮水果與蔬菜、富含蛋白質(zhì)及維生素的食物等。

1.3 觀察指標(biāo)

①滿意度評價(jià)。采用我院自制的護(hù)理滿意度問卷對患者的滿意度進(jìn)行評價(jià)，問卷內(nèi)容包括護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、操作技能、知識掌握程度、健康宣教、患者舒適度、患者康復(fù)情況等，滿分為100分，得分≥80分為非常滿意，60～79分評為滿意，≤59分評為不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)。②圍術(shù)期應(yīng)激指標(biāo)評價(jià)。分別測量患者入院時(shí)、術(shù)前1 d及術(shù)后3 d的心率及血壓水平[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組比較采用單因素方差分析。計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度（95.00%）高于對照組（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

入院時(shí)兩組患者心率及血壓水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。方差分析顯示，入院時(shí)、術(shù)前1 d及術(shù)后3 d 3組心率和血壓比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。進(jìn)一步兩兩比較顯示，術(shù)前1 d兩組心率、血壓均高于入院時(shí)，對照組升高更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。術(shù)后3 d兩組心率、血壓均低于術(shù)前1 d，但均高于入院時(shí)水平，觀察組降低更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

3 討論

腦膠質(zhì)瘤作為臨床上一類發(fā)病率較高的原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤，對患者的生命健康造成了較大的影響。目前針對腦膠質(zhì)瘤的治療包括手術(shù)切除、放療以及化療等手段。由于腦膠質(zhì)瘤具有浸潤性生長的生物學(xué)特點(diǎn)，通常需要根據(jù)疾病的類型選擇多種綜合的治療手段進(jìn)行治療，以手術(shù)治療最為常見。同時(shí)患者對手術(shù)期間所實(shí)施的護(hù)理對策產(chǎn)生了更高的需求，以往臨床工作中實(shí)施的常規(guī)護(hù)理效果一般，僅能滿足患者一般需求，部分患者的護(hù)理效果仍較差，無法達(dá)到另人滿意的目的。全程無縫隙護(hù)理作為臨床上一類新型的護(hù)理服務(wù)理念，基于現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)理念提出，相比于常規(guī)護(hù)理更加注重個(gè)體性及全面性，一方面體現(xiàn)了護(hù)理學(xué)的理念及內(nèi)涵，另一方面加強(qiáng)了以人為本的護(hù)理服務(wù)理念[11]。有臨床研究資料顯示，全程無縫隙護(hù)理相比于常規(guī)護(hù)理加強(qiáng)了護(hù)理人員與患者之間的溝通與交流，更好地滿足了患者的多元化需求，能夠適用于各類惡性腫瘤護(hù)理中，膠質(zhì)瘤也同樣適用[12]。本研究結(jié)果顯示，對照組護(hù)理滿意度為80.00%，觀察組護(hù)理滿意度為95.00%，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)果提示，全程無縫隙護(hù)理相比于常規(guī)護(hù)理增加了對患者心理方面的疏導(dǎo)，緩解了可能存在的負(fù)性情緒，減少了因不良心理狀態(tài)對患者機(jī)體造成的負(fù)面暗示，使得患者能夠更好地配合手術(shù)治療，耐受性較好，更加易于被接受和認(rèn)可[13]。

由于手術(shù)應(yīng)激可作為全部應(yīng)激現(xiàn)象中較為特殊的一種類型，絕大多數(shù)患者認(rèn)為應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生為外科手術(shù)中較為消極的事件，能夠?qū)ι硇慕】翟斐奢^大的影響，甚至對患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅，例如可引起不同程度的高血壓、冠心病、神經(jīng)衰弱以及消化性潰瘍等疾病?？傮w來說，應(yīng)激反應(yīng)包括生理應(yīng)激以及心理應(yīng)激兩個(gè)方面的反應(yīng)。手術(shù)作為一種對患者心理能夠產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激的應(yīng)激源，能夠使患者產(chǎn)生不同程度的焦慮抑郁情緒，同時(shí)這種焦慮程度加之其性格特征的影響，二者對手術(shù)期間患者所處的心理環(huán)境具有密切的相關(guān)性，并對其心理穩(wěn)態(tài)造成嚴(yán)重的影響，也可隨著手術(shù)時(shí)間的鄰近而逐漸加劇，引起較為嚴(yán)重的各個(gè)類型的生理性紊亂。通常狀態(tài)下，在應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生的早期，可表現(xiàn)為腎上腺素髓質(zhì)分泌兒茶酚胺量明顯提高，并在一定程度上對交感神經(jīng)活動(dòng)產(chǎn)生興奮作用，從而使得機(jī)體情緒喚醒度明顯升高，進(jìn)而應(yīng)對來自外界的各種應(yīng)激源。但此種應(yīng)激反應(yīng)長時(shí)間存在即會(huì)引起患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的生理環(huán)境以及心理環(huán)境紊亂，并對患者的預(yù)后造成較大影響。因此，絕大多數(shù)患者在入院前均會(huì)做出一系列的心理準(zhǔn)備，但常規(guī)護(hù)理的效果仍較為一般，無法確保患者各項(xiàng)指標(biāo)的平穩(wěn)，部分患者在術(shù)后同樣可出現(xiàn)較為嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，且應(yīng)激反應(yīng)可持續(xù)到術(shù)后若干時(shí)間[14-16]。有臨床資料顯示，此種應(yīng)激反應(yīng)的持續(xù)存在能夠?qū)颊叩念A(yù)后及生活質(zhì)量帶來影響。而全程無縫隙護(hù)理相比于常規(guī)護(hù)理在一定程度上延長了護(hù)理的時(shí)間，加強(qiáng)了術(shù)后護(hù)理人員與患者之間的溝通，提高了治療的依從性[17-18]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)前1 d心率、血壓與入院時(shí)相比均升高，對照組術(shù)前1 d心率及血壓升高更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組術(shù)后3 d與術(shù)前1 d相比，心率及血壓均降低，但仍高于入院時(shí)水平，術(shù)后3 d對照組的心率及血壓仍高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。提示兩組術(shù)后與術(shù)前均出現(xiàn)了一定程度的應(yīng)激反應(yīng)，但全程無縫隙護(hù)理更能夠保證患者生命體征的平穩(wěn)，對應(yīng)激反應(yīng)起到有效的控制作用，效果突出[19-20]。endprint

綜上所述，全程無縫隙護(hù)理相比于常規(guī)護(hù)理而言，能更好地控制圍術(shù)期膠質(zhì)瘤患者的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)，更易于被患者接受和認(rèn)可，護(hù)理滿意度較高。但由于本研究樣本量有限，在收集數(shù)據(jù)方面可能存在誤差，今后將通過進(jìn)一步深入研究以獲得精確的結(jié)論。

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（收稿日期：2017-06-06 本文編輯：王 娟）endprint