賀文+江晨光+周振和

[摘要] 目的 探討go/no-go內(nèi)隱關(guān)聯(lián)試驗(yàn)（GNAT）評(píng)價(jià)集中內(nèi)觀療法對(duì)酒依賴患者內(nèi)隱認(rèn)知偏倚的影響。 方法 選擇2013年10月～2015年12月在南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫市精神衛(wèi)生中心接受治療的符合酒精依賴診斷標(biāo)準(zhǔn)的28例患者作為研究組，選擇與研究組性別、年齡以及文化程度相匹配的28名健康者作為對(duì)照組。研究組予集中內(nèi)觀治療4周。采用GNAT對(duì)治療前后兩組刺激的正確率、反應(yīng)時(shí)及錯(cuò)誤率進(jìn)行測(cè)量和比較。 結(jié)果 試驗(yàn)1與試驗(yàn)2中，對(duì)照組治療前后反應(yīng)時(shí)、正確率以及錯(cuò)誤率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療前，試驗(yàn)1研究組反應(yīng)時(shí)短于對(duì)照組，正確率高于對(duì)照組，而錯(cuò)誤率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。試驗(yàn)2研究組反應(yīng)時(shí)長(zhǎng)于對(duì)照組，正確率低于對(duì)照組，而錯(cuò)誤率高于對(duì)照組（P < 0.05）。治療后，研究組試驗(yàn)1反應(yīng)時(shí)長(zhǎng)于治療前，正確率低于治療前，而錯(cuò)誤率高于治療前（P < 0.05）；治療后試驗(yàn)2反應(yīng)時(shí)長(zhǎng)于治療前，正確率高于治療前，而錯(cuò)誤率低于治療前（P < 0.05）。 結(jié)論 集中內(nèi)觀療法能夠改善酒依賴患者內(nèi)隱認(rèn)知偏倚，對(duì)預(yù)防復(fù)飲具有重要的治療價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] Go/No-go內(nèi)隱關(guān)聯(lián)試驗(yàn)；內(nèi)隱認(rèn)知；集中內(nèi)觀療法；酒依賴

[中圖分類號(hào)] R749.62 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）12（b）-0121-04

[Abstract] Objective To investgate the effect of concentrated Naikan therapy on implicit cognition bias in Alcohol dependent patients using go/no-go association task （GNAT）. Methods From October 2013 to December 2015， 28 patients met the criteria of alcohol dependence were enrolled as research group and matched sexual， age and education degree of 28 healthy persons were enrolled as control group. The research group was treated with concentrated Naikan therapy for 4 weeks. The right rate， response time and false rate were measured and compared by GNAT between the two groups. Results In the control group， there were no significant differences in right rate， response time and false rate between before and after treatment in test 1 and test 2 （P > 0.05）. Before treatment， in the research group test 1， the response time was shorter， the right rate was higher and the false rate was lower than those of control group， with statistically significant differences （P < 0.05）； in the research group test 2， the response time was longer， the right rate was lower and the false rate was higher than those of control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. After treatment， in the research group test 1， the response time was longer， the right rate was lower and the false rate was higher than those of before treatment， with statistically significant differences （P < 0.05）； in the research group test 2， the response time was longer， the right rate was higher and the false rate was lower than those of before treatment， with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion Concentrated Naikan therapy can improve the implicit cognition of patients with alcohol dependent， which might be a useful methods for preventing the re-drinking behavior.

[Key words] Go/no-go association task； Implicit cognition； Concentrated Naikan therapy； Alcohol dependenceendprint

酒精是精神活性物質(zhì)，長(zhǎng)期飲酒會(huì)出現(xiàn)依賴癥狀，甚至出現(xiàn)精神障礙。酒依賴是一種精神障礙，表現(xiàn)為對(duì)酒精有強(qiáng)烈和迫切的渴求，在完全或部分停止酒精攝入后出現(xiàn)生理以及心理戒斷癥狀，最終導(dǎo)致社會(huì)功能受損。內(nèi)隱認(rèn)知指過(guò)去經(jīng)驗(yàn)的痕跡雖然不能被自我意識(shí)到，但這種先前經(jīng)驗(yàn)對(duì)本人當(dāng)前的行為會(huì)產(chǎn)生潛在的影響[1]。研究表明，酒依賴患者存在對(duì)酒精相關(guān)信息的注意偏倚，內(nèi)隱認(rèn)知理論可以用來(lái)解釋酒精依賴患者異常的心理過(guò)程[2-4]。認(rèn)知治療是認(rèn)知行為治療的重要組成部分，認(rèn)知行為治療在酒精依賴患者干預(yù)中占有重要地位[5-6]。go/no-go內(nèi)隱關(guān)聯(lián)試驗(yàn)（go/no-go association test，GNAT）主要用于測(cè)量?jī)?nèi)隱認(rèn)知，是一種較為客觀的心理測(cè)量工具[1]。格林沃爾德在1998年提出內(nèi)隱聯(lián)想測(cè)驗(yàn)的理論。內(nèi)隱態(tài)度是內(nèi)隱關(guān)聯(lián)測(cè)驗(yàn)的核心，其觀察指標(biāo)為反應(yīng)時(shí)，這種反應(yīng)時(shí)是通過(guò)計(jì)算機(jī)化分類任務(wù)來(lái)觀察兩類詞（概念詞與屬性詞）之間的自動(dòng)聯(lián)系程度。用內(nèi)隱聯(lián)想測(cè)驗(yàn)研究調(diào)查酒精依賴等不良行為的態(tài)度行為一致性，對(duì)不良行為發(fā)病心理機(jī)制、治療效果評(píng)價(jià)以及預(yù)后估計(jì)具有重要意義。集中內(nèi)觀療法是一種特殊的認(rèn)知治療，是個(gè)體通過(guò)“觀察自身的內(nèi)心”，深刻反省并加以體察自己的思想、行為，從而達(dá)到改變自己不良思維、情感以及意志行為的目的。本研究對(duì)酒依賴患者應(yīng)用集中內(nèi)觀療法治療，應(yīng)用與酒精相關(guān)圖片線索的GNAT任務(wù)對(duì)內(nèi)隱認(rèn)知進(jìn)行測(cè)量以評(píng)定療效。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照就診先后順序，選擇2013年10月～2015年12月在南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫市精神衛(wèi)生中心就診的男性酒精依賴患者28例作為研究對(duì)象（研究組）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國(guó)精神病協(xié)會(huì)《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第5版（DSM-Ⅴ）酒精依賴診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②年齡≥18周歲；③2周內(nèi)未使用過(guò)任何藥物；④通過(guò)呼吸式酒精檢測(cè)儀檢測(cè)酒精濃度≤0.01 mg/L；⑤戒酒時(shí)間≥1周；⑥知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有精神疾病史者；②有重大軀體疾病者。選擇同期無(wú)酒精依賴的28例健康男性作為對(duì)照組。兩組性別、年齡、文化程度、利手性等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。研究組漢密頓焦慮抑郁得分（21.0±4.0、8.1±4.0）均高于對(duì)照組（6.2±3.1、6.2±3.3），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

1.2 方法

1.2.1 樣本收集 本研究所有程序均通過(guò)南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫精神衛(wèi)生中心倫理委員會(huì)審議并同意進(jìn)行試驗(yàn)研究。選擇兩名精神科醫(yī)師對(duì)入組患者進(jìn)行酒依賴的一致性診斷，并對(duì)入組患者跟蹤隨訪2周，如發(fā)現(xiàn)有腦部器質(zhì)性疾病及重大軀體疾病病例，予以排除。

1.2.2 GNAT任務(wù) 應(yīng)用E-Prime 2.0軟件（美國(guó)卡奈基-梅龍大學(xué)和匹茲堡大學(xué)Pittsburgh學(xué)習(xí)研究與發(fā)展中心，psychology software tools，INC））在計(jì)算機(jī)上設(shè)計(jì)試驗(yàn)。線索刺激（靶刺激）選自與酒精信息相關(guān)的圖片，共20張；態(tài)度詞包括正性與負(fù)性含義詞匯各20個(gè)。GANT由兩個(gè)模塊組成，第一模塊：線索圖片與正性態(tài)度詞匯組合的試驗(yàn)；第二模塊：線索圖片與負(fù)性態(tài)度詞匯組合的試驗(yàn)。每個(gè)模塊包括各20個(gè)試驗(yàn)。靶圖片、圖片名稱以及態(tài)度詞均以黑色背景，白色字體顯示。試驗(yàn)1：靶圖片與正性態(tài)度詞出現(xiàn)時(shí)按鍵，靶圖片與負(fù)性態(tài)度詞出現(xiàn)時(shí)不按鍵；試驗(yàn)2與之相反。按鍵后或達(dá)到1000 ms后刺激圖片消失。正確反應(yīng)時(shí)出現(xiàn)“正確”反饋，錯(cuò)誤反應(yīng)時(shí)出現(xiàn)“錯(cuò)誤”反饋。刺激呈現(xiàn)時(shí)間為1000 ms，刺激間隔1500 ms（包含反饋呈現(xiàn)時(shí)間）。試驗(yàn)練習(xí)部分包括go和no-go試驗(yàn)各16個(gè)。分析指標(biāo)為go刺激正確率、反應(yīng)時(shí)間及no-go刺激的錯(cuò)誤率。研究組與對(duì)照組分別在治療前后做GNAT試驗(yàn)，以排除練習(xí)效應(yīng)影響。

1.2.3 集中內(nèi)觀治療 集中內(nèi)觀療法療程為1周，4周為1個(gè)總療程。每日進(jìn)行14 h回憶?；颊咦谇屐o、舒適的1 m2面積的空間里，要求研究組患者將自己的一生分成年齡段對(duì)過(guò)去進(jìn)行回憶?；貞泝?nèi)容包括“別人為自己所做的”“自己給別人的回報(bào)”“自己給別人添的麻煩”。除了面試者之外不與任何人交流和聯(lián)系。每隔2 h進(jìn)行1次面試，面試時(shí)要求內(nèi)觀者向面試者陳述回憶的內(nèi)容。按順序?qū)δ赣H、父親、妻子（或丈夫）等接觸過(guò)的人進(jìn)行內(nèi)觀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 10.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組試驗(yàn)1與試驗(yàn)2中，治療后反應(yīng)時(shí)、正確率以及錯(cuò)誤率與治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

治療前試驗(yàn)1中，研究組反應(yīng)時(shí)短于對(duì)照組，正確率高于對(duì)照組，而錯(cuò)誤率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；試驗(yàn)2中，研究組反應(yīng)時(shí)明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，正確率明顯低于對(duì)照組，而錯(cuò)誤率明顯高于對(duì)照組（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

試驗(yàn)1治療后，研究組反應(yīng)時(shí)明顯長(zhǎng)于治療前，正確率率明顯低于治療前，而錯(cuò)誤率明顯高于治療前（P < 0.05）。試驗(yàn)2治療后，研究組反應(yīng)時(shí)明顯長(zhǎng)于治療前，正確率率明顯高于治療前，而錯(cuò)誤率明顯低于治療前（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

治療4周后試驗(yàn)1與試驗(yàn)2，研究組與對(duì)照組反應(yīng)時(shí)、正確率以及錯(cuò)誤率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

酒依賴是一種臨床精神疾病，也是一種嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。雖然我國(guó)在世界范圍內(nèi)酒依賴的發(fā)病率相對(duì)較低，但中國(guó)的酒依賴率有上升趨勢(shì)，對(duì)整個(gè)社會(huì)產(chǎn)生較大的負(fù)面影響。尋找一種確實(shí)有效的防止復(fù)飲的方法，十分必要。既往研究顯示，酒依賴的認(rèn)知功能失調(diào)模式主要表現(xiàn)在內(nèi)隱認(rèn)知功能的失調(diào)，提示應(yīng)該從改變社會(huì)認(rèn)知的角度予以研究[6]。酒依賴的生理癥狀相對(duì)容易消除，但心理癥狀是復(fù)飲的關(guān)鍵因素。當(dāng)飲酒能滿足個(gè)人的生理與心理需要，并能排除由需要引起的心理緊張，個(gè)體便會(huì)對(duì)酒精使用形成積極的態(tài)度。酒依賴患者為了獲得自我實(shí)現(xiàn)的需要和逃避社會(huì)生活壓力而采取的與他人要求在表面上相一致的行為，而依從飲酒模式，個(gè)體自愿地接受飲酒給本人帶來(lái)的益處，在認(rèn)同此種行為的基礎(chǔ)上，反復(fù)飲酒、不斷強(qiáng)化而內(nèi)化為自己對(duì)飲酒的積極態(tài)度。endprint

個(gè)體的認(rèn)知信息和行為緊密地聯(lián)系在一起，認(rèn)知決定行為。認(rèn)知改變的過(guò)程與學(xué)習(xí)信息內(nèi)容、情感轉(zhuǎn)移有關(guān)。GANT是在不受有準(zhǔn)備的意識(shí)控制與影響的情況下，測(cè)評(píng)個(gè)體的自動(dòng)激活對(duì)目標(biāo)的情感認(rèn)知，即測(cè)評(píng)自動(dòng)的認(rèn)知取向[1，8-10]。該測(cè)驗(yàn)是通過(guò)計(jì)算機(jī)化的辨別分類任務(wù)，以反應(yīng)時(shí)為標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)檢測(cè)被試者對(duì)于靶刺激與屬性詞之間相關(guān)聯(lián)系的緊密程度來(lái)間接測(cè)量?jī)?nèi)隱認(rèn)知，具有較高的實(shí)用性與客觀性。神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型是內(nèi)隱態(tài)度測(cè)驗(yàn)的生理基礎(chǔ)。神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型強(qiáng)調(diào)信息被儲(chǔ)存在一系列按照語(yǔ)義關(guān)系分層組織起來(lái)的神經(jīng)聯(lián)系結(jié)點(diǎn)上，通過(guò)測(cè)量?jī)筛拍钤诖祟惿窠?jīng)聯(lián)系上的距離來(lái)測(cè)量?jī)烧叩穆?lián)系。在認(rèn)知功能方面，內(nèi)隱聯(lián)想測(cè)驗(yàn)以態(tài)度的自動(dòng)化加工為基礎(chǔ)，包括態(tài)度的自動(dòng)化啟動(dòng)和啟動(dòng)的擴(kuò)散[11-13]。

本研究顯示，治療前酒依賴患者在試驗(yàn)1中正確率明顯高于對(duì)照組；在試驗(yàn)2中出現(xiàn)相反的結(jié)果，表明酒依賴對(duì)飲酒具有明顯的認(rèn)知傾向性，該傾向性促使飲酒行為的發(fā)生。研究結(jié)果表明，酒依賴患者存在對(duì)酒精相關(guān)信息的內(nèi)隱認(rèn)知偏倚，與既往研究結(jié)果一致[8，14-16]。酒精依賴患者由于長(zhǎng)期飲酒，臨床上表現(xiàn)出一種慢性腦病，是由于飲酒所致的對(duì)酒渴求的一種心理狀態(tài)，可連續(xù)或周期性出現(xiàn)，以體驗(yàn)飲酒的心理效應(yīng)或?yàn)榱吮苊獠伙嬀扑碌牟贿m感，這種渴望非常強(qiáng)烈。其中，內(nèi)隱認(rèn)知功能缺陷是反復(fù)飲酒的心理機(jī)制[17-18]。集中內(nèi)觀療法主要是回顧和檢討自己所作所為中存在的問(wèn)題且予以徹底反省，以糾正自己在行為中的不良態(tài)度，改變自己的認(rèn)知與行為[19-20]。具體講，集中內(nèi)觀療法是指通過(guò)“觀察自身的內(nèi)心”，深刻反省加以體察，感知到自己的行為，尤其是飲酒行為對(duì)自己、親屬甚至社會(huì)造成的負(fù)面影響，改變酒依賴者原有的認(rèn)知，而在新認(rèn)知下改變自己的飲酒行為。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)集中內(nèi)觀治療后，酒精依賴患者試驗(yàn)2結(jié)果較治療前有所改變，正確率明顯增高，提示了集中內(nèi)觀治療的有效性。由于本研究治療時(shí)期較短，樣本量相對(duì)較小，有待于擴(kuò)大樣本量并進(jìn)行縱向觀察以進(jìn)一步明確集中內(nèi)觀治療的效果。

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（收稿日期：2017-06-09 本文編輯：王 娟）endprint