姚愛(ài)兵+蔣齊+孟旭輝

[摘要] 目的 比較超聲電導(dǎo)下經(jīng)直腸靶向給藥與口服給藥治療慢性細(xì)菌性前列腺炎的效果。 方法 選擇2016年1月～2017年1月南京市浦口醫(yī)院門(mén)診和住院收治的80例慢性細(xì)菌性前列腺炎患者作為研究對(duì)象，按信封法分為兩組，分別為超聲電導(dǎo)經(jīng)直腸靶向給藥組（A組）與口服給藥組（B組），每組各40例。兩組患者均治療21 d。比較兩組患者前列腺液白細(xì)胞（WBC）數(shù)量、慢性前列腺炎癥狀評(píng)分（NIH-CPSI），以及治療后隨訪1個(gè)月總有效率。 結(jié)果 治療后A組總有效率、前列腺液WBC數(shù)、NIH-CPSI總積分均優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 與口服藥相比，超聲電導(dǎo)經(jīng)直腸靶向給藥治療慢性細(xì)菌性前列腺炎效果較好。

[關(guān)鍵詞] 慢性細(xì)菌性前列腺炎；超聲電導(dǎo)；靶向；痔生殖靜脈

[中圖分類(lèi)號(hào)] R697 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）12（b）-0118-04

[Abstract] Objective To compare the effect of transrectal ultrasound conductance-guided administration drug with oral medication in treating chronic bacterial prostatitis. Methods 80 patients with chronic bacterial prostatitis in the outpatient and hospitalization of the Nanjing Pukou Hosptial from January 2016 to January 2017 were selected and divided into two groups by envelope method. There were transrectal ultrasound conductance-guided administration drug group （group A） and oral administration group （group B）， with 40 cases in each group. Both groups were treated with 21 days. The number of prostatic fluid leukocytes （WBC）， the total integral of chronic prostatitis symptom （NIH-CPSI） and the total efficiency follow-up 1 month after treatment in the two groups were compared. Results The total efficiency， the number of prostatic fluid WBC and the total integral of NIH-CPSI in the group A were better than those in the group B， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion Compared with oral medicine， the effect of transrectal ultrasound conductance-guided administration drug in treating chronic bacterial prostatitis is better.

[Key words] Chronic bacterial prostatitis； Ultrasonic conductance； Target； Hemorrhoid and genital vein

慢性前列腺炎是臨床上較為常見(jiàn)且難以治愈的疾病。雖然前列腺炎不是一種直接威脅生命的疾病，但嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。同時(shí)其龐大的患者人群和高昂的醫(yī)療費(fèi)用給公共衛(wèi)生事業(yè)造成了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)慢性細(xì)菌性前列腺炎的臨床發(fā)病率趨勢(shì)近年來(lái)也在增長(zhǎng)[2]。目前慢性細(xì)菌性前列腺炎所面臨的共同問(wèn)題為病因復(fù)雜以及治療效果差，所以在慢性細(xì)菌性前列腺炎的治療中，除了病因治療外，個(gè)體化綜合治療將是重要的發(fā)展趨勢(shì)。在這種趨勢(shì)下，為了尋求更好的治療方案，筆者使用經(jīng)直腸超聲電導(dǎo)前列腺治療儀（ZC-8800）治療慢性細(xì)菌性前列腺炎，超導(dǎo)靶向透藥治療的機(jī)制是將超聲波和電脈沖功能結(jié)合一起，通過(guò)超聲導(dǎo)入，離子滲透，加強(qiáng)藥物的吸收和穿透能力，易于通過(guò)細(xì)胞膜的彌漫過(guò)程而提高療效。具體實(shí)驗(yàn)過(guò)程及結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年1月～2017年1月南京市浦口醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）門(mén)診和住院收治的慢性細(xì)菌性前列腺炎患者選取80例作為研究對(duì)象，年齡18～67歲，平均39.3歲；病程0.5～6年，平均20個(gè)月。按信封法隨機(jī)分超聲電導(dǎo)經(jīng)直腸靶向給藥組（A組）和口服給藥組（B組），每組各40例。A組平均年齡為（32.6±8.6）歲，平均病程為（27.4±12.3）個(gè)月；前列腺液培養(yǎng)結(jié)果提示：葡萄球菌屬10例（25.0%）、腸桿菌科25例（62.5%）、細(xì)菌合并其他細(xì)菌5例（12.5%）。B組平均年齡為（31.7±7.8）歲，平均病程為（24.6±12.8）個(gè)月；前列腺液培養(yǎng)結(jié)果提示：葡萄球菌屬11例（27.5%）、腸桿菌科24例（60.0%）、細(xì)菌合并其他細(xì)菌5例（12.5%）。兩組患者基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)制訂的2014版泌尿外科疾病診斷與治療指南[3]，具體為：NIH-CPSI≥10分和前列腺液常規(guī)WBC>10個(gè)/HP，卵磷脂小體減少或消失，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，前列腺肛診表現(xiàn)為明顯疼痛；②患者依從性好，聯(lián)系暢通，能配合實(shí)驗(yàn)觀察；③本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入組患者均知情同意。endprint

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者符合慢性前列腺炎的診斷，然而病原體培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)明顯的致病微生物；②合并前列腺癌、中-重度前列腺增生、尿道狹窄、泌尿系結(jié)核、上尿路感染、泌尿系結(jié)石、膀胱疾病、出血性疾病及嚴(yán)重全身疾病者；③有肛門(mén)及直腸疾病者；④患者存在難以控制的精神、神經(jīng)類(lèi)疾病，依從性差，無(wú)法配合、表述治療反應(yīng)者。

1.2.3 退出標(biāo)準(zhǔn) ①患者在治療期間病情發(fā)生惡化，需立刻改變治療方案者；②患者治療過(guò)程中副作用較大，無(wú)法耐受者，該種類(lèi)型患者應(yīng)記錄為不良反應(yīng)。

1.3 治療方法

A組采用超聲電導(dǎo)前列腺治療儀（南京早春醫(yī)療器械有限公司，ZC-8800）治療。治療前患者排盡大小便，患者側(cè)臥位于治療床，露出肛門(mén)，上腿屈曲并稍前傾，治療時(shí)將體內(nèi)治療探頭用石蠟油潤(rùn)滑后插入患者直腸6～8 cm，確認(rèn)治療探頭的輻射面緊貼前列腺部位后，導(dǎo)入乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液20 mL（浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠，生產(chǎn)批號(hào)：151201）進(jìn)行治療，20 min/次，1次/d，連續(xù)治療5 d，休息2 d，以7 d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程，共21 d。B組單純口服乳酸左氧氟沙星片（浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠，生產(chǎn)批號(hào)：151124）0.2 g/次，2次/d，服用3周，共21 d。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄并比較兩組患者治療前后NIH-CPSI總積分和前列腺液WBC計(jì)數(shù)。

患者在入組治療后都必須嚴(yán)密隨訪，最初1周，每日追蹤隨訪1次，以后根據(jù)患者情況至少每周追蹤隨訪1次，治療結(jié)束后隨訪1個(gè)月。記錄并比較兩組患者治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

療效標(biāo)準(zhǔn)：臨床治愈，NIH-CPSI總積分減少 ≥90%或前列腺液WBC計(jì)數(shù)正常；顯效，NIH-CPSI總積分減少60%～<90%或前列腺液WBC計(jì)數(shù)下降>50%；有效，NIH-CPSI總積分減少30%～<60%或前列腺液WBC計(jì)數(shù)下降>25%～50%；無(wú)效，NIH-CPSI總積分減少<30%或前列腺液WBC計(jì)數(shù)≤25%?？傆行?（臨床治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

發(fā)生在臨床試驗(yàn)過(guò)程中的任何不良事件，不論其是否與研究有關(guān)，都應(yīng)在24 h內(nèi)報(bào)告項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、單位負(fù)責(zé)人以及我院倫理委員會(huì)。并應(yīng)當(dāng)及時(shí)處理，密切追蹤，直至妥善解決。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效及不良反應(yīng)情況比較

治療后隨訪期間，兩組患者均未出現(xiàn)性欲減退、疼痛、肛門(mén)潮濕、便秘、發(fā)熱等明顯并發(fā)癥及不良反應(yīng)，提示兩種治療方案安全性均較好。A組總有效率高于于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組前列腺液WBC數(shù)及NIH-CPSI總積分比較

治療前，兩組前列腺液WBC數(shù)、NIH-CPSI總積分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療后兩組前列腺液WBC數(shù)、NIH-CPSI總積分均低于治療前，且治療后A組上述指標(biāo)均低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

慢性細(xì)菌性前列腺炎是泌尿外科常見(jiàn)病、多發(fā)病。由于病因復(fù)雜且發(fā)病機(jī)制尚不明確，臨床上很難治愈，并且容易反復(fù)發(fā)作。目前國(guó)內(nèi)臨床工作中對(duì)于慢性細(xì)菌性前列腺炎的治療主要以口服或靜脈給予抗生素，同時(shí)結(jié)合患者自身癥狀給予植物制劑等藥物改善癥狀[4]。然而，部分患者仍然難以治愈，具體原因?yàn)椋孩購(gòu)慕馄蕦W(xué)上看，結(jié)締組織、纖維層及肌層所組成的致密被膜位于前列腺的最外層，在前列腺外圍形成一層屏障，這個(gè)結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)嚴(yán)重影響藥物的吸收，抗菌藥物無(wú)法通過(guò)包膜進(jìn)入前列腺體殺菌抑菌，嚴(yán)重影響了慢性細(xì)菌性前列腺炎的臨床療效[5-6]；②前列腺慢性炎癥會(huì)使前列腺腺體內(nèi)的多支血管阻塞，進(jìn)而導(dǎo)致血管閉塞、腺體組織萎縮變硬及腺體實(shí)質(zhì)的纖維化，甚至可以形成瘢痕，導(dǎo)致抗生素?zé)o法在前列腺內(nèi)達(dá)到有效的治療濃度[7-9]；③前列腺部分管腔開(kāi)口徑較小、走行彎曲且路徑較長(zhǎng)，這種解剖結(jié)構(gòu)導(dǎo)致前列腺液的排泄較難，引起炎癥產(chǎn)物的排泄不通暢[10-11]，而抗炎藥物則無(wú)法充分進(jìn)入到腺體的腺泡、導(dǎo)管及分泌液中，從而導(dǎo)致前列腺體深處的慢性感染而改變的微環(huán)境內(nèi)的各種細(xì)菌無(wú)法得到有效清除[12-14]；④隨著各類(lèi)抗生素在臨床上的廣泛使用，如最常見(jiàn)的β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素，這些抗生素并不能完全殺死細(xì)菌，更多的是破壞了細(xì)菌的細(xì)胞壁及親代細(xì)菌的相關(guān)生物學(xué)活性，形成了一種新型細(xì)菌——L型細(xì)菌，L型細(xì)菌主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的慢性炎癥，且大部分抗生素對(duì)其不夠敏感，導(dǎo)致慢性前列腺炎反復(fù)發(fā)作。

Shafik等[15]在膀胱前列腺靜脈叢與直腸靜脈間發(fā)現(xiàn)有數(shù)條痔生殖靜脈。直腸靜脈內(nèi)的血液可以被這些痔生殖靜脈單向的輸送到泌尿生殖靜脈叢，從而經(jīng)直腸吸收的抗生素可以在前列腺腺體內(nèi)局部形成高濃度聚集，達(dá)到治愈慢性前列腺炎的目的。

超聲電導(dǎo)靶向經(jīng)直腸給藥技術(shù)應(yīng)用現(xiàn)代離子導(dǎo)入等技術(shù)，在物理能的驅(qū)動(dòng)下將藥物通過(guò)人工通道滲透入患者體內(nèi)，使抗生素在前列腺腺體內(nèi)達(dá)到局部理想濃度，從而達(dá)到治療的效果；此外，因?yàn)橛星傲邢偻獍さ拇嬖冢股剡M(jìn)入患者血液很少，不影響患者的肝腎功能[16-18]。超聲波可使深部組織加熱，改善局部微循環(huán)，加速血液流動(dòng)，減輕組織細(xì)胞水腫，加速炎癥產(chǎn)物和代謝產(chǎn)物的清除，超聲波的溫?zé)嵝?yīng)可降低神經(jīng)興奮，使平滑肌的痙攣緩解，張力下降，有利于前列腺水腫的消退、炎癥產(chǎn)物排除，此外超聲波的溫?zé)嵝?yīng)、機(jī)械作用等均能促進(jìn)藥物的局部吸收，提高前列腺體局部的藥物濃度。電脈沖作用于人體時(shí)具有鎮(zhèn)痛、促進(jìn)局部血液循環(huán)，消炎、軟化瘢痕組織，松解粘連，可降低α受體的興奮性，松弛膀胱和前列腺部尿道平滑肌，同時(shí)能促進(jìn)離子滲進(jìn)，加強(qiáng)藥物的吸收和穿透能力，提高局部用藥的效果。有文獻(xiàn)介紹該技術(shù)可以促進(jìn)藥物分子由細(xì)胞外向細(xì)胞內(nèi)運(yùn)轉(zhuǎn)，進(jìn)而提高細(xì)胞內(nèi)作用的藥物的療效，如抗腫瘤藥物等[19]。除此之外，它有效地避免了抗生素在胃腸道的降解破壞和人體肝臟的“首過(guò)效應(yīng)”[20]。endprint

本研究提示，治療后A組在總有效率、前列腺液WBC數(shù)及NIH-CPSI積分方面均優(yōu)于B組（P < 0.05），由此可見(jiàn)超聲電導(dǎo)經(jīng)直腸靶向給藥治療慢性細(xì)菌性前列腺炎較單純口服給藥療治療慢性細(xì)菌性前列腺炎的效果更好。

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（收稿日期：2017-09-14 本文編輯：李岳澤）endprint