孫奎俊,陳善中,趙欣桐
(揚(yáng)中市人民醫(yī)院肛腸科,江蘇 鎮(zhèn)江 212200)
“痔瘡”是臨床出現(xiàn)幾率較高的肛腸疾病,任何年齡層都有可能患此種疾病,其發(fā)病率達(dá)到60.0%左右,其中混合痔占到總數(shù)的25.0%,尤其是重度混合痔嚴(yán)重影響到患者正常、健康生活,臨床大多使用手術(shù)的方式,傳統(tǒng)PPH手術(shù)后患者突出在肛門外的組織不能很好的上提進(jìn)入肛內(nèi),術(shù)后痔瘡再脫出的危險(xiǎn)多。因此,本研究重點(diǎn)探究改良PPH術(shù)治療重度混合痔的臨床療效,結(jié)果和數(shù)據(jù)對(duì)比歸整如下。
本文研究對(duì)象為2013年1月~2015年12月我院收治的42例混合痔患者,按照隨機(jī)分組規(guī)則均勻分為兩組,一是試驗(yàn)組(21例),男11例,女10例,年齡18~75歲,平均年齡(47.48±2.64)歲,病程3個(gè)月~3年,平均病程(1.23±0.34)年;二為對(duì)照組(21例),男10例,女11例,年齡19~76歲,平均年齡(48.17±2.82)歲,病程2個(gè)月~3年,平均病程(1.13±0.41)年。比對(duì)兩組患者手術(shù)前基本情況,無(wú)顯著差異,可比較(P>0.05)。
對(duì)照組實(shí)行傳統(tǒng)PPH術(shù)術(shù),按照常規(guī)手術(shù)方式操作,做好術(shù)后護(hù)理與抗感染工作。
觀察組實(shí)行改良PPH術(shù):腰麻成功之后取折刀位,常規(guī)消毒肛門及會(huì)陰部皮膚。首先,手法擴(kuò)肛至3-4指,充分松弛之后將肛管擴(kuò)張器放入[1],并用7號(hào)絲線固定于皮膚上,置入肛鏡,于齒狀線上3~4 cm用1號(hào)可吸收絲線分別于3點(diǎn)-9點(diǎn)、9點(diǎn)-3點(diǎn)順時(shí)針作兩個(gè)黏膜下半荷包縫合,打開(kāi)吻合器,讓頭端置入荷包縫線上方,收緊之后打結(jié),通過(guò)帶線器把兩側(cè)縫線從吻合器的側(cè)孔拉出至肛外,朝著手柄的方向適度牽拉縫線,將縫合好的黏膜及四周組織拉入吻合器頭部套管中,將吻合器旋緊至安全位置指示后擊發(fā)[2],保持其關(guān)閉狀態(tài)約30-40秒,再把吻合器打開(kāi)、旋轉(zhuǎn)并退出,如有出血用3-0可吸收絲線8字縫合法進(jìn)行止血,完成手術(shù)后置肛管,并于肛外放置好敷料,膠布固定于皮膚。
觀察兩組患者手術(shù)情況,分為手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間等;觀察兩組患者外痔懸吊的效果、術(shù)后肛門的墜漲感。
使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù),計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料用(±s)、百分?jǐn)?shù)表示,予以x2值、t值檢驗(yàn),P值檢測(cè)數(shù)據(jù)差異大小,數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)P值小于0.05。
經(jīng)過(guò)手術(shù)后,觀察組患者各個(gè)手術(shù)情況均略優(yōu)于對(duì)照組,但數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比(±s)
表1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比(±s)
觀察組 21 35.67±3.25 6.74±1.14 5.24±0.94對(duì)照組 21 37.84±4.63 6.97±1.18 5.73±0.23
經(jīng)過(guò)手術(shù)后,觀察組外痔懸吊效果良好例數(shù)達(dá)到19例(90.48%),對(duì)照組共13例(61.90%),前者顯著優(yōu)于后者,數(shù)據(jù)之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組共出現(xiàn)1例(4.76%)術(shù)后肛門墜漲感,對(duì)照組共出現(xiàn)2例(9.52%),觀察組略優(yōu)于對(duì)照組,但數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
本文研究結(jié)果證明,觀察組患者手術(shù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組,且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率并沒(méi)有增加,說(shuō)明改良PPH可以增加重度混合痔脫出的回納,減少痔瘡術(shù)后再脫出和復(fù)發(fā),減少肛門的傷口,而不增加肛門墜漲感,手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血,住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間等基本相近。
綜上所述,改良PPH用于治療重度混合痔,可有效改善患者手術(shù)情況,降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,可推廣。
[1] 劉幫華,萬(wàn)先彬,鄧小菊,等.自制擋板改良PPH術(shù)預(yù)防混合痔術(shù)后肛門狹窄的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2017,14(12):80-83.
[2] 王躍振,劉 異,馬恒軍,等.中藥熏洗結(jié)合改良PPH術(shù)治療結(jié)締組織型環(huán)狀混合痔的臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技,2016,23(2):198-199.