李敏娜，虞雪融，丁文蘊(yùn)，劉紅波，吳 勇，黃宇光*

(中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院 1.麻醉科；2.整形美容外科, 北京 100730；3.常德市第一人民醫(yī)院 麻醉科，湖南 常德 415000；4.攀枝花市中心醫(yī)院 麻醉科，四川 攀枝花 617000)

患者滿意度是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)，也常用作臨床試驗(yàn)的結(jié)局指標(biāo)[1]?；颊邼M意度指的是患者接受的與期望的醫(yī)療服務(wù)一致性的感受[2]，是一個(gè)主觀而復(fù)雜的概念，可能受生理、心理和社會(huì)文化等多因素影響[3]。目前國(guó)際上已有一些相關(guān)評(píng)價(jià)方法的研究，但至今仍無(wú)統(tǒng)一的量表，中國(guó)大陸相關(guān)研究較少[4]。

本研究旨在將臺(tái)灣患者圍術(shù)期麻醉醫(yī)療服務(wù)滿意度問(wèn)卷(PSPACq)[5]轉(zhuǎn)化為簡(jiǎn)體中文，檢驗(yàn)其信度和效度，用其評(píng)價(jià)患者對(duì)麻醉醫(yī)療服務(wù)的滿意度并分析影響因素，為今后研究麻醉滿意度提供依據(jù)，也為改善臨床醫(yī)療工作提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

隨機(jī)選取2016年3月至10月北京協(xié)和醫(yī)院擇期手術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲，ASA (American society of anesthesiologists)Ⅰ-Ⅲ級(jí)，神志清醒，無(wú)精神疾病，能讀寫漢字。本研究經(jīng)北京協(xié)和醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，取得患者知情同意。

1.2 方法及工具

1.2.1 簡(jiǎn)體中文版滿意度問(wèn)卷：由一位熟練掌握臺(tái)灣繁體和大陸簡(jiǎn)體中文能力的醫(yī)生將患者圍術(shù)期麻醉醫(yī)療服務(wù)滿意度問(wèn)卷(Patient Satisfaction with Perioperative Anesthetic Care questionnaire, PSPACq)[5- 6]轉(zhuǎn)換為簡(jiǎn)體中文版并文化調(diào)適，使每個(gè)條目都易懂無(wú)歧義。預(yù)調(diào)查20 例患者，評(píng)估難易程度及語(yǔ)義表達(dá)，修改后確定。該問(wèn)卷由7個(gè)因子，30個(gè)條目組成，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法。邀請(qǐng)5位麻醉學(xué)專家根據(jù)每個(gè)條目?jī)?nèi)容與研究概念的關(guān)聯(lián)性分別評(píng)分。

1.2.2 一般情況調(diào)查表：包括人口社會(huì)學(xué)資料和手術(shù)麻醉相關(guān)信息(如麻醉方式、出血量等)兩部分。

1.2.3 調(diào)查方法：術(shù)后12～48 h調(diào)查者用相同指導(dǎo)語(yǔ)介紹研究目的，自稱是獨(dú)立第三方而非醫(yī)護(hù)人員，聲明自愿參加且匿名，取得知情同意，發(fā)放問(wèn)卷由患者填寫并收回，填表時(shí)間大約3～8 min。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 量表的應(yīng)答率及信效度

本研究共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷380份，收回357份，有效應(yīng)答率為89.3%。量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.935，CVI為0.933。

2.2 研究對(duì)象特點(diǎn)

研究對(duì)象平均年齡(46.7±12.1)歲，女性253例(70.9%)，大學(xué)及以上教育程度者204例(57.1%)，142例(39.8%)有既往麻醉史。

2.3 麻醉服務(wù)滿意度各維度得分

量表7個(gè)維度中評(píng)分最高的為麻醉相關(guān)不適感和需求、醫(yī)患關(guān)系及等待時(shí)間，評(píng)分較低的為害怕、麻醉相關(guān)后遺癥和擔(dān)心(表1)。

表1 麻醉滿意度各維度得分

女性對(duì)麻醉的害怕、擔(dān)心較男性明顯(P<0.05)，年齡≥55歲的患者對(duì)信息、醫(yī)患關(guān)系和等待時(shí)間的滿意度較低。未受過(guò)高等教育的患者對(duì)麻醉和相關(guān)后遺癥的擔(dān)心較多。沒工作的患者對(duì)醫(yī)患關(guān)系和等待時(shí)間的滿意度較低。支付方式、ASA分級(jí)、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)時(shí)間及出血量對(duì)麻醉滿意度得分均無(wú)明顯影響。年齡<55歲，區(qū)域阻滯，單身和既往無(wú)麻醉史的患者總分較高(P<0.05)(表2)。

表2 比較不同人口學(xué)及臨床特點(diǎn)的滿意度得分Table 2 Comparison of satisfaction score according to demographic and clinical features

續(xù)表2

變量例數(shù)因子1234567總分 中高危2584.57±0.624.67±0.674.66±0.504.60±0.553.54±0.813.76±0.733.60±0.844.30±0.45 t值1.3081.024-0.7670.010-1.410-1.486-0.929-0.464手術(shù)時(shí)長(zhǎng) <90min1884.58±0.584.71±0.624.65±0.524.60±0.533.45±0.843.71±0.763.57±0.854.28±0.44 ≥90min1694.61±0.644.68±0.614.66±0.504.60±0.563.56±0.793.74±0.773.58±0.864.30±0.46 t值-0.4810.496-0.250-0.840-1.269-0.448-0.076-0.426失血量 <50mL3044.61±0.564.72±0.594.66±0.504.61±0.533.52±0.823.74±0.783.59±0.884.30±0.44 ≥50mL534.50±0.854.57±0.744.60±0.524.52±0.623.42±0.823.66±0.643.49±0.684.21±0.45 t值0.9541.3220.7131.0810.8420.6820.9671.418

1.信息； 2.不適感及需求； 3.醫(yī)患關(guān)系；4.等待時(shí)間；5.害怕； 6.擔(dān)心； 7.麻醉相關(guān)后遺癥；ASA.美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì);*P<0.05，**P<0.01與對(duì)照組相比.

進(jìn)入麻醉滿意度多元回歸方程的影響因素為麻醉方式、已婚和既往麻醉史(表3)。

表3 麻醉醫(yī)療服務(wù)滿意度影響因素的多元回歸分析

R2=0.231，F(xiàn)=6.655，P<0.001

3 討論

評(píng)價(jià)患者圍術(shù)期麻醉滿意度，有助于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改善醫(yī)患關(guān)系[1]。但由于麻醉醫(yī)療的特殊性，及滿意度是個(gè)主觀而復(fù)雜的概念[3]，至今無(wú)統(tǒng)一評(píng)價(jià)體系。PSPACq是臺(tái)灣設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，經(jīng)過(guò)良好的信效度驗(yàn)證，可用于評(píng)價(jià)全麻或區(qū)域麻醉患者滿意度[5- 6]。本研究將該問(wèn)卷轉(zhuǎn)化成簡(jiǎn)體中文版并文化調(diào)適，經(jīng)過(guò)調(diào)查研究和信效度檢驗(yàn)，將來(lái)有希望用于評(píng)價(jià)分析中國(guó)大陸患者對(duì)麻醉服務(wù)的滿意度。

本研究發(fā)現(xiàn)害怕、擔(dān)心得分較低。術(shù)前擔(dān)心焦慮可增加術(shù)后疼痛、藥物使用和延遲康復(fù)[7]，可采取措施如加強(qiáng)教育、個(gè)體化心理輔導(dǎo)來(lái)減輕患者擔(dān)心焦慮，從而提高圍術(shù)期麻醉滿意度[8]，改善預(yù)后。

本研究發(fā)現(xiàn)不同特點(diǎn)患者滿意度不同。女性擔(dān)心害怕顯著高于男性，與報(bào)道[9- 10]一致，未受高等教育的患者對(duì)麻醉及后遺癥更擔(dān)心，提示對(duì)該人群更應(yīng)加強(qiáng)措施緩解擔(dān)心害怕。年長(zhǎng)患者對(duì)信息提供和醫(yī)患關(guān)系滿意度較低，可能與其視力聽力減退有關(guān)，可考慮采用視頻或大字體信息手冊(cè)及耐心的解釋加強(qiáng)對(duì)其教育和溝通。

多元回歸分析發(fā)現(xiàn)，既往麻醉史、已婚和全麻影響圍術(shù)期麻醉的滿意度，與以往研究[11- 12]一致，提示滿意度與患者經(jīng)歷和社會(huì)支持有關(guān)，區(qū)域麻醉可能對(duì)患者的全身影響小，康復(fù)較快，從而提高滿意度。

單中心橫斷面研究，結(jié)果不一定反應(yīng)其他醫(yī)學(xué)中心情況，但也能避免不同醫(yī)學(xué)中心的系統(tǒng)差異。本研究選取全國(guó)性醫(yī)院，患者有地域多樣性。為避免患者顧慮，隱瞞真實(shí)想法，調(diào)查者自稱第三方而非醫(yī)護(hù)人員，并聲明匿名保密，盡量避免系統(tǒng)偏倚。

簡(jiǎn)體中文版PSPACq可用于評(píng)價(jià)患者圍術(shù)期對(duì)麻醉醫(yī)療服務(wù)滿意程度，分析影響因素，為今后麻醉滿意度的研究和臨床醫(yī)療改進(jìn)提供依據(jù)。

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