邢 珮

（河南省中醫(yī)院&河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南 鄭州 450000）

目前臨床上妊娠期合并甲狀腺功能減退的病例越來越多，致病因素呈多樣化，包括慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、原發(fā)性甲狀腺功能減退、垂體或下丘腦腫瘤等。患者常見的臨床表現(xiàn)包括疲乏無力、嗜睡、神情淡漠、反應(yīng)遲緩、心悸及水腫等，如不及時(shí)治療對(duì)孕婦而言發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎等風(fēng)險(xiǎn)較高，而新生兒由于本身無法生成甲狀腺激素而全部依賴母體，容易導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常，出現(xiàn)智力障礙等，因此對(duì)此疾病早期的治療和干預(yù)對(duì)保證胎兒的健康與母體的順利生產(chǎn)具有重要意義[1]。由于孕期婦女神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)處于特殊時(shí)期，一般西醫(yī)藥物往往難以耐受或副反應(yīng)較大，因此患者依從性較差，治療效果不佳[2]。而從祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)辯證論治的觀點(diǎn)出發(fā)，能夠通過溫和的手法逐漸輔助患者改善病情，為此本研究通過比較分析在診療過程中給予中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，探究其對(duì)患者臨床療效的相關(guān)影響。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

研究時(shí)間段為2017年1月～2017年12月，研究對(duì)象為此時(shí)間段內(nèi)至我院就診并明確診斷為“妊娠期甲狀腺功能減低”的患者，總計(jì)56例，按照入院的順序隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，各28例；根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)所有患者均對(duì)本研究相關(guān)內(nèi)容知情同意，病情平穩(wěn)，能夠配合相關(guān)診療并且對(duì)中醫(yī)的相關(guān)診療湯劑與手法無相關(guān)禁忌癥；對(duì)照組給予常規(guī)臨床藥物治療和護(hù)理，研究組在相同的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)的護(hù)理干預(yù)；對(duì)照組患者平均年齡25.2±2.4歲（21～28歲），平均孕周31.5±4.6周（22～38周），研究組患者平均年齡27.3±3.1歲（23～30歲），平均孕周32.4±4.8周（24～39周）；經(jīng)比較兩組研究對(duì)象在基線水平相關(guān)變量間無顯著性差異，組間具有可比性。

1.2 干預(yù)措施

對(duì)照組患者給予常規(guī)西藥治療，并定期檢查甲狀腺功能；研究組患者則主要采取中醫(yī)護(hù)理干預(yù)手段，從中醫(yī)的角度甲狀腺功能減退屬于氣陰兩虛，甲狀腺疾患屬于癭病的范疇，研究中給予患者溫陽(yáng)養(yǎng)陰湯劑，包括仙茅10 g，仙靈脾10 g，生地10 g，山茱萸5 g，澤瀉10 g，每日煎服2次，同時(shí)采用食療的方式囑患者多使用海帶等富含碘的食物，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，定期檢查甲狀腺激素水平及胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況；另一方面注重患者的心理護(hù)理，主動(dòng)向其宣教關(guān)于疾病本身的相關(guān)信息，同時(shí)對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其保持心態(tài)的平和和舒暢。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）臨床療效評(píng)價(jià)，甲狀腺T3/4水平提高或接近正常，患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)則定義為有效，若甲狀腺激素水平無顯著變化或降低則為無效，除此以外對(duì)圍產(chǎn)期的相關(guān)不良事件的產(chǎn)生進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；（2）SDS抑郁量表自評(píng)反應(yīng)患者的相關(guān)心理情緒狀態(tài)，總計(jì)20項(xiàng)，分?jǐn)?shù)越高表示抑郁狀態(tài)越為明顯；（3）診療相關(guān)滿意度評(píng)價(jià)，分為滿意與不滿意兩項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

臨床療效評(píng)價(jià)結(jié)果顯示研究組內(nèi)26例患者甲狀腺激素升高明顯，整體有效率為92.86%，并且研究時(shí)間段內(nèi)未出現(xiàn)明顯不良妊娠事件；對(duì)照組內(nèi)有效病例數(shù)為22例，整體有效率為78.57%，組間差異性顯著（P＜0.05），研究時(shí)間段內(nèi)出現(xiàn)1例早產(chǎn)及1例產(chǎn)后出血；干預(yù)后研究組與對(duì)照組患者SDS評(píng)分分別為27.56±4.25 vs 34.92±5.56（P＜0.05）；滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果顯示研究組內(nèi)滿意度為100%，對(duì)照組內(nèi)3例患者表示不滿意，總滿意度為89.28%。

3 討 論

甲狀腺激在人體生長(zhǎng)發(fā)育中起著非常重要的作用，無論其水平過高或者過低均會(huì)產(chǎn)生比較嚴(yán)重的臨床后果，尤其對(duì)于妊娠期患者，由于對(duì)母體和胎兒同時(shí)產(chǎn)生影響，孕婦相對(duì)較多的藥物禁忌使用，因此臨床上理想的治療效果較難以實(shí)現(xiàn)[3]。本研究中我們通過比較分析的方式初步證實(shí)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善甲狀腺功能減退孕婦的臨床療效，同時(shí)亦有利于患者心理情緒的調(diào)節(jié)，有利于減少圍產(chǎn)期的相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，值得借鑒和采納。

[1] 董 玥,王秀民.甲狀腺功能減退癥對(duì)妊娠期糖尿病影響的研究[J].中國(guó)婦幼健康研究,2016,27(7):834-837.

[2] 趙 莉.分析妊娠合并甲狀腺功能減退癥的診斷、處理及妊娠結(jié)局情況[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016(A01):494-495.

[3] 李 莉,王 媛,文 靜.甲狀腺功能對(duì)母嬰結(jié)局的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,22(9):1781-1783.