賈利英，張禾雨

（北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院，北京 102200）

新生兒黃疸是新生兒時(shí)期血清膽紅素濃度增高而引起的皮膚、鞏膜及黏膜等黃染的癥狀，分為生理性和病理性?xún)煞N。病理性黃疸嚴(yán)重者可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，產(chǎn)生膽紅素腦病，甚至可導(dǎo)致患兒死亡，對(duì)家庭、社會(huì)造成嚴(yán)重的影響。因此對(duì)新生兒高疸的患兒進(jìn)行早期干預(yù)，能降低膽紅素值，阻止膽紅素腦病的發(fā)生，提高患兒生命質(zhì)量。21-三體綜合征又稱(chēng)先天愚型或Down綜合征，是最常見(jiàn)的染色體疾病，發(fā)生率為0.15%。有明顯的智能落后、特殊面容、生長(zhǎng)發(fā)育障礙和多發(fā)畸形，如先天性心臟病、胃腸道畸形等[1]?，F(xiàn)將我科收治的1例21-三體綜合癥合并新生兒黃疸患兒護(hù)理措施進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例資料

患兒，男，生后20天，出生第2天出現(xiàn)皮膚黃染，因“新生兒高膽紅素血癥”分別于生后第2～7天和第13～17天住院治療，好轉(zhuǎn)出院。出院后純母乳喂養(yǎng)，大小便正常，皮膚黃染逐漸加重，今日經(jīng)皮測(cè)膽紅素17.2 mg/dL。入院查體：體重3250 g，四肢肌張力低，顏面、軀干及四肢皮膚中-重度黃染，手足輕度黃染，雙肺呼吸音清，心前區(qū)可聞及Ⅱ/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，柔和，不傳導(dǎo)。面容：眼距較寬、雙眼眼裂較小特殊面容，腭弓偏高，左手通貫掌，雙手小指疑似兩節(jié)，外院查染色體示47，XY，+21，故診斷21-三體綜合癥。

2 護(hù)理方法

2.1 光療前準(zhǔn)備

①環(huán)境：保持室溫約為24～26℃、濕度50%～60%，病房?jī)?nèi)空氣清新，檢查新生兒黃疸治療箱整潔且功能正常，預(yù)熱藍(lán)光箱，箱內(nèi)溫度設(shè)置32℃。②患兒：暴露全身皮膚，擦干汗液，禁忌在患兒皮膚涂潤(rùn)膚油或其它類(lèi)爽身粉，戴眼罩遮蓋雙眼部位，穿光療紙尿褲遮蓋會(huì)陰部位。帶手套，避免患兒自行活動(dòng)時(shí)抓傷皮膚。③護(hù)士：操作前后洗手，知曉患兒體重、喂養(yǎng)情況，查看醫(yī)囑知曉光療時(shí)間、雙面或單面光療。

2.2 光療中

①患兒初入藍(lán)光箱時(shí)，多有哭鬧、不安等情況發(fā)生，及時(shí)給予患兒安撫，使用毛巾被等對(duì)藍(lán)光箱玻璃進(jìn)行隔離，避免患兒哭鬧活動(dòng)時(shí)損傷皮膚。記錄藍(lán)光治療開(kāi)始時(shí)間。②光療中患兒排泄次數(shù)、排泄量均有增多，及時(shí)更換紙尿褲、使用護(hù)臀膏，避免紅臀發(fā)生，注意避免涂擦粉類(lèi)、油類(lèi)物質(zhì)等其他易過(guò)敏物。③嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒生命體征變化，適時(shí)測(cè)體溫，保持36.5～37.4℃，箱溫30～32℃[2]。④遵醫(yī)囑給予患兒母乳或配方奶口服喂養(yǎng)，喂養(yǎng)時(shí)嚴(yán)密觀察患兒有無(wú)舌后墜、嗆咳，吸吮吞咽是否協(xié)調(diào)，避免患兒發(fā)生嗆奶或吸入性肺炎。準(zhǔn)確記錄出入量，如有必要給予靜脈補(bǔ)液，以防光療中體液丟失過(guò)多。⑤應(yīng)加強(qiáng)巡視頻率，每2 h更換1次體位，密切觀察患兒有無(wú)發(fā)熱、皮疹、腹瀉、青銅癥等藍(lán)光治療的副作用，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理。

2.3 光療后

根據(jù)醫(yī)囑結(jié)束光療，抱出藍(lán)光箱后脫去眼罩、手套，記錄出箱時(shí)間、觀察有無(wú)不良反應(yīng)并報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理，按時(shí)監(jiān)測(cè)皮膽并做好記錄。

2.4 健康教育

因患兒兒年齡小、智力低下、自理能力差，對(duì)其父母的健康教育尤為重要。首先，我院采取每日預(yù)約探視制度，家屬每日均可與患兒親密結(jié)束，可減輕家屬因?qū)殞氉≡寒a(chǎn)生的焦慮情緒。其次，根據(jù)家屬的年齡、文化程度、職業(yè)、性格特點(diǎn)提供心理疏導(dǎo)，與家屬交流時(shí)態(tài)度和藹可親，拉近與之距離，贏得患兒家屬的信任；第三，認(rèn)真聽(tīng)取并耐心解釋患兒家屬提出的問(wèn)題，消除患兒家屬的疑慮，建立良好的護(hù)患關(guān)系。出院時(shí)教會(huì)家屬如何觀察患兒皮膚黃染情況，按需喂養(yǎng)、正確喂奶方法，避免嗆奶，如發(fā)生嗆奶的家庭急救措施。按時(shí)到醫(yī)院復(fù)查。

3 討 論

新生兒黃疸是新生兒時(shí)期常見(jiàn)癥狀之一，尤其是早期新生兒，它可以是新生兒正常發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)的癥狀，也可以是某些疾病的表現(xiàn)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腦損傷。新生兒毛細(xì)血管豐富，血膽紅素＞5 mg/dL時(shí)，才能覺(jué)察皮膚黃染[3]。新生兒出現(xiàn)黃疸，應(yīng)盡早辨別是正常情況下的生理性黃疸還是不正常情況下的病理性黃疸。由于家長(zhǎng)對(duì)黃疸知識(shí)缺乏了解，不能給予及時(shí)有效護(hù)理，容易加重生理性黃疸發(fā)展為病理性黃疸，且膽紅素值反復(fù)升高，可對(duì)新生兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育造成了嚴(yán)重影響。因此要加強(qiáng)疾病知識(shí)宣傳，對(duì)新生兒黃疸的臨床表現(xiàn)，以及疾病預(yù)后等要告知家屬，并給予家屬心理護(hù)理，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)家屬給予患兒有效的護(hù)理措施，足量喂養(yǎng)、曬太陽(yáng)、撫觸等早期功能鍛煉有利于黃疸消退。

21-三體綜合征為染色體畸變所引起，發(fā)病因素與孕母高齡、孕期接受放射線和應(yīng)用某些致畸藥物或病毒感染等有關(guān)。所以應(yīng)避免40歲以后生育，對(duì)于高齡初產(chǎn)高危人群受孕后，應(yīng)做產(chǎn)前診斷，如絨毛取樣、羊膜穿刺等。受孕后，應(yīng)保持心情愉快、情緒穩(wěn)定；不服用對(duì)蛋白質(zhì)有影響的藥物；避免接觸過(guò)量的放射線的物質(zhì)；預(yù)防各種細(xì)菌感染和病毒感染性疾病[4]。

參考文獻(xiàn)

[1] 杜玉彬,謝 利.一例8歲21-三體綜合征合并外陰尖銳濕疣患兒行利普力切除的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2016,32(z1):95-95.

[2] 黃菊蘭.30例新生兒高膽紅素血癥藍(lán)光照射治療臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2017,11(20):178.

[3] 邵肖梅.實(shí)用新生兒學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:267.

[4] 洪黛玲.兒科護(hù)理學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2005:243.