王 潤，朱 麗

（空軍軍醫(yī)大學西京醫(yī)院，陜西 西安 710033）

百草枯（Paraquat，PQ）由于其很強的毒性和低廉的價格占有很大的農(nóng)村市場。但同時作為劇毒農(nóng)藥，對人的危害也不容忽視。在臨床上，經(jīng)常會遇到服用百草枯自殺和誤服的患者，還有部分患者由于在噴灑農(nóng)藥時沾染皮膚而出現(xiàn)中毒癥狀。PQ對人體或者動物的損傷極大，預(yù)后效果極差，死亡率達到90%以上[1-2]。有調(diào)查資料顯示，一個健康的成年人口服10～15 mL以上的PQ就可發(fā)生中毒，而且其若未獲得有效的治療，可在短時間內(nèi)因合并肝、腎功能衰竭而死亡[3]。目前臨床尚無特效藥物，故及時對癥治療措施很重要，而綜合護理對這類患者的搶救起到了不可或缺的作用。課題組對3例百草枯中毒患者進行搶救的過程中，對其實施了全面護理，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月以來收治的百草枯中毒患者3例作為研究對象，第1例為男性，37歲。患者在與妻子發(fā)生爭吵后服用了一大口（約30 mL）的百草枯，中毒后30 min內(nèi)基層縣醫(yī)院洗胃后轉(zhuǎn)我院就診，接診后精神尚可。第2例為10歲男孩，在玩耍時不小心擰開裝百草枯的瓶子，服用量不詳，不配合治療，基層醫(yī)院洗胃后轉(zhuǎn)來，孩子處于漠然狀態(tài)，體征尚平穩(wěn)。第3例為52歲中年女性，由于和兒媳爭吵喝藥，服用量不詳，不愿配合醫(yī)生治療，家人在發(fā)現(xiàn)后送基層醫(yī)院洗胃后轉(zhuǎn)來。

1.2 搶救措施

收治以上患者后，均在第一時間再次洗胃并為其建立靜脈通路，同時給其使用大劑量地塞米松和利尿藥等對癥治療，同時第一時間取血做各項化驗，尤其取血尿進行百草枯濃度檢測，初步判斷患者PQ服用量，及時進行血液灌流。

1.3 綜合護理

在對以上病例搶救時，課題組對其進行了全面護理。進行全面護理的方法是：

1.3.1 心理護理

本類服藥患者，由于大多由于情感因素服毒而拒絕或不配合治療，而患者的及時進行相應(yīng)的對癥治療就顯得尤為必要，課題組為了更好的達到救治成功的考慮，專門調(diào)配了兩名學過心理培訓的護士進行全程救治，利用自己的護理知識和心理技巧，第一時間獲得患者認可和信任，配合血尿濃度的PQ檢測，可很快獲得中毒深度，決定治療措施和判斷預(yù)后，并且可短時間內(nèi)擺脫再次自殺念頭甚至增強患者的求生意識，積極配合治療，這也是本研究3例患者成功救治的原因之一。為了快速判斷患者預(yù)后和采取的治療措施，同時為了掌握患者心理狀況，護理人員要在與其交談時迅速判斷自殺原因，了解其發(fā)生自殺的原因并對其進行有針對性的心理疏導(dǎo)。此外，護理人員還要與該患者的家屬多進行交流，請其家屬配合護理人員對該患者進行心理護理，以便消除其心中恐懼、焦慮、煩躁、憤怒等不良的情緒，使其放棄自殺的念頭并積極配合醫(yī)護治療，另外心理上的溝通和安慰也可使患者及家屬積極配合醫(yī)護進行定期復(fù)查和病情痊愈。

1.3.2 基礎(chǔ)護理和病情評估

對患者基礎(chǔ)生命體征進行密切的監(jiān)護，尤其觀測患者的肺功能和血氧飽和度，防止出現(xiàn)呼吸困難、口唇發(fā)紺等。注意呼吸道暢通，護理人員按照醫(yī)囑使用激素對其進行保護呼吸道的治療。同時由于口服PQ造成了消化道黏膜的灼傷，可運用一些潰瘍貼膜等促進其口腔黏膜愈合。此外，護理人員督促家屬飼喂流食如小米稀飯等促進粘膜修復(fù)，補液的同時，建議患者增加飲水，促進PQ從尿液的排出。

1.3.3 血液透析和血液灌流護理[4]

血透和灌流是目前唯一能加速PQ排出的方法，考慮到患者血液透析和血液灌流的時間過長，部分患者難于保持一個姿勢，翻身時容易造成血流管道受壓、打折、扭曲和脫落等，避免發(fā)生血栓和靜脈炎癥，這就要求護理人員注意以上情況發(fā)生，并每隔4 h監(jiān)測患者血尿百草枯的濃度，以了解其治療效果。

2 結(jié) 果

由于搶救措施得當，護理方法到位，3例患者均在治療2天內(nèi)轉(zhuǎn)變態(tài)度，積極配合家屬和醫(yī)生的救治。經(jīng)過3～5天的血液灌流和透析，患者血尿PQ濃度明顯下降，其中PQ血液濃度從1.5～2.0 μg/mL經(jīng)過灌流后快速下降到0.2 μg/mL以下，PQ尿濃度也從相應(yīng)的迅速下降，血液生化指標也逐漸恢復(fù)正常，一周后逐漸恢復(fù)出院，只有1例出現(xiàn)輕度肺纖維化囑其定期復(fù)查。

3 討 論

PQ中毒是季節(jié)性臨床常見病。以往報道，成年人在口服口服30 mL以上的PQ時若不及時救治必會死亡。本研究3例患者均康復(fù)出院，在于及時的進行了搶救，其中護理團隊積極的進行心理疏導(dǎo)和防護，以及開展的PQ血尿濃度監(jiān)測為臨床提供了有益的幫助。綜合護理[5]包括PQ中毒患者常合并的消化道粘膜潰瘍、肺纖維化和肝、腎衰竭等并發(fā)癥的監(jiān)測和細微護理也是必不可少的。尤其是心理治療，不但使患者積極配合醫(yī)護治療，更為患者愈后的生活帶來了積極的一面。

參考文獻

[1] 吳永麗.對一例百草枯中毒患者進行全面護理的效果探察[J].當代醫(yī)藥論叢,2017,15(1):176-177

[2] 史曉峰,張 碉,王勇強.百草枯中毒的毒理機制及治療進展[J].山東醫(yī)藥,2015,55(2):99-101.

[3] 喻 文,羅紅敏.腎臟和連續(xù)性血液灌流對百草枯清除效果的比較[J].中華危重病急救醫(yī)學,2015,27(4):249.

[4] 郭利濤,劉 昱,張 蕾,等.血液灌流救治百草枯中毒方法探討[J].重慶醫(yī)學,2013,42(5):552-553.

[5] 顏雷雷,林 晨,盧陽陽,等.綜合性護理對百草枯中毒致肺損傷患者的肺損傷評分及預(yù)后的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(28):157-160.