張海霞

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院的重要組成部分，它承擔著醫(yī)院全部重復(fù)使用的醫(yī)療手術(shù)器械和物品的回收、清洗、消毒、包裝、滅菌、發(fā)放和下收工作，是醫(yī)院內(nèi)感染的重點科室[1]。我院從2015年開始，遵照中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》，對手術(shù)室的手術(shù)器械全面接收進行集中式管理，并對手術(shù)器械實行一條龍的下收、清洗、消毒、包裝、滅菌、下送服務(wù)。在此過程中經(jīng)常出現(xiàn)手術(shù)器械在供應(yīng)室停留時間較長，特殊的手術(shù)器械重復(fù)使用率不高，精密手術(shù)器械的維護和保養(yǎng)不熟練等情況。為了改變現(xiàn)狀，不斷地改進管理模式和服務(wù)方法，促進了手術(shù)器械的供應(yīng)效率和供應(yīng)質(zhì)量?，F(xiàn)將方法報道如下。

1 方法

1.1 優(yōu)化回收流程

未優(yōu)化流程前，手術(shù)室污染的手術(shù)器械由消毒供應(yīng)中心工作人員到手術(shù)室污染區(qū)與手術(shù)室工作人員雙方當面清點交接，手術(shù)室派一名護士，消毒供應(yīng)中心派一名護士加一名護工，三人同時清點檢查，需要2～3小時才能完成?；氐较竟?yīng)中心再根據(jù)器械的種類和性能進行分類清洗，這樣就存在重復(fù)勞動的過程。經(jīng)消毒供應(yīng)中心管理者與手術(shù)室管理者相互溝通，在互相信任的基礎(chǔ)上，由消毒供應(yīng)中心工作人員直接去手術(shù)室回收污染的手術(shù)器械?；厥蘸蟮氖中g(shù)器械在消毒供應(yīng)中心固定裝有攝像頭的區(qū)域清點器械的數(shù)目，檢查器械預(yù)處理質(zhì)量及各種器械的功能是否完好，同時進行分類[2]。此監(jiān)控攝像頭保存3天，以便遇到問題及時與手術(shù)室人員進行溝通，查找出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)，建立器械回收質(zhì)量問題本，當溝通存在問題時，固定區(qū)域的攝像頭可以回放3天內(nèi)的清點現(xiàn)場，便于雙方進行追溯[3]。僅此一項措施的改進，就可以每天節(jié)約手術(shù)室工作人員2～3小時，消毒供應(yīng)中心一名護士加一名護工共5小時左右，一個月共節(jié)約225小時，一年節(jié)約2 700小時。在有效縮短污染器械流通時間的同時也節(jié)約了人力資源，避免重復(fù)勞動，增強工作人員的積極性。

1.2 優(yōu)化人員配備及培訓(xùn)

手術(shù)室器械數(shù)目多，種類復(fù)雜，以往是由消毒供應(yīng)中心每個工作人員輪流排班，一個人負責一個月的手術(shù)器械的回收、清點、清洗及包裝，由于大家對手術(shù)器械的認知和功能了解各不相同，導(dǎo)致對手術(shù)器械的處理效率不高，精密器械的維護和保養(yǎng)不到位?，F(xiàn)護士長根據(jù)手術(shù)室護士對手術(shù)器械的功能和性質(zhì)比較熟悉，能更熟練的對特殊器械精心維護和保養(yǎng)。而指派由在手術(shù)室工作過的高年資的護士來擔任消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械的接收和包裝工作，相對的固定班次，其他工作人員實行彈性排班，這樣能夠?qū)⒚课还ぷ魅藛T的特長和優(yōu)勢發(fā)揮至最大化，使大家在較短的時間內(nèi)盡快完成復(fù)雜而大量的工作，提高工作效率，完善工作質(zhì)量。同時定期對工作人員進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為超聲清洗機，全自動清洗消毒機等的操作流程，程序選擇，運行參數(shù)，清洗質(zhì)量標準及注意事項。以及如何熟練運用各種新設(shè)備的性能和操作規(guī)程[4-5]。此措施的改進極大的提高了手術(shù)器械的供應(yīng)效率，未發(fā)生一例精密器械的質(zhì)量問題。

1.3 充分利用追溯系統(tǒng)功能

消毒供應(yīng)中心以前清洗、消毒、包裝的流程是根據(jù)“先來后到”的原則進行，由于有些特殊手術(shù)器械配備的數(shù)量較少，而出現(xiàn)需要用時還未滅菌好的現(xiàn)象[6]。根據(jù)此問題，護士長和信息中心和手術(shù)室商量，將手術(shù)麻醉管理系統(tǒng)納入手術(shù)器械追溯系統(tǒng)中來，這樣消毒供應(yīng)中心可以隨時在手術(shù)器械追溯系統(tǒng)中查看手術(shù)麻醉系統(tǒng)中的手術(shù)安排情況，了解將要進行的是哪些手術(shù)，從而預(yù)估出哪些器械是急用的，哪些器械是可以等一等的，并遵循急用先清洗、消毒、包裝、滅菌的原則，保證所有需要用的手術(shù)器械及時供給保證手術(shù)的順利進行，此措施改進后未出現(xiàn)一起手術(shù)器械供應(yīng)不及時的現(xiàn)象[7-8]。

2 體會

2.1 不斷改進的管理模式和服務(wù)方法有效提高了手術(shù)器械的供應(yīng)效率和質(zhì)量：通過安裝一個攝像頭有效代替了和手術(shù)室雙方清點和核對器械的過程，合理排班，發(fā)揮每個人的特長，縮短污染手術(shù)器械的流通時間，特殊器械的維護得到保證。讓信息系統(tǒng)互相整合避免了特殊器械的供應(yīng)不及時現(xiàn)象[9-10]。

2.2 不斷改進的管理模式和服務(wù)方法避免了大量的人力浪費，增強工作人員的慎獨精神，和兄弟科室的溝通更加順暢。

3 結(jié)論

我院2017年全年手術(shù)臺量較往年有大幅增加，這意味著需要消毒供應(yīng)中心在術(shù)后及時回收的器械數(shù)量大幅增加。加之，手術(shù)器械大多結(jié)構(gòu)復(fù)雜、價值昂貴，也需對術(shù)后器械進行盡快回收處置和消毒滅菌，以降低器械的銹蝕率，延長使用壽命。這些工作要求對醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的管理水平和人員專業(yè)技術(shù)水平提出了挑戰(zhàn)。向瓊英等[11]通過消毒供應(yīng)中心與手術(shù)室手術(shù)器械交接方法的改進研究發(fā)現(xiàn)，器械交接方法改進后，器械交接環(huán)節(jié)工作質(zhì)量、工作效率、服務(wù)滿意度明顯提高。朱雪梅等[12]通過對消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械的管理與效果評價發(fā)現(xiàn)，將手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)中心集中管理，通過對手術(shù)器械的專業(yè)化清洗、消毒、滅菌，使手術(shù)器械的清洗消毒、包裝、滅菌更加標準化、規(guī)范化和科學(xué)化，確保了手術(shù)器械的使用安全，保障了手術(shù)患者的利益。

手術(shù)器械的供應(yīng)效率和質(zhì)量出現(xiàn)問題可能造成臨床手術(shù)不能順利進行，導(dǎo)致患者病情進展[13]。因此，提高手術(shù)器械的供應(yīng)效率及供應(yīng)質(zhì)量是手術(shù)順利進行的前提。為保障我院各類手術(shù)按需按時開展，確保手術(shù)器械的安全性和調(diào)配使用周轉(zhuǎn)率，助力全院手術(shù)效率的提升，消毒供應(yīng)中心通過一系列標準化、精細化管理舉措，取得了滿意的成效。通過優(yōu)化回收流程、優(yōu)化人員配備及培訓(xùn)、充分利用追溯系統(tǒng)功能，隨時溝通、環(huán)環(huán)相扣，通過業(yè)務(wù)培訓(xùn)，強化了員工責任感[14]。本文研究中，手術(shù)室與供應(yīng)室合作后，手術(shù)室護士可集中精力配合每臺手術(shù)，從而把手術(shù)室護士從非專業(yè)工作中解脫出來，讓其有更多的時間合理安排術(shù)前、術(shù)后訪視等圍術(shù)期的護理工作，大大提高了醫(yī)患的滿意度；人力使用更加合理化，與供應(yīng)室良好合作，使供應(yīng)室的工作內(nèi)容豐富起來，各項工作條理清晰，有條不紊，利用有限的醫(yī)療資源可以減少人員配置和設(shè)備數(shù)量，節(jié)省人力、物力投入，從而降低醫(yī)院成本。還有通過清洗器械一體化管理，合理利用了供應(yīng)室的現(xiàn)代化設(shè)施和條件，使供應(yīng)室在有限的人力，物力資源條件下，創(chuàng)造出更大的效益。追溯系統(tǒng)的使用相對于器械的管理更加高效，有效保障了手術(shù)的進行，同時優(yōu)化了特殊器械的管理。

綜上所述，消毒供應(yīng)中心對手術(shù)器械實施科學(xué)的管理模式，可有效地提高手術(shù)器械的供應(yīng)效率和供應(yīng)質(zhì)量。