Yushi (Boni) Li等 著，鄭 金，劉 揚，編譯

近二十年來，隨著互聯(lián)網(wǎng)功能的不斷擴(kuò)展，許多美國人正在使用互聯(lián)網(wǎng)來為他們的醫(yī)療保健問題獲取信息和替代治療，包括基于醫(yī)生在線評價的醫(yī)師選擇。本研究重點關(guān)注影響醫(yī)患信任的因素，在2014年底，隨機(jī)抽樣240人進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷設(shè)置目的是為了調(diào)查不同年齡組的數(shù)據(jù)，以研究由于技術(shù)進(jìn)步受訪者對醫(yī)患信任變化的態(tài)度。研究結(jié)果顯示，被訪者對醫(yī)生仍有高度的信任，且仍傾向于面對面的咨詢。在使用在線醫(yī)療信息時，有關(guān)他們的醫(yī)療需求和選擇決策，受訪者還是表現(xiàn)出了較高的成熟度與合理性。

醫(yī)患信任在任何社會結(jié)構(gòu)中都是一個主要的關(guān)注話題，初始信任水平奠定了醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)，信任水平也會影響醫(yī)患關(guān)系的順利發(fā)展。在過去，醫(yī)患關(guān)系是不平衡的，醫(yī)生在很大程度上占主導(dǎo)，醫(yī)療信息和治療決策由醫(yī)生自行決定，這種關(guān)系使得患者對于自身的醫(yī)療保健缺乏關(guān)注力。在當(dāng)前的電子時代，技術(shù)的現(xiàn)代化導(dǎo)致疾病治療是由醫(yī)生和患者共同做出決定。如果醫(yī)患關(guān)系的信任級別不夠，患者的治療和診斷就會變得更加脆弱。目前，公眾對醫(yī)療資源的訪問有助于那些不了解醫(yī)療保健的人快速地在網(wǎng)上找到醫(yī)療信息，患者所搜索的信息當(dāng)然是有利的，但如果被誤解或誤用，就可能對個人的健康不利。本研究的目的就在于發(fā)現(xiàn)海量的在線健康信息如何提高、影響或損害醫(yī)患之間的信任水平。

1 理論框架

從歷史上看 ，醫(yī)患關(guān)系并不復(fù)雜。醫(yī)生和患者通常建立起一種持久的、充滿信任的關(guān)系。傳統(tǒng)上，患者會依賴其醫(yī)生的專業(yè)知識，對醫(yī)生有很高的信任程度，為了正確的診斷和治療，而不質(zhì)疑醫(yī)生的專業(yè)精神或權(quán)威，患者的信心建立在醫(yī)生在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域接受過專門訓(xùn)練這一事實之上。在20世紀(jì)后半葉，醫(yī)生和患者的關(guān)系發(fā)生了變化，這種關(guān)系已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)楣餐瑳Q策過程，允許患者在其健康護(hù)理治療中有自己的意見。這種觀點創(chuàng)造了病人的自主權(quán)，讓個體有權(quán)根據(jù)自己的個人價值觀或德行做出決定。這種相互信任在21世紀(jì)初略有下降。技術(shù)的進(jìn)步和社會的快速變革影響了在現(xiàn)代社會中如何管理醫(yī)療領(lǐng)域。在今天，患者可能會遇到一種更客觀的體驗。從許多方面看，醫(yī)生被看做是服務(wù)的供應(yīng)商，而患者是服務(wù)的消費者。醫(yī)療服務(wù)在持續(xù)改善，有關(guān)研究開始聚焦于醫(yī)療領(lǐng)域的先進(jìn)技術(shù)對于醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生的影響。通過比較發(fā)現(xiàn)，女性更可能對自己的醫(yī)生、與醫(yī)務(wù)人員或護(hù)士的溝通，以及藥物或醫(yī)療設(shè)備感到不滿；而男性對他們的醫(yī)療經(jīng)歷可能更積極。

醫(yī)患關(guān)系被認(rèn)為是健康保健領(lǐng)域的中心特征，與診斷和治療的質(zhì)量有關(guān)。高水平的信任更有可能讓患者接受給予他們的醫(yī)療建議，反之亦然。在大多數(shù)醫(yī)療案例中，高度的信任可以促進(jìn)患者更快的康復(fù)。如果建立的信任水平較低，可能導(dǎo)致患者拒絕繼續(xù)進(jìn)行診斷和治療，最終會降低康復(fù)率。評估醫(yī)患關(guān)系中存在的信任級別，一直是社會科學(xué)的特別焦點，這主要是由于醫(yī)療保健服務(wù)可能受到若干社會因素的影響。據(jù)估計，在網(wǎng)上搜索與健康有關(guān)信息的美國人至少有七千萬人。電子健康時代邁向了一個更復(fù)雜的過程，已經(jīng)改變了醫(yī)療診斷。那些對網(wǎng)上調(diào)研感到滿意的患者可以直接求助于在線治療，而代替去安排和他的醫(yī)療保健提供者做一個面對面的咨詢?？紤]到患者有選擇上網(wǎng)的機(jī)會，他們常常能加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通技巧。當(dāng)患者對他們的醫(yī)療問題了解更多時，他們就不太可能與醫(yī)生發(fā)生誤解。當(dāng)醫(yī)生和患者在某種程度上就當(dāng)前的健康問題達(dá)成一致意見時，兩者之間的信任度就提高了。相信建立信心，這會使關(guān)注的健康問題預(yù)后更好?，F(xiàn)代社會確立了醫(yī)患平等的社會地位，這是當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的主要特征之一，這樣的社會變革有助于加強(qiáng)人際關(guān)系，從而提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。

研究結(jié)果得出的結(jié)論是，今天社會中的人比以往任何時候都更舒適地使用互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行醫(yī)療決策。許多參與在線醫(yī)學(xué)搜索的人仍然保持著更高的信任水平，并重視他們的醫(yī)生對他們在網(wǎng)上發(fā)現(xiàn)的東西的看法，大多數(shù)人都尋求過關(guān)于特殊藥物或其他人健康經(jīng)歷的保健建議，很少有參與者使用互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行醫(yī)生、工作人員或醫(yī)院的評論。受教育程度較低的患者和/或來自農(nóng)村背景的患者與受過較高教育和/或來自城市地區(qū)的患者相比，更有可能在醫(yī)療咨詢期間處于被動狀態(tài)。年齡和性別也是醫(yī)生和患者之間關(guān)系的影響因素。年齡在18～34歲之間的人在去找他們的醫(yī)療服務(wù)提供者之前，先搜索互聯(lián)網(wǎng)的可能性是原來的9倍。

2 研究方法

影響患者使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息的因素有很多，包括經(jīng)濟(jì)狀況、受教育程度和其他決定性的人口統(tǒng)計學(xué)可變因素。為了了解一個人對在線醫(yī)療搜索的態(tài)度，2014年底，在大辛辛那提地區(qū)隨機(jī)抽取了240名18歲及以上的受訪者完成了一份問卷調(diào)查。這些統(tǒng)計數(shù)據(jù)被用來分析影響在線醫(yī)學(xué)搜索行為的人口統(tǒng)計因素以及患者對醫(yī)生的信任程度。

本研究35%的參與者在30歲以下，23%的受試者年齡在20歲以下，近7%的受試者至少71歲及以上。所有獲得的樣本中，56%的受訪者是女性，44%是男性。大部分受訪者的“教育水平”是某學(xué)院的學(xué)士學(xué)位(61%)。50,000美元或更高收入水平者占45%，81%的人生活在城市和城鎮(zhèn)。

調(diào)查分為三個類別。第一類為：是否在網(wǎng)上調(diào)查了醫(yī)生的服務(wù)評級，這一類別涉及四個變量。第一個變量衡量了有多少被調(diào)查者受到在線評分的影響，決定是否由現(xiàn)任醫(yī)生繼續(xù)提供服務(wù)。第二個變量看是否影響了患者尋找新的醫(yī)療服務(wù)提供者。在確定了有多少人在決策中實際使用了服務(wù)評級后，第三個變量詢問了信任的波動情況，參與者被問到在線評分是否改變了他們對醫(yī)生的信任。最后一個變量顯示，58.7%的患者只是出于對醫(yī)生資歷的好奇才在線檢查了評分。總體而言，在選擇新醫(yī)生時，被調(diào)查者表現(xiàn)出相似的行為。在線評級幫助受訪者增加了對其醫(yī)療服務(wù)提供者的信任(64.5%)。

第二類為：衡量被調(diào)查者決定進(jìn)行在線醫(yī)療搜索的原因。包括以下八個變量：獲取更多健康問題知識，找到未問問題的答案，了解治療，為即將到來的辦公室訪問做好準(zhǔn)備，立即的幫助，了解家庭治療方法，了解更多關(guān)于即將到來的程序和/或處方的信息。

第三類為：分析在線醫(yī)療搜索對受訪者的影響。這部分包括八個測量變量：在參與者中，有多少人能夠更好地與醫(yī)生交流；是否面對面交談比在線搜索更好；焦慮水平的變化；患者/醫(yī)生之間信任水平的改變；在線信息如何誤導(dǎo)；在線數(shù)據(jù)是否是醫(yī)生建議的替代品；對在線閱讀自我診斷的信任；以及被訪者是否認(rèn)為他們在網(wǎng)上搜索醫(yī)療信息，是在挑戰(zhàn)醫(yī)生的權(quán)威。

數(shù)據(jù)顯示了受訪者的社會人口變量，包括年齡、性別、收入、教育程度和地理位置與在線醫(yī)生評分中的4個變量之間的交叉。總體上，本次調(diào)查中受訪者的人口統(tǒng)計變量對醫(yī)生的信任度有明顯的影響。交叉數(shù)據(jù)衡量了受訪者對在線搜索效果的態(tài)度。數(shù)據(jù)顯示，對于大多數(shù)不同人口背景的受訪者來說，他們認(rèn)為了解自己健康問題的最佳方法是與他們的醫(yī)療保健提供者面對面交談，這一比例相當(dāng)接近?？偟膩碚f，對大多數(shù)人的調(diào)查結(jié)果似乎表明了對在線搜索醫(yī)療信息效果的類似態(tài)度。

3 討論與結(jié)論

這項研究揭示了關(guān)于技術(shù)進(jìn)步對醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)社會結(jié)構(gòu)特別是醫(yī)患關(guān)系的影響，發(fā)現(xiàn)在線搜索可能不是影響受調(diào)查者對醫(yī)療服務(wù)滿意/不滿意程度以及他們的醫(yī)生信任程度的一個重要因素。調(diào)查中的大多數(shù)受訪者對醫(yī)療信息的可用性總體上感到滿意。數(shù)據(jù)表明，快速的社會和技術(shù)變化改變了醫(yī)生和患者之間的相互作用。通過改善患者和他/她的醫(yī)生之間的信任程度，改善了這種關(guān)系。問卷顯示，在當(dāng)今電子健康時代，即使醫(yī)生越來越依賴現(xiàn)代設(shè)備，醫(yī)生和患者之間的溝通也沒有減弱。盡管有許多人參與在線醫(yī)學(xué)搜索，他們?nèi)匀挥泻芨叩男湃味群椭匾曀麄兊尼t(yī)生的意見。調(diào)查結(jié)果表明，在檢查醫(yī)生網(wǎng)上評級的基礎(chǔ)上，大多數(shù)人認(rèn)為這將提高他們對醫(yī)生的信任程度。

大多數(shù)被調(diào)查者說，他們在網(wǎng)上搜索的決定受到下列因素的影響：第一，想獲得醫(yī)生未回答問題的答案，然后尋找替代治療，包括家庭治療辦法。第二個因素是，患者想更多地了解他們的處方和/或未來的程序。最后一個因素是，大多數(shù)人表示他們并不是為了更多地了解自己的健康問題而進(jìn)行搜索。而且，他們并沒有搜索可以簡單地為他們的醫(yī)生尋找的問題或在線尋找醫(yī)療幫助。許多人相信在線醫(yī)學(xué)搜索有助于他們更好地與醫(yī)生溝通。在網(wǎng)上搜索醫(yī)療信息后，他們認(rèn)為與醫(yī)生面對面交談比網(wǎng)上查信息更有效。被調(diào)查者認(rèn)為在線搜索醫(yī)療信息不能代替醫(yī)生的建議，也不相信基于網(wǎng)上獲取信息進(jìn)行的自我診斷。網(wǎng)上醫(yī)學(xué)信息不被認(rèn)為是對醫(yī)師權(quán)威的挑戰(zhàn)。

隨著科技的飛速發(fā)展，人們可以使用不同的互聯(lián)網(wǎng)功能設(shè)備來搜索醫(yī)療信息，或者在不需要去看醫(yī)生的情況下，與他人就手頭的健康問題進(jìn)行交流。這項調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在討論被訪者的健康問題時，大多數(shù)人都認(rèn)為與醫(yī)生面對面交流仍然是收集醫(yī)療信息從而接受治療的首選方法。被訪者清楚地表示，他們希望利用互聯(lián)網(wǎng)來搜索家庭治療辦法，或接受關(guān)于治療程序或處方的醫(yī)療信息。與醫(yī)生面對面地交流可能不會被近期的技術(shù)所取代。對在線醫(yī)學(xué)搜索的態(tài)度表明，他們在討論他們的醫(yī)療保健問題時是成熟和理性的。