李桂蓉 于偉玲

由于生活水平的提高，高海拔環(huán)境以及飲食習(xí)慣，高原地區(qū)脂肪肝患者人數(shù)逐漸增加，脂肪肝是由多種原因引起，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致肝功能損傷、纖維化及肝硬化等嚴(yán)重肝臟疾病的出現(xiàn)[1]?；诖耍疚膶?duì)那曲某縣患脂肪肝人員的病因進(jìn)行分析，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

收集2016年6月10—30日那曲某縣（海拔平均約4 500米）的干部職工體檢者396例，年齡23～47歲，平均年齡（34.2±5.8）歲。其中男性218人，女性178人，藏族382人，漢族14人。

1.2 方法

1.2.1 腹部B超 受檢者平臥，采用阿洛卡（河南中科美醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)SSD-6500）彩超儀，通過(guò)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行檢查；血壓用魚(yú)躍臺(tái)式血壓計(jì)測(cè)量。

1.2.2 生化 采用生化儀（深圳雷杜生命科學(xué)股份有限公司，型號(hào)Chemray420），受檢者空腹抽取靜脈血4 ml，檢測(cè)血脂、肝功能、腎功能、血糖等。

1.2.3 計(jì)算身體質(zhì)量指數(shù) 采用杠桿式體質(zhì)量秤分別測(cè)量受檢者身高、體質(zhì)量。計(jì)算身體質(zhì)量指數(shù)[BMI=體質(zhì)量（kg）/身高（m）2]。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 脂肪肝按影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)[2]參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)，肝/脾CT比值在0.7～1.0為輕度脂肪肝，0.5～0.7為中度脂肪肝，＜0.5為重度脂肪肝。

1.3.2 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南》，人體正常血壓值＜120/80 mmHg，≥140/90 mmHg為高血壓。

1.3.3 血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]TG＞1.76 mmol/L，TC＞5.18 mmol/L。

1.3.4 肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用2002年公布的中國(guó)人群肥胖的標(biāo)準(zhǔn)[4]，BMI：18.5～24 kg/m2為正常，24～28 kg/m2為超重，≥28 kg/m2為肥胖。

1.3.5 生化指標(biāo) 血糖：空腹血糖≥7.0 mmol/L；高尿酸：尿酸＞415 μmol/L；轉(zhuǎn)氨酶升高：谷丙轉(zhuǎn)氨酶＞40 U/L。

1.3.6 酒精性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn) 有長(zhǎng)期飲酒史，一般超過(guò)5年，折合乙醇量男性≥40 g/d，女性≥20 g/d；或2周內(nèi)有大量飲酒史，折合乙醇量＞80 g/d。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本資料采用Excel 2016軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 脂肪肝患病情況

396例體檢人員，診斷脂肪肝104例（占26.26%），其中，輕度62例（59.61%）、中度23例（22.11%）、重度19例（18.27%）?？梢?jiàn)，大多數(shù)的干部職工通過(guò)定期的體檢，能夠在輕度脂肪肝時(shí)發(fā)現(xiàn)，有利于對(duì)今后的干預(yù)和治療。

2.2 脂肪肝相關(guān)危險(xiǎn)因素患病情況

高血脂56人，占53.9%，高尿酸血癥46人，占44.2%，轉(zhuǎn)氨酶升高24人，占23.1%，高血壓30人，占28.9%，糖尿病5人，占4.8%。脂肪肝患者是高血糖、高血脂、高尿酸血癥的易感人群，脂代謝、糖代謝紊亂、尿酸升高，以及轉(zhuǎn)氨酶升高，均會(huì)促使脂肪肝發(fā)病率的升高。

2.3 飲酒與患病情況

104例脂肪肝中，酒精性肝病40人，占38.5%。從脂肪肝患者飲酒情況可知，長(zhǎng)期大量飲酒，酒精會(huì)使肝細(xì)胞受損，使肝臟分解和代謝能力減慢，增加脂肪肝的患病機(jī)率[4]。

2.4 肥胖患者的情況

在104例脂肪肝患者中，超重40例，占患病總?cè)藬?shù)的38.5%，肥胖51例，占患病人數(shù)的49.0%。

3 討論

肝臟是脂類代謝的重要臟器，在脂類的吸收、運(yùn)輸合成、儲(chǔ)存、分解等過(guò)程中起樞紐作用，肝內(nèi)脂肪主要來(lái)源于食物和外周脂肪組織。正常人的肝內(nèi)脂肪量占肝重的5%，而脂肪肝患者病情嚴(yán)重時(shí)肝內(nèi)脂肪可占肝臟總重量的50%，其中以甘油三酯及脂酸為主，而磷脂、脂固醇、膽固醇的增加量相對(duì)較少。組織學(xué)上肝細(xì)胞的脂肪化從小葉中心開(kāi)始，小葉肝細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)內(nèi)不同程度的脂肪滴沉積。

脂肪肝是由多種病因引起的肝臟疾病[5]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，脂肪肝癥狀大多輕微，甚至無(wú)癥狀，出現(xiàn)癥狀時(shí)大多都已到了中度脂肪肝，或者重度脂肪肝。脂肪肝是肝細(xì)胞脂肪過(guò)度貯積和脂肪變性為特征的臨床病理綜合征，如能及早發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行健康教育、積極針對(duì)病因治療，對(duì)防止發(fā)展為肝硬化、肝癌有一定臨床意義[6]。而如果未能及時(shí)進(jìn)行相關(guān)治療，可導(dǎo)致肝纖維化、肝硬變等嚴(yán)重后果，對(duì)人體健康危害極大。

在本研究中，接受調(diào)查的396人，脂肪肝患者104人，占26.26%，與藏族的生活習(xí)慣，飲食以牛羊肉為主，喜喝酥油茶，高脂食物攝入較多，長(zhǎng)期久坐工作，缺乏鍛煉有關(guān)，導(dǎo)致肥胖、高脂血癥、高血壓、2型糖尿病、高尿酸血癥等代謝綜合征。代謝綜合征共同的病理生理特點(diǎn)即胰島素抵抗，胰島素抵抗一旦形成，會(huì)影響胰島素的調(diào)節(jié)作用，使血游離脂肪酸增加，促進(jìn)脂肪肝的形成。

當(dāng)?shù)厝说娘L(fēng)俗習(xí)慣，喜喝青稞酒及啤酒，乙醇代謝產(chǎn)物乙醛是高度反應(yīng)活性分子，與蛋白質(zhì)結(jié)合形成乙醇-蛋白復(fù)合物，對(duì)肝細(xì)胞造成直接損傷，加之高原缺氧，使小葉中央缺氧，消耗輔酶Ⅰ，導(dǎo)致肝內(nèi)代謝紊亂，引起過(guò)量的脂肪在肝組織內(nèi)持久積聚，導(dǎo)致脂肪肝[7-8]。

目前脂肪肝無(wú)特效藥物，合理飲食，多進(jìn)食高維生素、高蛋白食物，限制脂肪、總熱量、高糖食物，嚴(yán)格戒酒，體質(zhì)量超重者，加強(qiáng)體育鍛煉，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，高原缺氧，運(yùn)動(dòng)以散步、慢跑、長(zhǎng)距離慢速游泳、騎自行車、跳舞等有氧運(yùn)動(dòng)為主，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，時(shí)間選擇飯后1～2小時(shí)為好，持續(xù)時(shí)間40分鐘～1小時(shí)，改變不良習(xí)慣。輕度脂肪肝不需要治療，中、重度有不同程度肝損害，給予補(bǔ)充維生素C、B、E等及保肝藥物，通過(guò)健康教育，行為危險(xiǎn)因素干預(yù)，提高保健意識(shí)，定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖、肝功、腎功、腹部B超，防止脂肪肝進(jìn)展為肝硬化及肝癌。

通過(guò)本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，脂肪肝患者發(fā)病通常與不良生活習(xí)慣有關(guān)，尤其是高原地區(qū)的飲食與生活方式對(duì)脂肪肝的發(fā)生有促進(jìn)作用。因此，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，規(guī)范自身生活及行為方式，對(duì)于脂肪肝的預(yù)防有極為重要的現(xiàn)實(shí)意義?；颊咭獜娜粘Ｉ钭銎?，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。而對(duì)于醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)，應(yīng)強(qiáng)化健康宣教，提高公眾的自我保健及疾病防控意識(shí)，這對(duì)降低脂肪肝發(fā)病率以及提高治療效果意義重大。