楊莉莉，王 迪，陸春潔，孫 利

（太倉市第一人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215400）

隨著現(xiàn)代人類生活方式的改變，肥胖和糖尿病的數(shù)量呈日益增長的趨勢，而肥胖又是糖尿病的危險因素之一。在長期肥胖的人群中 , 糖尿病的患病率明顯增加, 可高達(dá)普通人群的5倍以上[1]。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)[2]，2716例2型糖尿病患者，其中超重及肥胖者占44.3 %。早于1915年，限食被西方研究者用于肥胖患者。限食療法是指在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，自愿的限制進(jìn)食的熱量，減少每日能量攝取，以達(dá)到預(yù)防或治療某種疾病，益于健康的目的，但不會引起營養(yǎng)不良，從而達(dá)到治療疾病、預(yù)防疾病、養(yǎng)生健體的目的[3]。由于限食療法是“綠色的”自然療法之一，其安全性大以及副作用小，因此，限食療法被國內(nèi)外研究者應(yīng)用于肥胖2型糖尿病越來越多，且效果顯著。本文就應(yīng)用限食療法干預(yù)肥胖2型糖尿病的研究進(jìn)展綜述如下。

1 限食種類

狹義的限食是指對攝入食物的熱量控制，包括極低熱量限食（＜800 kcal/d）和低熱量限食（900～1500 kcal/d），而廣義的限食則包括與飲食相關(guān)的一切干預(yù)措施，主要有針對營養(yǎng)素配比不同的組分限食、針對進(jìn)餐時間的限時進(jìn)食，針對主餐熱量分配的限餐進(jìn)食及代餐等[4]。

根據(jù)時間長短,限制的形式可分為短期限食（一般少于1周）和長期限食（＞9天）；根據(jù)限食頻率可分為間斷限食（每周2日限食，余正常飲食），隔日限食，連續(xù)限食等[5]。臨床實踐中，我們更多的建議患者兩者結(jié)合應(yīng)用。住院期間應(yīng)用短期限食，出院后長期保持間斷限食，更有利于對患者體重的控制及各項代謝指標(biāo)的轉(zhuǎn)歸。

2 限食療法的益處

在西方國家，關(guān)于限食療法與疾病之間的研究已有超過500多年的歷史，這一療

法能夠延緩衰老，延長壽命，降低肥胖、2型糖尿病等代謝性疾病、慢性炎癥性疾病、心腦血管疾病、慢性疼痛以及早期腫瘤的發(fā)生率[6]。Papadaki 等[7]研究顯示，將938名來自歐洲不同國家的成年人（體質(zhì)指數(shù)超過24 kg/m2），分配到長達(dá)兩個月的限食組，結(jié)果有82.4%的成年人完成了限食，且各項代謝指標(biāo)、血脂及體重明顯下降好轉(zhuǎn)。國內(nèi)張丹毓[8]等人臨床研究結(jié)果中，針對18例患者分別在出院之后的1、3、6個月進(jìn)行隨訪，發(fā)現(xiàn)7例在出院后繼續(xù)停用降糖、降脂藥后的情況下，患者體重的控制及各項代謝指標(biāo)的轉(zhuǎn)歸改善明顯。所以，在實施限食療法時，有必要實例向患者例舉既往成功治療的案例、適當(dāng)給予語言鼓勵，增加患者信心。

3 國內(nèi)限食的臨床應(yīng)用

由秦鑒[9]從德國引進(jìn)新型中醫(yī)限食療法中，共7天時間，以水果餐作為第一天的緩沖日，而在限食日第2～6天使用中藥、左旋肉堿、小蘇打等，減少患者不良反應(yīng)。第7飲食恢復(fù)日，給患者一個緩沖。這期間由兩次腸道準(zhǔn)備，同時需要多飲水、不限制活動。

李春睿[10]等研究結(jié)果顯示，對24例糖尿病患者維持長達(dá)9天的極低熱量限食，分為三期，即緩沖期、限食期、恢復(fù)期。在患者住院前1周停用所有的降血糖、降血壓、降血脂藥物。限食期間每天需要監(jiān)測患者尿酮體了解患者飲食依從性，食物由營養(yǎng)科根據(jù)營養(yǎng)比例統(tǒng)一制定個性化食譜后，配餐給患者。其中緩沖期兩天，能量600 kcal/d；限食期5天，能量300 kcal/d；恢復(fù)期兩天，能量600 kcal/d[11]。這種限食只限制熱量但不限制食物種類，食物包括饅頭、雞蛋、蔬菜湯、蛋白粉、餐包等；必要時根據(jù)患者需要進(jìn)行中藥輔助。這期間由一次腸道準(zhǔn)備，同樣需要多飲水、鼓勵中低等強度的活動半小時。

4 限食期間依從性

由于大多數(shù)肥胖患者習(xí)慣長期的飽腹感，對自己喜好的食物控制能力很低，多數(shù)有過減肥失敗的經(jīng)歷。使用傳統(tǒng)完全禁食，對肥胖患者而言是很難完成的挑戰(zhàn)。而熱量補充的限食療法使患者在限食初期，有緩沖期進(jìn)行過渡，幫助自身對限食期有適應(yīng)階段，同時制定者需要和患者一起商討食譜，具體營養(yǎng)成分比例符合《中國居民膳食指南》[12]，在事物的種類方面選擇熱量低，并且可以增加飽腹感的食物。研究結(jié)果表明．低熱卡的限食療法與完全禁食相比，對患者體重效果類似，但是前者不良反應(yīng)明顯減少．同時患者依從性更高[5]。

5 結(jié) 論

綜上所述，在我科臨床工作中，對于初發(fā)的超重或者肥胖糖尿病患者，如果無嚴(yán)重并發(fā)癥，首選考慮進(jìn)行限食療法，臨床研究已證明限食療法可以明顯降低2型糖尿病患者的空腹血糖以及胰島功能，改善胰島素水平，逆轉(zhuǎn)超重及肥胖患者的胰島素抵抗[13-14]。限食時間上我們更多的建議患者兩者結(jié)合應(yīng)用。住院期間應(yīng)用短期限食，出院后長期保持間斷限食，更有利于對患者血糖的控制及代謝指標(biāo)的轉(zhuǎn)歸。

參考文獻(xiàn)

[1]胡勇波.飲食干預(yù)對肥胖糖尿病患者的影響[J].當(dāng)代護(hù)士,2008,5:20-21

[2]王新民,徐 晨.2856例糖尿病病人問卷分析.中國糖尿病雜志,2001,9:230-233.

[3]Varady KA,Hellerstein MK.Alternate-day fasting and chronic disease prevention:a review of human and animal trials[J].Am J Clin Nutr,2007,86(1):7-13.

[4]陳國芳,劉 超.限食對代謝性疾病的影響及其相關(guān)機制[J].診斷學(xué)理論與實踐,2016,15(4):346-349.

[5]陳國芳,劉 超.對限食療法的新認(rèn)識[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2013,29(4):269-272.

[6]Speakman JR,Mitchell SE.Caloric restriction[J].Mol Aspects Med,2011,32(3):159-221.

[7]Papadaki A,Linardakis M,Plada M, et al. A multicentre weight loss study using a low-calorie diet over 8 weeks:regional differences in efficacy across eight European cities[J]. Swiss Med Wkly,2013,43:w13721.

[8]張丹毓,高 梅.18例2型糖尿病患者接受限食療法的效果觀察[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(7):804-807.

[9]秦 鑒,汪園園.禁食療法及應(yīng)用.前進(jìn)論壇,2011,(3):56-57.

[10]李春睿,劉 超.短期極低熱量限食對2型糖尿病患者糖脂代謝及用藥劑量的影響[J].江蘇醫(yī)藥,2015,2(41):343-344.

[11]陳國芳,劉 超.限食療法與體質(zhì)量控制[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2014,30(2):160-162.

[12]中國營養(yǎng)學(xué)會.中國居民膳食指南(2011年全新修訂)[M].拉薩:西藏人民出版社,2010:197-205.

[13]Liu C, Li C, Chen J, et al. Effects of a very low-caloriediet on insulin sensitivity and insulin secretion in overweight/obese and lean type 2 diabetes patients[J]. Diabetes Metab,2015,41(6):513-515.

[14]陳國芳,李春睿,茅曉東,等.短期限食對代謝綜合征患者胃腸激素及脂肪分泌激素的影響[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2015,31(3):205-209.