程云仙，鄧瑤瓊

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院兒科，新疆 烏魯木齊 830001）

兒科門診護士的工作量非常大，工作繁忙就會忽略細(xì)節(jié)，增加了護患矛盾，我院在兒科門診治療室使用了PDA移動掃描系統(tǒng)，提高了護理工作的效率，減少了患者信息核對和藥品信息抄寫的時間即發(fā)生失誤的幾率[1]。

1 PDA移動掃描系統(tǒng)實施后的給藥流程

PDA移動掃描系統(tǒng)能夠全程追蹤的患者和護理人員對醫(yī)囑的執(zhí)行情況：①確定治療方案后，護理人員HIS系統(tǒng)中查找和獲取患者的用藥信息和治療數(shù)據(jù)，將患者的輸液條碼打印兩份，分別由患者和輸液科保管。②輸液科醫(yī)護人員登錄PDA按照輸液條碼選定藥物，并對患者的輸液情況進行巡視，同時系統(tǒng)自動記錄醫(yī)囑的執(zhí)行時間、執(zhí)行人員、執(zhí)行情況，并儲存到醫(yī)院信息系統(tǒng)中，隨后護理人員再掃描輸液瓶上的二維碼，所有輸液條碼都被掃描即當(dāng)日所有輸液都被執(zhí)行，掃描患者條碼“結(jié)束”選項，表示當(dāng)日輸液已全部結(jié)束。

2 PDA移動掃描系統(tǒng)應(yīng)用現(xiàn)狀及問題分析

我院兒科門診治療室自2015年3月起開始使用，前三個月每月進行使用依從性調(diào)查1次，調(diào)查結(jié)果顯示掃描依從性為62.5%。對與護理人員的訪談內(nèi)容進行分析，掃描依從性較低的原因主要有四點：①設(shè)備不便攜帶、易出現(xiàn)故障、電池的待機時間短；②網(wǎng)絡(luò)故障導(dǎo)致等候時間長；③藥瓶條形碼容易被遮擋，延長操作時間；④患兒家長催促護士快速完成操作，導(dǎo)致護士忽略掃描流程，導(dǎo)致續(xù)藥掃描依從性低。

3 改進措施

3.1 多團隊合作，緊密溝通

將相關(guān)的問題反饋給護理部，護理部匯總后與相關(guān)部門形成多團隊合作的工作模式，及時采取措施進行改進。針對設(shè)備不便攜帶、易出現(xiàn)故障、電池的待機時間短等問題，購買統(tǒng)一掛鏈將其掛在脖頸上放在工作服口袋里，防止丟失；設(shè)備科和信息科的工作人員積極與供應(yīng)商聯(lián)系，設(shè)立專門的服務(wù)臺專人負(fù)責(zé)修理更換損壞的PDA，避免維修時間過長。

針對網(wǎng)絡(luò)故障導(dǎo)致等候時間長等問題，應(yīng)增加無線網(wǎng)絡(luò)的覆蓋的天線，減少盲點，使得治療室和每個留觀室都能接收到網(wǎng)絡(luò)信號，在護士給藥的高峰期，網(wǎng)絡(luò)通道擁擠，信息科技術(shù)人員指導(dǎo)護士在掃描后需要等待數(shù)秒，避免反復(fù)操作，按照掃描儀的提示進行，不應(yīng)退出重新啟動，否則欲速則不達(dá)。

護理部向信息科反饋藥瓶上的條形碼容易被遮擋，將藥品瓶簽上的二維碼由2個增加至6個，使護理人員能夠多角度掃描二維碼。

3.2 增加護患溝通，做好解釋工作

掃描依從性低的根本原因是網(wǎng)絡(luò)和掃描儀數(shù)量不足，在給藥的高峰期多臺掃描儀同時使用，造成網(wǎng)絡(luò)擁堵，運行速度慢等候時間延長，網(wǎng)絡(luò)斷開無法掃描而延遲給藥，家長不理解。由于PDA的價格較貴，門診只配備6臺，同時可能出現(xiàn)沒電等現(xiàn)象。每個患兒的首瓶液體都能夠掃描，而其它人員幫忙續(xù)瓶就無法進行PDA掃描，給藥護士只能人工核對后給患兒更換液體。護理人員耐心地向患兒家長解釋，說明掃描身份識別卡和瓶簽上的條形碼對患兒安全的重要性，以取得家長的理解和配合。

3.3 加強監(jiān)控，持續(xù)改進

初擁PDA時有護士不習(xí)慣使用，護士長每周對每位護士的掃描依從性進行監(jiān)控，對執(zhí)行率低的護士找其溝通和交流，促進對PDA的應(yīng)用；對執(zhí)行率高的護士給予表揚，鼓勵護士做好PDA的核對工作，用PDA統(tǒng)計工作量，把它作為績效考核和患者身份確認(rèn)制度的一部分，提高使用依從性。

4 效果及分析

使用PDA掃描條形碼給藥技術(shù)旨在減少護士的給藥錯誤，但是它增加了操作步驟，在實施過程中的網(wǎng)絡(luò)問題、工作負(fù)荷的增加[2]、PDA的數(shù)量和質(zhì)量問題影響了護理人員的掃描依從性，她們忽略了必要的掃描流程，尋找變通的方法以便及時給藥，因此掃描依從性是衡量PDA移動掃描系統(tǒng)應(yīng)用效果的一個重要的綜合性的指標(biāo)[3]，只有掃描依從性提高到國外同類研究設(shè)定的標(biāo)桿值才能體現(xiàn)質(zhì)量改進的效果。研究結(jié)果顯示，2015年3月～2016年2月護士掃描的依從性由62.5%提高并持續(xù)保持在94.4%以上（P＜0.01）；比較掃條碼給藥前后身份核對錯誤導(dǎo)致不良事件的發(fā)生率降低51%、患者滿意度由92.5%上升至96.2%。我科在實施PDA移動掃描系統(tǒng)的前三個月中存在許多問題，護理部在監(jiān)測掃描依從性的同時聽取臨床護士的反饋意見，分析護理人員掃描依從性低的原因，成立了條形碼給藥系統(tǒng)的項目小組，護理部、信息科、藥劑科、設(shè)備科工作人員緊密聯(lián)系、合作針對網(wǎng)絡(luò)信號、藥瓶上的二維碼數(shù)量、PDA的數(shù)量和質(zhì)量和給藥高峰時段掃描依從性低等問題，及時采取相應(yīng)的措施進行改進，取得了滿意效果。從次月起掃描的依從性逐漸上升，四個月以后已經(jīng)上升至94.4%。

參考文獻

[1]屠 蕾,高 歌.PDA條形碼掃描和對技術(shù)在護士安全用藥中的應(yīng)用[J].護理學(xué)雜志,2013,1(20):18-21.

[2]戴巧平,李宏偉.護士用藥安全中PDA條碼掃描核對技術(shù)應(yīng)用分析[M].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2015,2(15):32-34.

[3]徐衛(wèi)鴻,郭 靜.移動智能設(shè)備在應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援藥品籌備系統(tǒng)中的應(yīng)用研究[M].中國復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2013,8(10):40-42.