陳 曦，劉 源*，李麗華，劉曉紅，隋冉冉，王國娟，姜 雪，張艷潔，張曉麗

（赤峰市內蒙古醫(yī)科大學赤峰臨床醫(yī)學院感染性疾病科，內蒙古 赤峰 024000）

肺部感染是呼吸系統(tǒng)最為常見的疾病，多見于慢性疾病、年老體弱、長期臥床及一些危重的患者，由于患者咳痰無力、氣道反應遲緩，使得分泌物潴留，不僅容易形成痰栓使得肺部感染經(jīng)久不愈，嚴重的還容易誘發(fā)呼吸衰竭，引起大量的醫(yī)療資源消耗，是成年人致死致殘的常見原因[1]。

經(jīng)鼻高流量氧療（High Flow Nasal Cannulae Oxygen Therapy，HFNC）是通過無需密封的鼻塞導管將一定氧濃度的空氧混合高流量氣體輸送給患者的一種氧療方式。HFNC的加溫、加濕功能，可以保護氣道粘膜，增強纖毛的清理能力，合理濕化氣道，充分稀釋呼吸道分泌物，保持氣道通暢和濕潤，有效預防肺部感染并發(fā)癥[2]。本研究充分應用經(jīng)鼻高流量氧療加溫濕化痰液的作用聯(lián)合高頻振蕩排痰機的排痰作用，探討治療護理肺部感染患者的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2017年5月某三甲醫(yī)院感染性疾病科收治的127例肺部感染患者。納入標準：（1）根據(jù)中華醫(yī)學會呼吸病學會制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》和《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》的標準確診為肺部感染的患者；（2）年齡18～80歲；（3）自愿參加本次研究，知情同意者；（4）有正常理解能力和表達能力，能夠配合此項研究的患者；（5）無精神障礙者。排除標準：（1）入院前或入院24 h內已發(fā)展成ARDS；（2）入院24 h內死亡；（3）住院時間＜7天；（4）2周內有大咯血、急性心肌梗死、嚴重心房或心室顫、冠心病、活動性肺結核、胸骨骨折、肺大泡氣胸、嚴重心力衰竭、嚴重高血壓、腦出血早期、肺栓塞、顱內高壓等患者；（5）不能耐受振動的患者；（6）無正常理解能力和表達能力的患者。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準，所有患者家屬均簽署知情同意書。將患者分為觀察組67例和對照組60例。觀察組男35例，女32例，年齡23～80歲，平均年齡（65.2±14.2）歲；對照組男26例，女34例，年齡19～80歲，平均年齡（64.3±18.3）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規(guī)治療，包括止咳、平喘、化痰、抗感染、吸氧、吸痰、人工叩背排痰、心理護理等治療。

1.2.2 觀察組在對照組基礎上給予經(jīng)鼻高流量氧療聯(lián)合高頻振動排痰，具體操作方法為：選用新西蘭Fisher-Payke公司生產(chǎn)的Optiflow經(jīng)鼻高流量濕化氧療系統(tǒng)，使用AIRVO2系列900PT501高性能封閉呼吸管路，合適的短鼻塞導管（大、中、小）。參數(shù)設置：吸入氧濃度（FiO2）30%～40%，流速（Flow）20～30 L/min，加溫濕化吸入氣體37℃。振動排痰時為患者選擇適宜型號的排痰背心，振動頻率成人：13～15 Hz；老人：8～11 Hz；重癥：5～8 Hz。經(jīng)鼻高流量氧療3 h/次，2次/d。每天在進行經(jīng)鼻高流量氧療后，再根據(jù)患者痰液量、性質、粘稠度進行高頻振動排痰治療，2次/d，10 min/次。必要時增加經(jīng)鼻高流量氧療的時間和高頻振動排痰的次數(shù)。

1.3 觀察指標

分別記錄比較兩組患者入院第1天和第7天的舒適度、排痰量、住院天數(shù)的情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后舒適度比較

入院時，觀察組與對照組間舒適度分別為9%（6/67）、10%（6/60），差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；經(jīng)過7天治療后，觀察組舒適度為94%（63/67），明顯高于對照組的81.7%（49/60），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者排痰量比較

兩組患者入院第1天排痰量為（2.22±4.44）mL，第7天為（0.93±2.61）mL，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；第2～6天，觀察組排痰量分別為（4.61±5.06）mL、（5.43±5.86）mL、（6.55±7.49）mL、（5.13±6.24）mL、（4.54±4.90）mL，對照組分別為（2.07±3.25）mL、（2.71±3.81）mL、（3.05±5.57）mL、（2.63±4.67）mL、（2.07±3.64）mL，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。7天總排痰量，觀察組為（31.77±31.74）mL，明顯多于對照組的（14.86±22.12）mL，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。

2.3 兩組患者住院天數(shù)比較

觀察組住院天數(shù)為（20.8±8.6）天，少于對照組的（14.4±7.4）天，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.81，P＜0.05）。經(jīng)鼻高流量氧療聯(lián)合高頻振動排痰可明顯縮短患者的住院時間。

3 討 論

經(jīng)鼻高流量氧療提供穩(wěn)定的氧濃度、舒適的濕化溫度（37℃）及相對濕度（100%）的高流量氣體。本研究中，觀察組排痰效果明顯優(yōu)于對照組，高頻振動排痰通過背心對全胸壁進行震蕩擠壓，使得呼吸道粘稠的分泌物自外周向中央氣道移動，更容易通過纖毛擺動排出，促進排痰，增加患者的舒適度，這與之前的研究結果一致[3]。

綜上所述，經(jīng)鼻高流量氧療聯(lián)合高頻振動排痰輔助治療肺部感染，可有效促排痰，提高患者的舒適度，縮短住院時間，為治療和護理工作提供科學的依據(jù)和指導，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]Sj A. Pneumonia in the developing world: Characteristic features and approach to management[J]. Respirology (Carlton, Vic.),2017.

[2]Gonzales J, Collins K, Russian C. A Narrative Summary of High Flow Nasal Cannula Therapy in the Adult Population[J].2017.

[3]Clark RH. High-Frequency Oscillatory Ventilation[J].2017,50(10):471-478.