李初初，周媛媛，孫樂琪*

（中國人民解放軍第一一七醫(yī)院，浙江 杭州 310013）

自體脂肪注射移植術(shù)是指將人體脂肪比較豐厚的部位，如腰腹部、臀部、大腿等部位的脂肪，用真空抽吸的方法取出，選擇完整的脂肪顆粒，注射植入需要改變的受區(qū)內(nèi)，以改變或完善受區(qū)軟組織缺損的一種手術(shù)方法[1]。隨著脂肪存活理論和脂肪干細胞作用的不斷研究，自體脂肪移植的應(yīng)用范圍不斷擴大，長期治療效果不斷提高[2]，越來越多的人選擇這種方式來改善自己的容貌。然而自體脂肪顆粒注射移植也具有一定的風(fēng)險，其并發(fā)癥包括疼痛、水腫、淤青、血腫、感染、脂肪栓塞等。自體脂肪填充致壞死癥狀發(fā)生在面部相較于其他部位更影響美觀，易造成患者的心理負擔(dān)，患者對治療的愈后期望值更高。我科于2016年9月成功救治了1例因面部自體脂肪填充造成皮膚感染壞死的患者，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

患者，女，29歲，因整形美容，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院（具體地址不詳）行雙側(cè)顳部、瞼頰溝自體脂肪填充術(shù)，術(shù)后5天，患者面部術(shù)區(qū)腫脹突然加重，伴脹痛感，遂就診于外院，無發(fā)熱、無視物模糊、無意識障礙、無咳嗽、無腹痛等不適，查血：平均紅細胞體積81.2 fL↓，紅細胞平均血紅蛋白26.53 Pg↓，血小板計數(shù)323.0×109/L↑，球蛋白33.7 g/L↑，分泌物細菌培養(yǎng)：抗酸桿菌陽性。外院給予抗感染、抗炎治療，行雙側(cè)顳部切開引流術(shù)，術(shù)后效果不佳，面部皮膚逐漸壞死，因而轉(zhuǎn)入我院治療。入院查體：雙側(cè)顳部表面破潰，皮膚缺失范圍為：右側(cè)顳部3×6 cm，左側(cè)顳部3×4 cm。創(chuàng)面基底呈暗紅色，肉芽生長不良，表面滲出明顯，雙下瞼紅腫明顯，在雙側(cè)下眶緣各可見一約0.8 cm的切口瘢痕，診斷為面部自體脂肪填充致皮膚壞死。

1.2 治療

①保守治療，清潔換藥，1次/d，給予異煙肼、利福平、左氧氟沙星、阿米卡星治療抗酸桿菌感染；②顳部、眶下創(chuàng)面清創(chuàng)+封閉式負壓引流（VSD）；③富血小板纖維蛋白（PRF）外敷患處；④點陣激光治療改善疤痕。

1.3 結(jié)果

經(jīng)治療，患者創(chuàng)面已愈合，可見明顯疤痕組織，色略暗紅，范圍各約3×3 cm。右頰部、右耳前可見手術(shù)切口疤痕，愈合良好，無明顯突出變紅。

2 護理體會

2.1 預(yù)防并發(fā)癥

顱內(nèi)感染：面部有眾多通往顱內(nèi)的靜脈，容易將感染擴散至顱內(nèi)，危及患者生命；敗血癥：感染很可能通過面部血管進入血液循環(huán)，造成敗血癥[3]。需監(jiān)測患者體溫的變化，關(guān)注患者神智、瞳孔的改變。治療期間，患者體溫正常，神智清醒，瞳孔大小正常，未出現(xiàn)顱內(nèi)感染、敗血癥等并發(fā)癥。

2.2 控制感染

將患者安置在單間，室溫恒定于22～25℃，保持病房的清潔，每日定時通風(fēng)，消毒地面，減少家屬探視；醫(yī)護人員嚴格遵循無菌原則，操作前后徹底洗手，病房門口提供快速手消毒啫喱；警惕交叉感染，治療操作均放最后處理；觀察傷口敷料，根據(jù)滲出及時告知醫(yī)生換藥并進行配合；指導(dǎo)患者保持患處清潔，勿沾水勿抓撓，面部禁止使用任何化妝品及清潔用品。治療后，分泌物細菌培養(yǎng)：抗酸桿菌陰性，感染控制良好。

2.3 圍手術(shù)期護理

2.3.1 術(shù)前護理。①簽署手術(shù)知情同意書，拍術(shù)前照，詢問患者過敏史及既往史；②評估患者心理狀態(tài)，主動與患者交談，給予正面心理支持，解除患者焦慮，獲得患者的配合；③手術(shù)器械材料準(zhǔn)備。

2.3.2 術(shù)中配合。配合醫(yī)生協(xié)助患者擺好體位，完成患者心理疏導(dǎo)，適當(dāng)聽輕音樂放松。

2.3.3 術(shù)后護理。①關(guān)注術(shù)區(qū)皮膚周圍血運情況，觀察膚色是否紅潤或者蒼白；②保持術(shù)區(qū)VSD負壓引流管通暢，觀察是否有漏氣、負壓不足情況的發(fā)生，及時匯報醫(yī)生處置；③感染及手術(shù)傷口均會造成患者疼痛，如疼痛劇烈，可適當(dāng)給予患者口服止疼藥，緩解患者不適，指導(dǎo)患者一些轉(zhuǎn)移注意力的方法，如聽音樂，看電視等。

2.4 點陣激光護理

針對患者雙側(cè)下眶緣的切口瘢痕可采用點陣激光治療，刺激皮下真皮組織中的膠原質(zhì)和彈性纖維的生長。術(shù)前清潔術(shù)區(qū)皮膚并戴防護眼罩。向患者解釋術(shù)后皮膚可能出現(xiàn)的潮紅、疼痛等不適狀況。激光術(shù)后保持術(shù)區(qū)的清潔干燥，使用苯扎氯銨消毒術(shù)區(qū)，勿撕脫痂皮，5～7天細小黑痂自然脫落，脫痂后注意防曬[4]。

2.5 用藥護理

患者因治療抗酸桿菌使用了較多的抗菌藥，告知患者用藥的目的及可能發(fā)生的副作用，定期抽血檢查肝功能，并根據(jù)病情給予保肝藥物的使用。

2.6 高熱護理

定時監(jiān)測患者體溫，高溫時給予物理降溫，降溫時避免于面部使用降溫物品，必要時使用退熱劑，保持患者皮膚清潔，退熱后及時為患者更換衣物[5]。

2.7 皮膚壞死繼發(fā)感染結(jié)痂護理

對于已形成瘢痕可使用硅膠貼、硅酮涂抹；痂皮脫落后注意防曬，少食用色素類食物，平時出門戴帽等。

2.8 心理護理

患者因美容需求注射自體脂肪，實際情況與預(yù)想差距很大，患者難以接受繼而出現(xiàn)煩躁、焦慮等癥狀，影響了患者的身心健康。所以醫(yī)護人員應(yīng)積極與患者進行溝通，評估患者心理狀態(tài)，給予正面的心理支持和及時的心理疏導(dǎo)，告知患者膿腫的切口均屬于美容切口，預(yù)后疤痕較為不明顯，給予患者希望，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 結(jié) 語

通過我院的治療與護理，患者面部感染得到控制，壞死皮膚區(qū)域肉芽組織重新生長，患者經(jīng)過1.5個月的治療后好轉(zhuǎn)出院。

參考文獻

[1]侯典舉,呂 唯,李斌斌,等.微創(chuàng)整形美容外科系列講座(七)-自體脂肪顆粒移植注射美容術(shù)[J].中國美容醫(yī)學(xué),2010,19(7):1063-1064.

[2]呂曉杰,劉 洋.自體顆粒脂肪移植重塑面部輪廓并改善皮膚質(zhì)地[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(7):1104-1106.

[3]邱蔚六,張錫澤.口腔頜面外科學(xué)(3版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:129.

[4]黎穎詩,黃 艷,吳綠葉,等.超脈沖點陣激光治療面部萎縮性瘢痕的護理[J].中國美容醫(yī)學(xué),2011,(06):054.

[5]趙京京.1例使用透明質(zhì)酸與生長因子致嚴重面部皮下感染患者的護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2013,19,(8):965-966.