覃金海，李小銀，黃天雯，郭燕霞，余 娜

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨顯微，廣東 廣州 510080）

我院將全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于使用容積輸液泵進(jìn)行區(qū)域性化療的肝癌患者中，取得了理想的效果，現(xiàn)做出如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月14日～2017年9月28日我院收治的肝癌患者57例作為研究對象，經(jīng)病理學(xué)檢查，所有患者予以確診，其中男42例、女15例；年齡21～64歲，平均年齡（52.6±3.2）歲；7例為轉(zhuǎn)移性肝癌、1例為肝硬化激發(fā)肝癌、其余49例為原發(fā)性肝癌。57例患者全部接受手術(shù)，進(jìn)行肝動脈或門靜脈置泵，進(jìn)行區(qū)域性化療。

1.2 方法

1.2.1 化療前的護(hù)理

相比普通的靜脈化療，對肝癌患者而言，使用容積輸液泵進(jìn)行區(qū)域性化療更加讓人緊張、忐忑[1]，因為很多患者對區(qū)域性化療知識甚少，缺少專業(yè)知識。為此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果，對患者進(jìn)行詳細(xì)的健康指導(dǎo)，并耐心解答患者的困惑，積極與患者交流，熟悉患者的基本信息、家庭情況、經(jīng)濟(jì)水平、性格等，評估化療前患者的心理狀態(tài)，明確告知其化療期間容易伴隨的毒副作用、預(yù)防措施，讓患者做好心理準(zhǔn)備；講解容積輸液泵的工作原理、發(fā)生報警的原因，安撫患者報警后不必緊張；講解化療過程中打泵注藥的操作步驟和護(hù)理，讓臨床工作經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員負(fù)責(zé)該項操作，盡可能避免皮下滲漏；通過恰當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)提高患者的配合程度，為接下來化療的順利進(jìn)行奠定基礎(chǔ)。

1.2.2 化療過程中的護(hù)理

①使用容積輸液泵時，很多肝癌患者唯恐針頭掉落、輸液管扭曲，因此長時間保持同一種體位，整個化療過程中都沒有翻身，造成身體上的疲倦、精神上的緊張[2]。護(hù)理人員應(yīng)告知患者更換化療體位的方法，并及時幫助患者更換左、右側(cè)臥位、平臥位等，每次更換體位后都應(yīng)做好輸液管的護(hù)理，讓輸液管保持平整、順暢，以免折疊后引起容積輸液泵的報警；

②注意查看患者是否存在皮下腫脹、疼痛癥狀，藥物一旦注射到皮下，應(yīng)在第一時間停止輸藥，用輔助藥物、解毒劑等封閉患者的局部皮膚，在皮膚表面涂抹喜療妥；仔細(xì)觀察患者的用藥情況，詢問患者的感受，以免出現(xiàn)血管痙攣；

③空氣報警的護(hù)理：在使用容積輸液泵進(jìn)行區(qū)域性化療的過程中，最容易出現(xiàn)的情況便是空氣報警[3]。如果有空氣附著在輸液管壁上，則會產(chǎn)生一些大小不一的氣泡，讓儀器發(fā)生報警。而防止報警的最佳方法是盡可能減少輸液管壁上的空氣，在輸液架上掛好輸液瓶，護(hù)理人員一手用來固定針柄，一手用來擠壓滴管，讓滴管中的藥液面到達(dá)1/2或者2/3，再讓滴管下端的終端濾器、橡膠管、頭皮針等保持垂直，針頭朝上，之后將調(diào)節(jié)器打開，橡膠管中出現(xiàn)藥液時，將滴速控制在60滴/min，讓藥液以緩慢的速度經(jīng)過橡膠管，最后妥善放置末端輸液器，讓液管中的空氣完全排空；

④壓力報警的護(hù)理：當(dāng)患者變換體位時，容易出現(xiàn)動脈回血或者讓輸液管扭曲、折疊，此時護(hù)理人員如果沒有將控制藥液流動的開關(guān)打開，那么液管中的壓力就會上升，最終出現(xiàn)報警。最好的處理方式是：在動脈導(dǎo)管肝素帽位置外1/3用彈力膠帶剪切T字形，高舉平抬法妥善固定，自肝素帽的中間刺入頭皮針，將頭皮針固定牢固，頭皮針的軟管則不易出現(xiàn)折疊。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察57例肝癌患者在化療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

2 結(jié) 果

化療過程中患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況：有1例（1.8%）患者在使用容積輸液泵的過程中出現(xiàn)壓力報警、7例（12.3%）出現(xiàn)空氣報警；3（5.3%）例患者出現(xiàn)血管痙攣，且伴有上腹部疼痛，對癥處理后癥狀明顯緩解。

3 討 論

手術(shù)是目前治療肝癌的首要方法，但如何肝癌患者已經(jīng)發(fā)展到中晚期，則不宜采用手術(shù)治療[4]，可通過肝動脈或者門靜脈置泵術(shù)實施區(qū)域性灌注化療，讓血藥濃度保持在穩(wěn)定的范圍內(nèi)，盡可能減少化療的毒副作用，保證療效。因為肝動脈出現(xiàn)較大壓力，超過一半的肝癌患者伴有門靜脈高壓癥狀，在進(jìn)行肝動脈或門靜脈置泵術(shù)的時候需要用到容積輸液泵，然而在灌注化療的過程中，容積輸液泵經(jīng)常會因為各種因素發(fā)生報警，讓患者感到緊張、焦慮[5]，甚至拒絕繼續(xù)化療，嚴(yán)重影響了治療效果。如何避免容積輸液泵發(fā)生報警，安撫患者，減輕患者的焦慮心情，保證化療順利進(jìn)行，臨床需要系統(tǒng)性、人性化的護(hù)理服務(wù)。本研究結(jié)果表明：在使用容積輸液泵對肝癌患者進(jìn)行區(qū)域性化療時，必須向患者講解引起容積輸液泵報警的原因，從而讓患者放松心情，緩解緊張情緒，提高化療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]黎 靖,陳 紅,雷正明,等.B7-H1在肝癌中的表達(dá)及其對肝癌細(xì)胞增殖和凋亡的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(8):1832-1833.

[2]鄭 飛,周文平,張 巍,等.大鼠肝癌誘導(dǎo)過程中肝癌干細(xì)胞標(biāo)志及炎癥因子的動態(tài)變化[J].中國組織工程研究,2015,19(19):3005-3009.

[3]吳天山,肖開提?伊布拉因,阿爾帕提?買買提,等.GM-CSF分泌型肝癌疫苗對移植性肝癌小鼠CTL殺傷活性的作用機(jī)制[J].中國生化藥物雜志,2015,(3):62-64,68.

[4]孫 燕,屠 紅,陸培新,等.肝癌家族史與肝癌關(guān)系的20年前瞻性隊列研究[J].中華肝臟病雜志,2014,22(10):752-756.

[5]王 勇,溫培豪,張嘉凱,等.含HECT和錨蛋白結(jié)構(gòu)域的E3泛素化連接酶-1在肝癌中表達(dá)的意義及其對肝癌細(xì)胞增殖、侵襲能力的影響[J].中華實驗外科雜志,2016,33(4):1094-1096.